王建芳，施 靖

(浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江義烏322000)

近年來(lái)，由于有機(jī)磷農(nóng)藥的廣泛使用，中毒急救患者日漸增多，因其發(fā)病迅速且病情兇險(xiǎn)，病死率極高，有不少的患者因?yàn)樗驮\不及時(shí)，常常導(dǎo)致患者失去最佳的搶救時(shí)機(jī)而死亡。為探討有效的救治措施，以建立有效快速的急救體系，我院就收治的有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行分析總結(jié)，體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料:治療組49例，女28例，男21例，年齡18～58歲;對(duì)照組45例，女25例，男20例，年齡17～59歲。兩組間性別、年齡、中毒途徑、毒物種類意義均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):①全部患者均有服毒史或噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥史，有明顯的大蒜臭味;②患者普遍出現(xiàn)昏迷、呼吸困難、出汗、流涎、惡心、嘔吐、瞳孔針尖樣縮小、紫紺、肺部濕啰音、肌顫、血壓升高等;③抽血查全血膽堿酯酶值均低于正常值的30%[2］。

1.3 急救流程

1.3.1 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒程度:輕度中毒，一般服毒量少或?yàn)榫植科つw吸收，有頭痛頭暈、嘔吐惡心、出汗、胸悶乏力、視力模糊等癥狀，瞳孔可能縮小，全血膽堿酯酶活性為50% ～70%。中度中毒，除了上述諸多癥狀之外，另有肌束震顫、瞳孔明顯縮小、輕度的呼吸困難、流涎、腹痛、泄瀉、步履蹣跚，意識(shí)清楚或者略有模糊。全血膽堿酯酶活性多在30%～50%。重度中毒，除上述癥狀外，可見(jiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。

1.3.2 院前急救:催吐、洗胃是中毒急救成敗的主要因素，清醒患者可囑其飲溫清水，然后用手指或筷子壓舌根進(jìn)行催吐;對(duì)昏迷患者應(yīng)立即插胃管反復(fù)徹底洗胃，直至洗出液澄清無(wú)味為止，洗胃液選用溫清水，洗胃后，仍保留胃管負(fù)壓吸引，這樣能有效的將胃腸內(nèi)未吸收的毒物不斷地排出體外，另外，在洗胃同時(shí)，盡早、適量、快速，反復(fù)應(yīng)用阿托品是搶救成功的保證;清洗被農(nóng)藥污染的頭發(fā)、皮膚，更換被農(nóng)藥污染的衣服，開(kāi)放靜脈通道，進(jìn)行解毒治療。輕度中毒:首次給予阿托品2～10mg，皮下或者是肌肉注射;如未出現(xiàn)阿托品化征象，每15～30min重復(fù)注射阿托品2～5mg至轉(zhuǎn)入醫(yī)院為止。解磷定0.4g以葡萄糖或生理鹽水稀釋后靜脈點(diǎn)滴或緩慢靜脈注射，必要時(shí)2～4h重復(fù)一次。中、重度中毒:首次給予阿托品10～20mg，靜脈注射;若未出現(xiàn)阿托品化征象，每10～15min后可重復(fù)半量注射阿托品，直至轉(zhuǎn)入醫(yī)院為止。解磷定1～1.2g，葡萄糖或生理鹽水稀釋后靜點(diǎn)或緩慢靜推，30min后如無(wú)效可再給 0.8～1.2g，以后每小時(shí)0.4g/次[3］?；颊呷绻霈F(xiàn)呼吸困難，應(yīng)首先予以吸氧，興奮呼吸，進(jìn)行人工呼吸，嚴(yán)重者可給予氣管插管加壓給氧;保持靜脈通路通暢，同時(shí)給予利尿、抗休克、脫水減輕腦水腫，促進(jìn)毒物的代謝。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間率的比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲、乙兩組患者從發(fā)現(xiàn)病人中毒到開(kāi)始搶救時(shí)間、開(kāi)始治療到達(dá)阿托品化時(shí)間、達(dá)阿托品化時(shí)阿托品用量的比較，見(jiàn)表1。甲乙兩組患者反跳、中間綜合征發(fā)生率、死亡率情況比較，見(jiàn)表2。

表1 甲乙兩組患者療效比較(x±s)

表2 甲乙兩組患者反跳、中間綜合征發(fā)生率、死亡率情況比較 例(%)

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，病情發(fā)展迅速，要積極做好本病的院前急救工作，平時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，確保從事院前急救的醫(yī)務(wù)人員能夠全面的掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治的常規(guī)診療和操作技能，另外要急救藥品要齊全，器械性能良好[4］。

在院前急救中，要以及時(shí)、高效、簡(jiǎn)便、易行為主，快速建立靜脈通道，方便搶救用藥。并根據(jù)實(shí)際情況及現(xiàn)場(chǎng)的搶救條件，判斷是否予以催吐、洗胃治療，密切觀察患者用藥后的阿托品反應(yīng)[5］。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的院前急救，是對(duì)以往急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救措施的補(bǔ)充，是降低院前死亡率的重要措施，也是全面提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的一個(gè)重要組成部分，將受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:800－802.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:960－966.

[3]陳新謙，金有豫，湯光，等.新編藥物學(xué)[M］.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:863.

[4]趙桂將，顧米英.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒院前急救體會(huì)[J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(14):2289 －2290.

[5]白忠穎.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的院前急救158例體會(huì)[J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2001，23(9):570 －571.