王曉慧,鄭春梅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

近年來,乳腺惡性腫瘤在我國婦女惡性腫瘤中的發(fā)病率已上升至第一位[1～9]。隨著社會文明進步及自我保健意識的提高,進行乳腺超聲檢查的患者也在不斷增加,目前常規(guī)超聲已成為乳腺腫塊最主要的篩查方法,但常規(guī)超聲對鑒別乳腺腫塊的病理性質(zhì)有一定的局限性。因此,尋求一種新的診斷乳腺腫瘤的方法,以期達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。從而,提高乳腺腫瘤患者的診斷率、治愈率、生存率及生存質(zhì)量是十分必要。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,聲脈沖輻射力成像(ARFI)用于乳腺疾病篩查為診斷乳腺疾病提供了新的診斷方法。ARFI作為彈性成像技術(shù)的新發(fā)展,是超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一次重要技術(shù)變革。與常規(guī)超聲不同,其通過檢測組織和病灶的彈性來進行診斷,文獻報道 ARFI對乳腺腫塊的良惡性具有較高的鑒別診斷價值[2,3]。1991年 Ophir等人最早提出了彈性成像這一概念[4],近年來彈性成像得到了迅速發(fā)展,通過評價病灶的軟硬度來協(xié)助臨床醫(yī)生診斷其良惡性,增強診斷信心。Nightingale等[6]在2001年報道了聲脈沖輻射力成像技術(shù)(acoustic radiation force impulse ARFI)在乳腺腫瘤上的應(yīng)用,該技術(shù)可以定性判斷和定量測量乳腺腫瘤硬度和彈性,為乳腺腫瘤的良惡性的鑒別診斷提供重要依據(jù),并且同時為乳腺疾病的診斷提供了一種新的方法。Krouskop等[5～10]研究發(fā)現(xiàn),乳腺惡性腫塊的硬度是良性腫塊的2～3倍,并對乳房內(nèi)各組織的彈性系數(shù)進行研究,發(fā)現(xiàn)浸潤性導(dǎo)管癌＞導(dǎo)管內(nèi)原位癌＞乳房纖維組織＞正常乳腺組織＞脂肪組織,該研究結(jié)果,同樣也成為了聲脈沖輻射力成像技術(shù)進行乳腺腫瘤良惡性鑒別診斷的重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選用我院 2011-11～2012-11就診的女性患者,共60例 ,85個 腫物 ,年齡 19～70歲 ,平均 (35.9±11.5)歲。腫 塊最大直徑為 4.5～38.0mm,平均 (15.5±8.1)mm。85個乳腺腫物均經(jīng)手術(shù)及病理證實。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器:彩超聲診斷儀采用西門子公司生產(chǎn)的 SiemensAcuson S2000,高頻探 頭為 9L4,頻 率為 4.0～9.0M Hz。在配備有 ARFI技術(shù) ,可進行 V TQ檢測 ,得到腫物的剪切波速度(shear wave velocity,SWV)。

1.2.2 研究方法:先行檢查模式為常規(guī)二維超聲模式,檢查體位為側(cè)臥位或者仰臥位,并記錄乳腺腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部的回聲及周邊組織的界限,然后采用彩色多普勒及頻譜多普勒條件,觀察乳腺腫瘤的內(nèi)部及周邊血流情況,并測量其頻譜及流速。再進入 ARFI診斷技術(shù)中的 V TQ模式(見圖1),測量時要求患者屏住呼吸,每個部位均測量三次以上,求平均值作為最終的 V TQ值。機器設(shè)定的 SWV值為0～9m/s。多次測量病灶內(nèi)的 SWV值 ,無明確數(shù)值顯示,排除錯誤的操作方法后,反復(fù)測量仍然沒有數(shù)值顯示,我們可以判定其 SWV值超過9m/s的上限值,我們將這類超過9m/s的上限值均記錄為9m/s。

圖1 患者,32歲,腫塊 SWV值為2.09m/s,小于臨界值6.64m/s,診斷該病灶為良性病變;術(shù)后病理:示為纖維瘤。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件 SPSS16.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,檢驗方法采用獨立 t檢驗,并進行兩兩比較,P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。構(gòu)建受試者工作特征曲線(ROC曲線),并計算曲線下面積(AUC)及 Youden指數(shù) ,根據(jù) Youden指數(shù)最大值所對應(yīng)的 V TQ值作為臨界值。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

乳腺腫塊共計85個,其中有56個腫塊為良性,29個腫塊為惡性。良性腫塊中:包括23個纖維瘤 (其中包括 3個腫塊合并鈣化),8個纖維囊性乳腺病,6個纖良性葉狀腫瘤,6個管狀腺瘤,5個慢性化膿性炎,2個潴留囊腫合并感染,6個導(dǎo)管乳頭狀瘤。惡性腫塊中:包括13個浸潤性導(dǎo)管癌,5個原位癌,4個導(dǎo)管內(nèi)癌,3個導(dǎo)管癌伴微浸潤,1個浸潤性微乳頭狀癌,3個惡性葉狀腫瘤。

2.2 良惡性乳腺腫塊 V TQ值的比較

良性腫塊 V TQ值 (2.66±0.36)m/s;惡性腫塊 V TQ值(4.74±0.94)m/s。良性與惡性腫塊的 V TQ值之間具有統(tǒng)計學(xué)差異 (P＜0.01)。

圖2 85個病灶 V TQ值構(gòu)建的 ROC曲線

2.3 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)以病理結(jié)果為準(zhǔn),根據(jù) V TQ的測量值來構(gòu)建 ROC曲線(見圖2),并計算出 ROC曲線下的面積為0.83。最大的 Youden指數(shù)值為0.617,該點所對應(yīng)的 V TQ值為 3.20m/s。以此 V TQ值為界點,判斷乳腺良、惡性腫瘤的特異性為82.76%、敏感性為78.95%、準(zhǔn)確性分別為81.18%。

3 討論

聲脈沖輻射力成像技術(shù)是近期興起一種全新的評價組織彈性硬度的超聲成像技術(shù)。該方法也稱為聲觸診組織量化技術(shù)(virtual tough tissues quantifica-tion,V TQ),可以實時二維超聲圖像,檢測特定區(qū)域組織的彈性硬度。其基本原理是依靠超聲探頭發(fā)射低頻聲脈沖波向指定的區(qū)域,使得組織內(nèi)部產(chǎn)生局部的微小形變,通過測量該區(qū)域受力后產(chǎn)生的橫向低頻剪切波速度(shear wave velocity,SWV)來實現(xiàn)對組織硬度的定量分析。組織的硬度越大,其剪切波傳播的速度就越快,SWV測得值就越大,反之組織硬度越小,剪切波傳播的速度就越慢,SWV測得值就越小。Krouskop等[5]研究發(fā)現(xiàn),乳腺惡性腫塊的硬度是良性腫塊的 2～3倍,并對乳房內(nèi)各組織的彈性系數(shù)進行研究,發(fā)現(xiàn)浸潤性導(dǎo)管癌 ＞導(dǎo)管內(nèi)原位癌＞乳房纖維組織＞正常乳腺組織＞脂肪組織,所以ARFI完全適用于乳腺疾病的診斷。本組采用 ARFI對乳腺良惡性腫塊進行檢測,結(jié)果顯示 ARFI鑒別診斷腫塊良惡性的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為78.95%、82.76%、81.18%,顯示出 ARFI對乳腺良惡性腫塊檢測明顯優(yōu)勢。ARFI可較為客觀地反映乳腺腫瘤病灶的彈性變化,且ARFI技術(shù)操作簡便,檢測的可重復(fù)性較好,且經(jīng)濟、簡便,為乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷提供幫助。

然而,這種方法存在一定的局限性,首先機器自定取樣框為0.5cm×0.5cm,是不可調(diào)節(jié)的 ,而實際檢測中腫塊的大小數(shù)值波動較大。對于較小的病灶,V TQ測量時取樣框有可能把周邊的組織也包括進去,所測得的 SWV值并不能反映出病灶的真實測量數(shù)值,其原因所測得的 SWV有可能是病灶與其周邊組織的共同數(shù)值。對于比較大的病灶來說,V TQ測量時,能真實、準(zhǔn)確反映腫物實際 SWV值的取樣框的位置,及其所放置的位置是否對腫物的 SWV值是否有影響,這些都問題有待進一步探討。據(jù)報道[8],由于液體不會產(chǎn)生橫向剪切波,VTQ測量時,囊性病灶測量結(jié)果為無數(shù)值,而當(dāng)病灶硬度較大時 ,其 V TQ測量時 ,測量結(jié)果也是無數(shù)值,其測值也可能表示為超過機器本身所設(shè)定的9m/s上限范圍,兩者有可能會產(chǎn)生相混淆。對于質(zhì)地較硬及硬度較低的病灶,ARFI檢測可能出現(xiàn)漏診,為提診斷的準(zhǔn)確性 ,應(yīng)結(jié)合其他檢查方法綜合判定。

因此,如何更好的應(yīng)用 ARFI技術(shù)判斷乳腺腫瘤的良惡性需要進一步研究。

[1]Hakison S,Hunter D,Breast canser.In:Adam HO,Hunter D,Trichopoulos D(eds).Textbook of Cancer Epidemiology[M].New York,N Y:Ox ford Univ ersity Press,2002,300-339

[2]王榮,王興田,胡春梅,等.聲脈沖輻射力成像對乳腺腫塊鑒別診斷價值的初步研究 [J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(2):142-145

[3]熊華花,李泉水,陳勝華,等.聲脈沖輻射力彈性成像檢測乳腺良惡性腫塊硬度的初步研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(6):366-369

[4]Ophi,Cespedes L,Ponnekanti H,et al.Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultrasonic Imaging,1991,(13):111-134

[5]Krouskop T A,Wheeler T M,Kallel F,et al.Elastic moduli of breastand prostate tissues under compression[J].Ultrasonic Imaging,1998,20(4):260-274

[6]Nightingale K,Soo MS,Nightingale R.Acoustic radiation force impulse imaging:in vivodemonstration of clinical feasibility[J].Ultrasound in Medicine and Biology,2002,28(2):227-235

[7]Macías Rodr í guez M A,Rend ó n Unceta P,Nav as RelinqueC,et al.Ultrasonog raphy in patients with chronic liver disease,its usefulness in the diagnosis of cirrhosis[J].Rev Esp Enferm Dig,2003,95(4):258-264

[8]Bolondi L,Li Bassi S,Gaiani S,et al.Liver cirrhosis:changes of Dopplerwaveform of hepatic veins[J].Radiology,1991,178(2):513-516

[9]王新 ,許秋實 ,李壯 ,等.乳腺癌 COX-2、bFGF的表達及臨床意義[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,33(5):55-56

[10]李丹,周顯禮,王薇,等.超聲彈性成像與三維超聲對乳腺腫塊鑒別診斷的應(yīng)用價值[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(5)108-109