余林芳

（西雙版納州景洪市人民醫(yī)院兒科 云南 景洪 666100）

嬰兒腹瀉是臨床上最常見(jiàn)的疾病之一，臨床中將小兒腹瀉分為感染性和非感染性?xún)煞N，大多是由于細(xì)菌或病毒經(jīng)過(guò)胃腸道感染所導(dǎo)致的，是由于多病原體和多因素而引發(fā)的以大便性狀改變或次數(shù)增加為主要癥狀的消化道綜合征，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、發(fā)熱、惡心等，具有明顯的季節(jié)性、廣泛性和突然性。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)每年發(fā)生小兒腹瀉的患兒約為30－50億人次，具有較高的發(fā)病率。鑒于目前大多數(shù)基層醫(yī)院均無(wú)病因診斷設(shè)備，而以流行季節(jié)擬診腹瀉病。目前我們正學(xué)習(xí)合理使用抗生素，杜絕濫用抗生素的知識(shí)?；仡櫺苑治鲈?009年1月－2012年12月期間，我院門(mén)診收治的150例嬰兒腹瀉患兒的臨床資料，探討蒙脫石散治療嬰兒腹瀉的臨床治療方法和治療效果，先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2010年1月－2012年12月期間，我院收治的150例嬰兒腹瀉患兒，其中男性患兒42例，女性患兒68例；年齡在出生－1歲之間；病程在1－3天之間不等，平均病程（2.13±0.36）天；其中106例患者表現(xiàn)為輕度脫水，44例中度脫水；每日排便次數(shù)在4－11次之間，平均（5.36±2.03）次；臨床主要表現(xiàn)為大便呈蛋花湯狀或稀水樣，少部分伴有發(fā)熱，咳嗽，嘔吐等，未選解膿血粘液便及重度脫水的患兒。對(duì)所有患兒進(jìn)行嚴(yán)格的臨床檢查，均符合WHO中規(guī)定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，按照患兒入院治療的先后順序和采用的不同治療方案，將150例患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患兒75例，觀察組患兒75例，經(jīng)比較兩組患兒在年齡、性別、病情、病程等方面無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），具有可比性?xún)山M患兒的一般資料情況如表1所示。

表1 兩組患兒的一般資料比較（n＝150，%）

1.2 治療方法：所有患兒入院后均給與常規(guī)臨床治療，主要包括調(diào)整飲食，微生態(tài)療法，口服雙岐桿菌二聯(lián)合顆粒，對(duì)癥支持處理，輕度脫水患兒給口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液，中度脫水患兒靜脈補(bǔ)液治療加口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，少部分患兒因發(fā)熱38.5度以上，合并上呼吸道感染及體質(zhì)較差的小兒加用抗病毒或抗生素治療，觀察組患兒在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用蒙脫石散治療，將劑加入50毫升的溫牛奶、溫水或流質(zhì)食物中，攪拌均勻、溫度適宜后給予服用［3］，半歲以下患兒每次1／3袋，每日3次，6月－1歲患兒每次半袋，每日3次。

1.3 觀察指標(biāo)：接受治療期間嚴(yán)格觀察患兒的臨床反應(yīng)情況，注意是否有嘔吐、惡心等不良反應(yīng)情況發(fā)生，加強(qiáng)患兒的各項(xiàng)臨床體征的檢測(cè)，記錄患兒的癥狀改善情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用北京中國(guó)腹瀉病會(huì)議腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］評(píng)價(jià)本組研究的治療效果。用藥3天后，患兒的大便性狀完全恢復(fù)正常，大便次數(shù)減少明顯，每天排便1－2次，臨床癥狀全部消失，為顯效；用藥3天后，患兒的臨床癥狀明顯改善，大便性狀好轉(zhuǎn)，次數(shù)有所減少，每天排便次數(shù)＜4次，為有效；用藥3天后，患兒的臨床癥狀無(wú)任何變化，大便性狀無(wú)改善，排便次數(shù)未減少，每天排便4次以上，為無(wú)效?？傆行剩斤@效＋有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組研究中所入選的150例患兒經(jīng)過(guò)臨床治療后，臨床癥狀均獲得明顯改善，與治療前比較差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），治療后觀察組患兒的治療有效率為97.33%，對(duì)照組患兒的治療有效率 為90.67%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。治療后觀察組患兒中出現(xiàn)2例輕度嘔吐患兒，未經(jīng)任何處理，均在用藥后12小時(shí)后恢復(fù)正常，對(duì)照組患兒中6例嘔吐，兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)情況比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

表1 兩組患兒的臨床治療效果分析對(duì)照（n＝150，%）

3 討論

嬰兒腹瀉是臨床中最常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)患兒的正常生活具有重要的影響，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，對(duì)其正常的生長(zhǎng)發(fā)育也具有一定的影響。因?yàn)榛純荷硖幱诳焖偕L(zhǎng)和發(fā)育的生理階段，身體的各個(gè)器官功能的發(fā)育尚且不夠健全，及其容易受到外界各種細(xì)菌、病毒等因素的影響［5］。小兒在生長(zhǎng)階段對(duì)飲食的需求較高，需要多種營(yíng)養(yǎng)素的支持，小兒進(jìn)食的頻率越高，其發(fā)生腹瀉的慨率也就隨之增高。流質(zhì)食物是小兒進(jìn)食的主要食物種類(lèi)，其中以液體為主，由于小兒的胃腸道SigA以及血清免疫球蛋白的含量較少［6］，再加上小兒的消化功能較弱，一旦有飲食不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象出現(xiàn)，就很有可能使胃部不能夠承受過(guò)多的負(fù)荷。減少消化酶、胃酸，降低酶活性等，胃排空的速度也逐漸加快。與此同時(shí)，小兒腹瀉患者的胃部對(duì)病菌的殺滅能力較差，也是導(dǎo)致小兒腹瀉發(fā)生的一種潛在因素。臨床中將小兒腹瀉分為感染性和非感染性?xún)煞N，其中感染性主要是由于細(xì)菌、病毒的入侵所導(dǎo)致的，調(diào)查顯示有85%的患兒是由于該種因素導(dǎo)致，其中最常見(jiàn)的病毒是輪狀病毒。非感染性腹瀉主要是由于飲食的溫度、類(lèi)型等的差異所導(dǎo)致的。蒙脫石散是一種高效、新型的消化道粘膜保護(hù)劑，主要是由雙八面體蒙脫石組成，電荷分布不均勻，能夠有效的激活或修復(fù)纖維蛋白原，促進(jìn)形成膠狀保護(hù)層的，經(jīng)過(guò)與粘液蛋白之間的結(jié)合提高粘膜屏障抵御外來(lái)細(xì)菌或病毒的防御能力，進(jìn)而加快上皮組織修復(fù)，可以消滅不同程度的致病因子，阻礙病原體在患兒的小腸粘膜細(xì)胞的吸附力，進(jìn)入人體傷害腸上皮。本組研究中觀察組患者的治療有效率為97.33%，對(duì)照組患者的治療有效率為90.67%，兩組比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）；且觀察組患兒治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況明顯少于對(duì)照組，兩組比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），可見(jiàn)蒙脫石散治療嬰兒腹瀉的臨床效果?？傊?，對(duì)嬰兒腹瀉患兒在進(jìn)行飲食調(diào)整、對(duì)癥支持控制感染等治療的同時(shí)給予蒙脫石散治療能夠有效的促進(jìn)臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，且并發(fā)癥少，口感好，小兒樂(lè)于接受，安全性高，經(jīng)濟(jì)有效，值得臨床推廣。

［1］潘愛(ài)珍.金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇.2011，18（07）：109－110

［2］金保勝，金麗麗，金保茁.金雙歧與思密達(dá)聯(lián)合治療小兒腹瀉128例療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇.2012，13（04）：198－199

［3］馮麗.金雙歧與思密達(dá)聯(lián)合治療小兒腹瀉80例［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）.2012，15（14）：106－107

［4］陳紅娟，李迎春.思密達(dá)治療小兒腹瀉療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，20（17）：120－121

［5］張遜凱.金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉的臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011，11（22）：195－196

［6］殷海燕.金雙歧與蒙脫石散在小兒腹瀉中的綜合效果觀察［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué).2012，50（12）：132－133