沈青香，王富芳，汪 薇

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225001)

腫瘤患者在使用便攜式化療泵化療時(shí)對便攜式化療泵的性能不了解，以及疾病本身及化療的毒副反應(yīng)等的影響易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望、孤獨(dú)等不良心理，影響了治療的效果，降低了患者的生活質(zhì)量。心理調(diào)適指護(hù)理人員與患者交往過程中用自己的語言、表情、姿勢去影響或改變患者的感受，以減輕或消除患者的痛苦，幫助其建立有利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)。我科自2008年至2010年對22例使用便攜式化療泵患者進(jìn)行心理調(diào)適護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下;

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科22例癌癥患者均為病理確診病例，其中男18例，女4例，年齡21～76歲，平均(46.7±3.2)歲，均采用便攜式化療泵。

1.2 方法:將住院接受便攜式化療泵化療的腫瘤患者隨機(jī)分兩組，一組為試驗(yàn)組，另一組為對照組，各11名。參照《心理健康調(diào)查表》設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，在患者使用便攜式化療泵化療前和使用便攜式化療泵化療時(shí)發(fā)放問卷，均采用當(dāng)場發(fā)放、回收方式，對于不能閱讀文字的患者，調(diào)查者為其閱讀問卷內(nèi)容，根據(jù)患者的選擇如實(shí)填寫，治療前共發(fā)出調(diào)查表22份，回收22份;回收率均為100%。根據(jù)治療前調(diào)查結(jié)果，分析每一位患者的心理狀態(tài)，試驗(yàn)組進(jìn)行心理干預(yù);對照組進(jìn)行常規(guī)的治療告知事項(xiàng)，未進(jìn)行心理干預(yù)。

2 結(jié)果

患者普遍存在心理障礙，不同年齡和受教育程度不同，心理障礙差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過心理調(diào)適患者多數(shù)情感過程障礙如焦慮、恐懼、憤怒，抑郁等均有好轉(zhuǎn)。見表1。

表1 攜泵前后兩組患者統(tǒng)計(jì)表

3 心理分析與心理調(diào)適

3.1 用便攜式化療泵前的心理準(zhǔn)備

腫瘤患者采用便攜式化療泵化療的動(dòng)機(jī)或目的是決定便攜式化療泵化療成敗的關(guān)鍵，患者必須知道即使采用便攜式化療泵化療，也要不斷地付出努力與精力。很多腫瘤患者在剛聽說便攜式化療泵化療抱有很大的希望，但當(dāng)了解到使用便攜式化療泵化療的毒副反應(yīng)及耗費(fèi)大量錢財(cái)后不一定有明顯效果后，就會(huì)感到失望與沮喪，甚至終止了化療。為確保使用后不中斷化療，在考慮采用化療前就應(yīng)使患者有充分的心理準(zhǔn)備。

3.2 用便攜式化療泵者的常見心理障礙

3.2.1 焦慮:有些患者對便攜式化療泵治療腫瘤缺乏正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為化療后病就能好，如果病情沒有很好被控制或出現(xiàn)化療的毒副反應(yīng)，就煩躁不安，夜不能寐。

3.2.2 恐懼:有的患者攜帶了便攜式化療泵以后，整天害怕，要是泵沒電了怎么辦?要是不注意把管路壓扁了怎么辦?要是泵的馬達(dá)失靈了怎么辦?一大堆問題，越想越害怕，越感到恐怖，這些不良情緒反而會(huì)加重病情。

3.2.3 憤怒:有些人攜帶了便攜式化療泵以后，因?yàn)楸玫馁F重和胃腸道等副反應(yīng)重，覺得棄之可惜，攜帶著費(fèi)錢，身體又不舒服，逐漸產(chǎn)生不滿情緒，對周圍事物和環(huán)境感到煩躁，遇人遇事易發(fā)火，總認(rèn)為別人對自己照顧不周。這也是一種病態(tài)心理。

3.2.4 抑郁:有些攜帶便攜式化療泵患者，尤其是出現(xiàn)一系列副反應(yīng)患者，一旦發(fā)現(xiàn)便攜式化療泵化療后病情沒有得到很好的控制更不能根治腫瘤，容易對前途喪失信心，對治療感到無望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。對這種患者一定要耐心勸導(dǎo)，只有排除心理障礙，才能取得較好的療效。

3.3 引起攜帶便攜式化療泵患者精神緊張的因素和控制方法

針對以上情況，要分析產(chǎn)生精神緊張的原因，對癥治療。因?yàn)椴涣私獗銛y式化療泵的工作原理和腫瘤病的相關(guān)知識(shí)而緊張的，可向他們傳授便攜式化療泵和腫瘤病的一般常識(shí)，通過講解宣傳癌癥不是不治之癥只是慢性病，解除精神緊張。并幫助他們分析病情反復(fù)的其他原因，對癥治療;至于有些腫瘤病患者出現(xiàn)較重副反應(yīng)，則首先是因?yàn)樯眢w體質(zhì)弱，能有效的鍛煉，飲食及積極配合醫(yī)師治療，完全可以防止或適緩副作用的發(fā)生、發(fā)展。身心健康是緩解家庭經(jīng)濟(jì)及子女思想負(fù)擔(dān)的最好辦法。而對外界因素引發(fā)的精神緊張，則需要社會(huì)各方面的配合，為患者營造一個(gè)寬松、和諧的生活、工作環(huán)境，以解除精神緊張。

3.4 臨床常用心理療法

3.4.1 說理開導(dǎo)法:又叫言語開導(dǎo)治療和行為誘導(dǎo)治療，是對腫瘤患者最基本的也是最常用的心理療法。它是醫(yī)生在給患者診療疾病過程中，用言語和行為影響患者的心理，使其不正常的心理得以調(diào)整，以達(dá)到治療疾病的目的。

3.4.2 轉(zhuǎn)移注意法:是一種把患者的注意力從疾病上轉(zhuǎn)移到其他方面去，以減輕病情或使疾病轉(zhuǎn)向痊愈的心理治療方法。

3.4.3 愉悅開心法:是一種通過言語誘導(dǎo)使患者精神振奮、心情暢快、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以防治疾病的心理療法。

3.5 心理治療應(yīng)遵循的原則

3.5.1 熱心關(guān)懷:指醫(yī)護(hù)人員對使用便攜式化療泵患者要有誠摯深厚的感情，對待患者像對待自己家人一樣，設(shè)身處地、關(guān)懷備至。每一名醫(yī)護(hù)人員都要“視人猶己”，滿腔熱情對待患者，關(guān)心同情和體諒患者，要把患者的痛苦視為自己的痛苦。這樣才能取得患者的信賴，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極與醫(yī)護(hù)人員配合，有利于患者恢復(fù)健康。

3.5.2 一視同仁:對待計(jì)劃使用便攜式化療泵患者不論其職位、貧富、職業(yè)有何不同，在醫(yī)護(hù)人員面前，只有病情輕重緩急之分，沒有貧富貴踐之分，都應(yīng)采取一視同仁的態(tài)度。

3.5.3 根據(jù)個(gè)體差異分別對待:使用便攜式化療泵患者由于遺傳、環(huán)境和所受教育的不同，由于家庭、職業(yè)、性別、年齡和經(jīng)濟(jì)條件的不同，由于知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、閱歷的不同，由于疾病的性質(zhì)和患病時(shí)間的長短不同，他們的心理狀態(tài)大有不同。因此，在心理護(hù)理的過程中，對不同的患者要采取不同的方法，既要耐心，又要細(xì)致。

3.6 心理療法的具體做法

3.6.1 談心:就是采取閑談、聊天、拉家常、問病情等方式，了解患者心理活動(dòng)特點(diǎn)和心理狀態(tài)，消除患者各種消極的思想，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)。為治好疾病做好心理上的準(zhǔn)備。

3.6.2 解釋:就是根據(jù)使用便攜式化療泵患者存在的思想顧慮，講述有關(guān)的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，幫助他們消除顧慮，丟掉思想包袱，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6.3 說理開導(dǎo):就是通過正面說理，讓使用便攜式化療泵患者認(rèn)識(shí)到情緒低落會(huì)影響疾病的康復(fù)，而一個(gè)良好的情緒狀態(tài)可以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，從而開導(dǎo)和引導(dǎo)患者自覺地戒除惱怒，調(diào)節(jié)情緒。

3.6.4 講解:就是向使用便攜式化療泵患者講解便攜式化療泵使用注意事項(xiàng)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，講解評價(jià)所患疾病的發(fā)生原因，講解該病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，以及如何自我護(hù)理的方法。通過講解，讓患者知道如何正確使用和對待便攜式化療泵，以及如何防治疾病、如何自我調(diào)理、配合醫(yī)護(hù)人員共同提高治療的效果。

3.6.5 避免重復(fù)情感刺激:指在醫(yī)護(hù)人員診治使用便攜式化療泵患者的過程中，應(yīng)盡量努力做到避免患者再次受到心理、社會(huì)的精神刺激，否則于病情不利。

4 結(jié)論

對接受便攜式化療泵化療的患者進(jìn)行心理調(diào)查，及時(shí)給予針對性心理干預(yù)，可有效減輕患者心理障礙，使其順利完成全程治療，早日恢復(fù)正常的工作與生活。

5 討論

在癌癥診斷和治療過程中，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)各種各樣的心理反應(yīng)，甚至在情緒行為上出現(xiàn)劇烈變化。最近的研究證實(shí)，心理應(yīng)激源見于不適當(dāng)和壓抑的應(yīng)對風(fēng)格，并伴免疫活性改變，包括體液免疫和細(xì)胞介導(dǎo)免疫。最近也發(fā)現(xiàn)某些惡性腫瘤的臨床進(jìn)程(如乳腺癌)受心理因素和應(yīng)對風(fēng)格的影響，而且癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)受特定應(yīng)激源持續(xù)的時(shí)間和類型影響。具有良好預(yù)后的個(gè)體更具有戰(zhàn)斗精神，進(jìn)攻性潛力越大，抑郁性傾向越小。抑郁和焦慮每一種心理負(fù)擔(dān)均與生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。實(shí)施心理干預(yù)后患者情感過程障礙如焦慮、恐懼、憤怒，抑郁等均有好轉(zhuǎn)，表明實(shí)施心理干預(yù)對患者情感過程障礙有所改善，有利于患者對治療的適應(yīng)和應(yīng)對治療引起的副作用可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心配合治療。

[1]董惠娟，胡佳娜.使用便攜式輸液泵持續(xù)化療的護(hù)理[J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，1(11):57 －58.

[2]崔云枝.便攜式化療泵用于持續(xù)化療的護(hù)理[J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，9(13):1675 －1676