吳坤鳳 蔡 潔 王 芳

隨著現(xiàn)代建筑業(yè)、制造業(yè)與交通運輸業(yè)的發(fā)展，骨科患者有逐年增加的趨勢。醫(yī)師的手術(shù)質(zhì)量、護士的護理水平及康復(fù)理療師的指導(dǎo)水平對骨科患者術(shù)后的功能恢復(fù)具有舉足輕重的作用。目前人們法制觀念與維權(quán)意識逐漸提高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈不斷上升趨勢［1］。然而目前骨科臨床上仍常采用醫(yī)師查房、護理查房、康復(fù)查房與醫(yī)護聯(lián)合查房模式進行查房，這不僅延長查房時間，也影響患者休息［2］。同時護理工作不能得到及時的落實，患者及家屬易有怨言，當(dāng)醫(yī)、護、技出現(xiàn)言行不一致時，使得患者及其家屬感到疑惑，使護士在患者及家屬心目中的地位下降，易使護理工作處于被動狀態(tài)。為了解決這一問題，我科采用了醫(yī)護技三位一體聯(lián)合查房模式進行查房，在提高護理人員專業(yè)水平與患者滿意度方面取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2012年2月，選擇我科一病區(qū)護理人員及患者作為對照組，其中護理人員18名，均為女性，年齡(24.7±8.2)歲。副主任護師1名，主管護師2名，護師8名，護士7名?；颊?06例，男56例，女50例。年齡(32.2±5.8)歲。選擇二病區(qū)護理人員及患者作為試驗一組，其中護理人員20名，均為女性，年齡(25.3±7.2)歲。副主任護師1名，主管護師3名，護師10名，護士6名?；颊?10例，男58例，女42例。年齡(36.6±6.1)歲。選擇三病區(qū)護理人員及患者作為試驗二組，其中護理人員19名，均為女性，年齡(25.3±7.2)歲。副主任護師1名，主管護師3名，護師9名，護士6名?；颊?08例，男58例，女40例。年齡(36.6±6.1)歲。

1.2 查房模式 對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)護分開查房模式進行查房，試驗一組采用醫(yī)護聯(lián)合查房模式進行查房，試驗二組采用醫(yī)護技三位一體聯(lián)合查房模式進行查房。

1.2.1 醫(yī)護分開查房模式 科主任及護士長各自帶領(lǐng)醫(yī)師、護士查房，醫(yī)師查房后開醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑。

1.2.2 醫(yī)護聯(lián)合查房模式 將常規(guī)的值班醫(yī)師、值班護士分別在醫(yī)師辦公室、護理站各自交接班方式改為由上級醫(yī)師、值班醫(yī)師、護士長、護士聯(lián)合查房的方式。具體形式為:(1)接班者按要求提前15 min到崗，主動了解患者動態(tài)，查閱新入院、危重及特殊治療患者的相關(guān)病歷資料。(2)上級醫(yī)師、值班醫(yī)師、護士長、護士一起進行床頭交接班，按床位順序詳細交接住院患者的病情動態(tài)、醫(yī)療的有關(guān)信息及科主任、護士長對護理工作的要求，有疑問隨時提出，做到心中有數(shù)。(3)側(cè)重對新入院、病危、危重、特殊治療患者的交接。(4)上級醫(yī)師或護士長提出病區(qū)疑難、危重患者護理的重點和難點，指導(dǎo)護理措施的落實，同時護士向醫(yī)師和護士長反饋當(dāng)前患者動態(tài)，提出當(dāng)前患者存在的護理問題及擬采取的護理措施。(5)醫(yī)護聯(lián)合查房人員。周一至周五由值班醫(yī)師、交接班護士以及上級醫(yī)師、護士長共同進行;周六、日及節(jié)假日僅由值班醫(yī)師、交接班護士進行查房。

1.2.3 醫(yī)護技三位一體聯(lián)合查房模式 在醫(yī)護聯(lián)合查房的基礎(chǔ)上，聯(lián)合康復(fù)技師一起查房?？祻?fù)技師根據(jù)患者不同的治療階段提出相應(yīng)的功能鍛煉方法，責(zé)任護士記錄并落實。查房內(nèi)容及功能鍛煉內(nèi)容以表格形式展現(xiàn)，每班交接，便于康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性及觀察其效果。

1.3 評價指標(biāo) 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括:護理人員對專業(yè)水平提高程度的評價(分明顯提高、提高、無提高)，患者對護理工作及功能恢復(fù)滿意度(分滿意、不滿意)。對護理人員發(fā)放問卷57份，回收57份，有效回收率為100%;對患者發(fā)放問卷324份，回收324份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對測量數(shù)據(jù)進行處理，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組護理人員對專業(yè)水平提高程度的評價比較(表1)

表1 三組護理人員對專業(yè)水平提高程度的評價比較 名(%)

表1顯示，三組護理人員對專業(yè)水平提高程度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理人員對專業(yè)水平提高程度的評價:試驗二組＞試驗一組＞對照組。

2.2 三組患者對護理工作及功能恢復(fù)滿意程度比較(表2)

表2 三組患者對護理工作及功能恢復(fù)滿意程度比較 例(%)

表2顯示，三組患者對護理工作及功能恢復(fù)滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。三組患者對護理工作及功能恢復(fù)滿意度的評價:試驗二組＞試驗一組＞對照組。

3 討論

3.1 骨科臨床護理工作的特點 骨科患者大多數(shù)是由外傷或車禍造成，事出突然，必然會影響其社會生活及角色的轉(zhuǎn)變［3］，患者常表現(xiàn)出緊張、易怒、恐懼、脆弱等不良心理狀態(tài)［4］;患者長期臥床，生活不能自理，面對高額的治療費用，患者常表現(xiàn)出自卑、易怒、抑郁等不良心理狀態(tài);患者治療周期較長，不能馬上見效，并因長期進行石膏或夾板外固定，會導(dǎo)致患者骨關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、不自信的情緒。因此，護理人員需要掌握患者的心理變化，將心理護理和人性化護理應(yīng)用到護理環(huán)節(jié)中去。骨科患者文化程度、經(jīng)濟能力存在差異，因此，對疾病的理解與依從性相差較大，護理人員術(shù)前需要講述手術(shù)治療的必要性及手術(shù)過程可能存在的風(fēng)險，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，積極誘導(dǎo)患者，使其配合手術(shù)治療，同時聽取患者的術(shù)前意愿和要求。手術(shù)之后，采取有效的鎮(zhèn)痛護理，減輕患者術(shù)后的疼痛，同時進行康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)不同的患者采用不同的護理技巧，化解醫(yī)患溝通中的不良局面，細心呵護患者。

3.2 康復(fù)治療對骨科患者健康恢復(fù)的重要性 骨折患者長期固定不動則會導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者形成血栓或肺炎，可危及患者生命［5］。因此，康復(fù)治療對骨科患者健康恢復(fù)至關(guān)重要。骨科康復(fù)治療通過預(yù)防功能障礙、促進功能恢復(fù)、進行功能代償或代替，達到恢復(fù)運動系統(tǒng)功能的目的。骨科康復(fù)治療中的護理活動是指護士為解決骨科患者的康復(fù)鍛煉所采取的具體方法，包括康復(fù)鍛煉評估、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識宣教等方面的內(nèi)容。護士是患者恢復(fù)階段的指導(dǎo)者，也是負責(zé)人，最了解患者康復(fù)鍛煉情況，可以直接評估患者的康復(fù)鍛煉程度，并按醫(yī)囑執(zhí)行各項康復(fù)鍛煉活動，依據(jù)臨床經(jīng)驗直接采取健康、適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉措施，讓患者及早快速地恢復(fù)骨骼機能。恰當(dāng)、及時的康復(fù)鍛煉可以有效提高手術(shù)成功率，減少患者致殘率［6］，而不恰當(dāng)、不及時的康復(fù)鍛煉將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果，導(dǎo)致患者的肢體功能障礙，使患者蒙受巨大的精神壓力，對今后的生活造成諸多困難，也造成巨大的經(jīng)濟損失。本研究中，通過醫(yī)護技三位一體聯(lián)合查房，康復(fù)技師可根據(jù)患者的傷情，恰當(dāng)、及時、個性化地給患者制定康復(fù)計劃，護理人員從醫(yī)師與康復(fù)技師的醫(yī)囑中，整體把握患者病情，將康復(fù)治療落到實處，同時護理人員通過醫(yī)護技三位一體聯(lián)合查房不斷提高自我的康復(fù)治療知識，正確對患者康復(fù)鍛煉進行評估，并進行指導(dǎo)。因此，在三種模式護理人員專業(yè)水平提高率及患者滿意度比較中，醫(yī)護技三位一體聯(lián)合查房模式最高。

3.3 實施醫(yī)護技三位一體聯(lián)合查房的意義

3.3.1 提升了護士專業(yè)知識水平 通過醫(yī)護技聯(lián)合查房，護士不僅鞏固了骨折患者圍手術(shù)期的護理知識，而且學(xué)習(xí)到一些骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉的新知識。制定相應(yīng)康復(fù)計劃，逐步落實，促進患者更快恢復(fù)。

3.3.2 提高了護士的工作積極性 通過醫(yī)護技聯(lián)合查房，提高了患者以往對護理工作的認(rèn)識，改變了護士只會打針、發(fā)藥的片面看法，對護理工作在骨折后康復(fù)過程中的重要作用有了更全面的認(rèn)識，從而主動配合護士的工作。而護士進行護理工作時更得心應(yīng)手。護患配合，當(dāng)在康復(fù)訓(xùn)練計劃得到落實，患者術(shù)后功能恢復(fù)滿意時，護士對護理工作的成就感也隨之提高，工作積極性也越來越高，工作質(zhì)量也不斷提升。

3.3.3 加強了醫(yī)護技協(xié)作關(guān)系 促進了臨床科室和醫(yī)技類科室之間的交流和學(xué)習(xí)。通過聯(lián)合查房，不僅護士掌握了更多的骨科患者康復(fù)知識，技師對骨科專業(yè)知識也有了更深入的了解。

3.3.4 提高了患者對醫(yī)護工作的滿意度 通過醫(yī)護技聯(lián)合查房，使患者感受到醫(yī)院對自己疾病的重視，更加放心，并積極主動配合治療。聯(lián)合查房，制定相應(yīng)康復(fù)計劃，每班落實，形成無縫對接，體現(xiàn)了對手術(shù)患者護理的連續(xù)性和動態(tài)性［7］，促進患者術(shù)后功能恢復(fù)，提高了患者及家屬的滿意度。

［1］ 左月燃.對《醫(yī)療事故處理條例》實施后護理工作依法管理的認(rèn)識與思考［J］.中華護理雜志，2003，38(5):349.

［2］ 程 蕾，程文麗，謝 平，等.醫(yī)護聯(lián)合查房對提高護理滿意度的作用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10(2):45.

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［4］ 閆 莉，張旭陽，池 雷.骨科創(chuàng)傷患者專業(yè)心理干預(yù)的對照研究［J］.護理實踐與研究，2011，8(15):121-122.

［5］ 曾炳芳，羅從鳳.重視骨折并發(fā)癥的處理［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(7):601-602.

［6］ 孫肖姬，任蓮崔，方秀桂，等.骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)護理［J］.護理與康復(fù)，2009，8(6):520-521.

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