丁友英

（浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310016）

肩手綜合征是指腦卒中患者在恢復(fù)期間患手突然出現(xiàn)浮腫、疼痛及患肩疼痛，使其運(yùn)動(dòng)功能受限。一旦發(fā)生肩手綜合征，將嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)展，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)導(dǎo)致手變形，使手功能全部喪失［1］。因此加強(qiáng)本病的治療和護(hù)理，對(duì)患者功能康復(fù)有重要意義。筆者近年采用中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月至2011年2月浙江省中醫(yī)院住院治療的腦卒中患者72例，均經(jīng)頭顱CT及磁共振確診，其中腦出血38例，腦梗死34例，均于腦卒中后出現(xiàn)肩手綜合征，主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、手腫脹。隨機(jī)分治療組與對(duì)照組各36例。治療組男性22例，女性14例；平均年齡62歲。對(duì)照組男性21例，女性15例；中位年齡57歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組在常規(guī)康復(fù)和針灸治療的基礎(chǔ)上予中藥熏蒸治療，方藥：獨(dú)活15 g，羌活15 g，細(xì)辛10 g，川烏、草烏各 12 g，秦艽 15 g，檀香 15 g，伸筋草25 g，薄荷 20 g，紅花 8 g，五味子 10 g。采用 JY-80型離子噴霧器將中藥藥汁噴霧于患肢30 min，每日2次，溫度控制在40~50℃，噴頭距離患肢30~35 cm，以防燙傷。對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)與針灸治療。兩組均以7 d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：肩關(guān)節(jié)無(wú)下垂及肌肉萎縮，活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛。顯效：肩關(guān)節(jié)輕度下垂，肌肉松弛，活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛。有效：肩關(guān)節(jié)輕度肌肉萎縮及下垂，活動(dòng)時(shí)疼痛，但較治療前明顯減輕。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

肩手綜合征是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥［3］，通常在腦血管病后1~3個(gè)月發(fā)生，其發(fā)生原因與患肢長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)和存在不良肢位有關(guān)。如腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于掌屈位，使手背的靜脈及淋巴循環(huán)障礙，而患者存在對(duì)偏癱側(cè)的肢體忽略和感覺(jué)障礙則更易使患肢處于不良肢位而未予足夠重視。另外，肩手綜合征的發(fā)生還和過(guò)度的、頻繁的腕關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)及患手背靜脈輸液有關(guān)。本方中羌活解表祛風(fēng)、通竅止痛、化濕消腫，緩解肩臂疼痛；獨(dú)活、秦艽祛風(fēng)勝濕，散寒止痛，疏通經(jīng)絡(luò)；細(xì)辛祛風(fēng)散寒、通竅止痛；川草烏祛痹止痛；伸筋草強(qiáng)筋骨、疏經(jīng)通絡(luò)、止痛消腫；薄荷使皮膚血管收縮，讓患者感覺(jué)神經(jīng)麻痹，達(dá)到解痙止痛的作用；紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛。諸藥合用，以奏祛風(fēng)勝濕、止痛消腫、活血通經(jīng)之功效。中藥熏蒸治療是通過(guò)中草藥煎煮后蒸汽的藥力和熱力的有機(jī)結(jié)合，使皮膚血管、孔竅擴(kuò)張，促進(jìn)患肢對(duì)藥物直接、充分吸收，提高藥物利用率，改善血液和淋巴循環(huán)，解除肌肉痙攣，促進(jìn)患肢無(wú)菌性炎癥的吸收，減少患肢的組織粘連，促進(jìn)損傷愈合，可直接起到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫止痛的功效，再配合早期康復(fù)和針灸治療，可以大大減少和預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生，也有助于患肢功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療［M］.北京：華夏出版社，1990：266.

［2］李秀梅.針?biāo)幗Y(jié)合治療偏癱肩手綜合征40例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（1）：122-123.

［3］鈕竹，張皓，陳嘉.腦卒中偏癱的繼發(fā)障礙［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8（2）：91-93.