王 霞王 嵐劉 軍魏睦新

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

急性軟組織扭挫傷是指由于外來(lái)暴力猛力撞擊，重物挫壓，不慎跌仆，強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)等，使局部筋膜、肌腱、韌帶等軟組織損傷，屬于中醫(yī)傷科學(xué)中“傷筋”范疇。此病在日常生活中發(fā)生率很高，如踝關(guān)節(jié)扭挫傷、急性腰扭傷等。三色敷藥是治療急性軟組織損傷的傳統(tǒng)驗(yàn)方，在江蘇省中醫(yī)院已有數(shù)十年的使用歷史，臨床療效顯著，具有較強(qiáng)的消腫止痛作用［1］。筆者應(yīng)用通絡(luò)貼治療各種急性扭挫傷43例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2012年7月筆者所在醫(yī)院急性扭挫傷患者83例，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）X 線檢查無(wú)骨折和脫位；（2）局部有腫脹、疼痛或壓痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；（3）有直接或間接外傷暴力史；（4）無(wú)全身癥狀。兩組患者均有不同程度的功能障礙、腫脹疼痛或有輕中度淤血。隨機(jī)分為兩組。治療組43例，男性23例，女性20例。年齡18~65歲，中位年齡42歲；踝關(guān)節(jié)扭傷21例，急性腰扭傷12例，四肢及其他部位扭挫傷7例，落枕3例。對(duì)照組40例，男性24例，女性16例；年齡16～70歲，中位年齡38歲；腕踝關(guān)節(jié)扭傷17例，急性腰扭傷14例，肩胸部挫傷6例，落枕3例。病程30 min至10 d。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 將通絡(luò)貼（南京石用醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)21111121，治療組）或三色敷藥（對(duì)照組）直接貼于患部，范圍較大者可貼2張，每24小時(shí)更換1次，每3 d為1個(gè)療程，復(fù)診1次并記錄。治療期間不采用其他相關(guān)的治療方法或服用相關(guān)藥物。用藥時(shí)間不超過(guò)10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 參照任氏等的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，觀察治療前后損傷局部腫脹、疼痛、功能障礙等的變化，采用量化計(jì)分方法。（1）腫脹。無(wú)腫脹為0分；局部腫脹較輕，用指按壓腫脹部，無(wú)明顯凹陷為輕度，計(jì)1分；腫脹明顯，皮膚紋理尚平順，用指按壓腫脹部，有明顯凹陷為中度，計(jì)2分；腫脹明顯，皮膚紋理伸張，皮膚緊張發(fā)亮，甚至出現(xiàn)張力性水泡為重度，計(jì)3分。（2）疼痛。無(wú)疼痛計(jì)0分；疼痛可忍受，不影響工作與生活為輕度疼痛，計(jì)1分；較劇烈疼痛，影響工作與生活為中度疼痛，計(jì)2分；持續(xù)劇痛，不能忍受為重度疼痛，計(jì)3分。（3）功能障礙。無(wú)功能障礙計(jì)0分；活動(dòng)度為正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度2/3為輕度功能障礙，計(jì)1分；活動(dòng)度為正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度1/3為中度功能障礙，計(jì)2分；活動(dòng)度為正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度的1/3以下重度功能障礙，計(jì)3分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）治療后總積分下降幅度=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100％。根據(jù)治療后總積分下降幅度判斷療效。痊愈：癥狀及陽(yáng)性體征消失，功能恢復(fù)正常，臨床觀察積分為0。顯效：積分下降幅度≥70％。有效：積分下降幅度＞30％，但＜70％。無(wú)效：積分下降幅度≤30％。（2）治療滿意度分級(jí)。分為不滿意、一般、滿意、非常滿意4級(jí)，治療結(jié)束時(shí)由患者自己填寫(xiě)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件包處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組療效相當(dāng)（P＞0.05）。

表1 總體療效評(píng)價(jià)（n）

2.2 兩組癥狀療效比較 見(jiàn)表2。兩組患者在損傷局部的腫脹、疼痛以及功能障礙的改善方面均有療效。兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 治療前后各組患者各臨床癥狀的變化（n）

3 討論

扭挫傷后局部毛細(xì)血管破裂、出血，血管通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙可致?lián)p傷局部腫脹。創(chuàng)傷性血腫或炎性反應(yīng)物質(zhì)刺激局部末梢神經(jīng)引起局部疼痛難忍。急性軟組織扭挫傷如果不進(jìn)行及時(shí)和有效的治療，遷延日久，損傷局部的組織可發(fā)生肥厚、粘連，導(dǎo)致肌肉、肌腱或韌帶等的攣縮、疼痛、活動(dòng)受限。

通絡(luò)貼主要由遠(yuǎn)紅外陶瓷粉組成。遠(yuǎn)紅外作用于皮膚后，大部分能量被皮膚所吸收并轉(zhuǎn)化為熱能，刺激皮膚內(nèi)熱感受器，通過(guò)丘腦反射，使血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快。同時(shí)熱作用可引起血管活性物質(zhì)的釋放，血管張力降低，淺小動(dòng)脈、淺毛細(xì)管和淺靜脈擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，血液循環(huán)得以改善。據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病研究所檢測(cè)，遠(yuǎn)紅外20 min可使微循環(huán)血流量提高114％。遠(yuǎn)紅外的熱效應(yīng)能促使側(cè)枝循環(huán)的建立，增強(qiáng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)離子的深度，促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝及廢物的排泄，加速滲出物質(zhì)的吸收而導(dǎo)致炎癥水腫的消退。血液循環(huán)改善后組織營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)，組織代謝活躍，細(xì)胞供氧量提高，病灶區(qū)的供血氧狀態(tài)得到改善，加強(qiáng)了細(xì)胞再生能力，從而能控制炎癥的發(fā)展并使其局限化，加速病灶修復(fù)。遠(yuǎn)紅外的熱效應(yīng)還能降低神經(jīng)末梢的興奮性，血液循環(huán)的改善，水腫的消退，減輕了神經(jīng)末梢的化學(xué)和機(jī)械刺激，從而起到緩解疼痛的作用。

通絡(luò)貼作用于患處，可定向刺激特定穴位，治療不受消化道內(nèi)pH值、食物和藥物在腸道移動(dòng)時(shí)間等因素影響，避免了胃腸道副作用，且很少引起過(guò)敏、瘙癢等常用外敷膏藥的副作用，是一種治療急性軟組織損傷較為理想的外用治療方法。

［1］劉軍.三色敷藥治療急性扭挫傷55例效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（10）：1323.

［2］任婕，鄒季.復(fù)方南星止痛膏治療閉合性軟組織損傷的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，31（5）：38-39.