張春盈 孫淑君 劉英杰 李 俊 楊新華

（解放軍第一五二中心醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

放射性食管炎是胸部腫瘤放射治療時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥，給患者帶來(lái)了很大痛苦，也限制了放射劑量的提高，從而影響了治療效果。筆者采用放療同步中藥治療防治急性放射性食管炎，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇解放軍第一五二醫(yī)院住院首次采用胸部放射治療的患者80例，其中男性46例，女性34例；食管癌21例，肺癌27例，乳腺癌29例，惡性胸腺瘤3例；年齡32~78歲，Karnofsky（KPS）評(píng)分≥70；無(wú)明顯心，肝、腎等功能異常。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。兩組資料（見(jiàn)表1）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床資料比較（n）

1.2 治療方法 治療前做心電圖，肝脾B超，胸X光線，肝腎功能，血常規(guī)等檢查。兩組患者均采用6 MV直線加速器常規(guī)照射，模擬定位機(jī)下定位，設(shè)2～3野放療，5次/周，200 cgy/次。兩組患者在放療同時(shí)開(kāi)始服用藥物治療直至放療結(jié)束。治療組口服中藥治療，組方：生地黃15 g，麥冬15 g，沙參15 g，山豆根15 g，黃連10 g，黃芩15 g，桃仁15 g，紅花10 g，赤芍15 g。上藥水煎2次，每次約300 mL混勻后每次口服約80 mL，每日6~8次，口服緩咽，服后10 min內(nèi)禁飲水，使藥物與食管壁充分長(zhǎng)時(shí)間接觸。對(duì)照組口服地塞米松注射液100 mg，硫酸慶大霉素注射液80萬(wàn)U，654-2注射液100 mg，鹽酸利多卡因注射液1.0 g，上述藥物加入0.9％氯化鈉注射液500 mL中混勻，每次10 mL，口服緩咽，每日6~8次。除急救外兩組患者治療中不給予其他輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察急性放射性食管炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度，癥狀發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，食管炎的治療效果等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）急性放射性食管炎根據(jù)改良NCICTC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］分為5級(jí)。0級(jí)：無(wú)癥狀。1級(jí)：輕度吞咽困難或咽食疼痛，能進(jìn)普通飲食，疼痛服抗酸藥物可緩解。2級(jí)：中度吞咽困難或咽食疼痛，能進(jìn)半流食，需服用非麻醉類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物或局麻治療。3級(jí)：吞咽困難，重度咽食疼痛，伴脫水或體質(zhì)量下降大于15％，需胃管鼻飼進(jìn)食及靜脈補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)，疼痛需麻醉藥物鎮(zhèn)痛。4級(jí)：食管完全梗阻，無(wú)功能，潰瘍，穿孔或瘺道形成。（2）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］擬定。完全緩解：吞咽疼痛及吞咽困難癥狀消失。部分緩解：吞咽疼痛及（或）吞咽困難癥狀基本消失或明顯減輕。無(wú)效或加重：吞咽疼痛及（或）吞咽困難癥狀略有減輕或無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出現(xiàn)急性放射性食管炎情況比較 見(jiàn)表2。放療期間兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的急性放射性食管炎，治療組出現(xiàn)食管炎的嚴(yán)重程度較對(duì)照組明顯輕微。2級(jí)以上放射性食管炎比較差異更加顯著 （P＜0.05）。

表2 兩組急性放射性食管炎發(fā)生情況比較n（％）

2.2 兩組出現(xiàn)放射性食管炎時(shí)間及持續(xù)時(shí)間情況比較 見(jiàn)表3。治療組患者首次出現(xiàn)急性放射性食管炎癥狀時(shí)間較對(duì)照組晚（P＜0.05），并且持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 兩組放射性食管炎出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組放射性食管炎出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.01，△△P＜0.05。

組 別 n 發(fā)生時(shí)間 持續(xù)時(shí)間治療組 40 24.63±8.49△ 54.22±18.42△△對(duì)照組 40 19.20±7.66 8.81±17.68

2.3 兩組療效比較 治療組治療后完全緩解14例（35.0％），部分緩解18例（45.0％），無(wú)效或加重8例（20.0％），總有效率為80.0％；對(duì)照組治療后完全緩解11例（27.5％），部分緩解18例（45.0％），無(wú)效或加重11例（27.5％），總有效率為72.5％，兩組療效相近（P＞0.05）。

3 討論

放射性食管炎是照射野內(nèi)正常食管黏膜受射線照射后出現(xiàn)的黏膜充血，水腫，黏膜上皮細(xì)胞變性，壞死而發(fā)生的無(wú)菌性炎性反應(yīng)［3］。隨著放射劑量的提高，食管黏膜細(xì)胞死亡脫落，而正常組織來(lái)不及或不能修復(fù)填充，潰瘍加大加深，進(jìn)而引起食管瘺，出血等重危癥［4］。目前對(duì)放射性食管炎國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的防治措施。在現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道中，西藥多采用抗生素加激素及表面麻醉劑等藥物防治，中藥以養(yǎng)陰清熱化瘀為主治療［5］。

放射性食管炎屬中醫(yī)學(xué)“噎膈”、“反胃”等范疇［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射線屬火毒之邪，最易傷津耗氣，致毒熱熾盛，胃失和降，津傷血燥，以使食管干澀，食物難入，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)以清熱解毒，養(yǎng)陰生津，活血化瘀為主［7］。本研究所組處方以生地黃、麥冬、沙參養(yǎng)陰生津，山豆根、黃連、黃芩清熱解毒，桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，諸藥合用，使熱毒得清，瘀血得化，食管津液得復(fù)，因而可使疼痛減輕，飲食順暢。故而達(dá)到防治放射性食管炎的效果。

現(xiàn)代研究認(rèn)為放射性食管炎的發(fā)病機(jī)制涉及血管內(nèi)皮細(xì)胞以及黏膜上皮細(xì)胞損傷，炎性因子表達(dá)，免疫功能損傷等［8-9］。實(shí)驗(yàn)研究表明許多中藥復(fù)方制劑可以從微觀結(jié)構(gòu)及分子水平保護(hù)放射線對(duì)食管黏膜的損傷。沈莉等［10］發(fā)現(xiàn)由山豆根、白芍等解毒化瘀組成的復(fù)方芍根口服液可使食管黏膜組織中P物質(zhì)表達(dá)降低，恢復(fù)食管上皮細(xì)胞中線粒體形態(tài)，減少粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)脫顆粒及增加細(xì)胞溶酶體數(shù)量，從而減輕疼痛，促進(jìn)傷口快速愈合；周霞等［11-12］采用復(fù)方上消合劑治療放射性食管炎，發(fā)現(xiàn)該中藥方劑可提高患者NK細(xì)胞水平化，使T淋巴細(xì)胞，Th細(xì)胞和CD4/CD8比值上升，提高了患者細(xì)胞免疫功能。同時(shí)使大鼠食管上皮細(xì)胞凋亡減少，Bcl-2表達(dá)及Bcl-2/Bax增高，外周血TNF-α水平下調(diào)；董平等［13］采用解毒滋陰化瘀為主的順食湯對(duì)小鼠放射性食管炎進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，發(fā)現(xiàn)該復(fù)方可使食管黏膜及黏膜下層破壞減輕，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)減少，并且以連續(xù)給藥效果最好。

總之清熱滋陰化瘀為主的中藥復(fù)方對(duì)放射性食管炎有明顯防治作用。本研究顯示該組中藥復(fù)方同步放射治療，能夠明顯推遲放射性食管炎發(fā)生時(shí)間，縮短食管炎持續(xù)時(shí)間，減輕放射性食管炎嚴(yán)重程度，與西藥具有同等治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步研究。

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