李健蘭 覃文珍

探索有益于早產(chǎn)兒健康的營(yíng)養(yǎng)管理策略，提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)，目前國(guó)際上已公認(rèn)母乳加母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)的最佳選擇［1］。隨著早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒存活率的逐年升高，人們?cè)絹碓疥P(guān)注早期營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)、疾病轉(zhuǎn)歸和遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。筆者通過早產(chǎn)兒出院后的家庭指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，掌握早產(chǎn)兒個(gè)體化的喂養(yǎng)策略及確保哺乳成功，使早產(chǎn)兒達(dá)到最佳的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和理想生長(zhǎng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn):28周≤胎齡＜37周;1.0 kg≤體重＜2.5 kg;無影響生長(zhǎng)發(fā)育的先天性遺傳代謝病、青紫型先天性心臟病、先天性胃腸道畸形等疾病;完全經(jīng)口喂養(yǎng)。選住我院轄區(qū)內(nèi)出院訪視的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，將2010年1月～2012年6月65例早產(chǎn)兒設(shè)為研究組，男32例，女33例;另將2007年1月～2009年12月65例早產(chǎn)兒設(shè)為對(duì)照組，男31例，女34例。兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組出院后采取母乳加早產(chǎn)兒配方(80 kcal/100 ml)混合喂養(yǎng)，對(duì)照組按既往較保守的營(yíng)養(yǎng)供給方式即純母乳喂養(yǎng)加普通配方奶喂養(yǎng)［1］。產(chǎn)后14 d上門隨訪指導(dǎo)家庭護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂奶時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒給予愛撫，記錄早產(chǎn)兒實(shí)際攝入的奶量、熱卡及蛋白質(zhì)量。早產(chǎn)兒配方奶的配制及熱卡、蛋白質(zhì)含量的計(jì)算嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后30 d回院對(duì)兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行體檢，檢查內(nèi)容包括測(cè)量頭圍、身高、體重、體重增長(zhǎng)速度等生長(zhǎng)指標(biāo)。同時(shí)比較兩組早產(chǎn)兒產(chǎn)后14 d未恢復(fù)出生體重情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用PEMS 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒30 d時(shí)生長(zhǎng)指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組早產(chǎn)兒頭圍、身高、體重及體重增加速度比較(±s)

表1 兩組早產(chǎn)兒頭圍、身高、體重及體重增加速度比較(±s)

注:1)為 t'值

組別 例數(shù) 頭圍(cm)身高(cm)體重(g)體重增加速度(g/d)研究組對(duì)照組t值P 65 32.88±0.88 49.62±1.18 2936.25±31.23 31.71±4.72 65 31.76±0.88 48.79±1.10 2586.32±29.53 19.81±8.22 7.2557 4.1481 65.6395 10.12171)＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05值

2.2 兩組早產(chǎn)兒產(chǎn)后14 d未恢復(fù)出生體重的比較(表2)

表2 兩組早產(chǎn)兒產(chǎn)后第14 d未恢復(fù)出生體重的比較 例(%)

3 討論

3.1 充分認(rèn)識(shí)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性 由于母乳具有無法替代的優(yōu)勢(shì)，早產(chǎn)兒在生后早期即應(yīng)開始母乳喂養(yǎng)，而初乳喂養(yǎng)是母乳喂養(yǎng)的第一個(gè)關(guān)鍵期，早產(chǎn)初乳含有更高含量的保護(hù)性生物活性物質(zhì)，孕期越短，保護(hù)性成分含量越高［2］。母乳不僅提供保護(hù)性物質(zhì)，還對(duì)早產(chǎn)兒免疫功能的發(fā)育起調(diào)節(jié)作用。與足月兒的母乳喂養(yǎng)不同的是，在給早產(chǎn)兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)的過程中會(huì)有許多困難以及來自各方面的壓力，而家庭護(hù)理以正確的引導(dǎo)方式和積極的支持策略幫助產(chǎn)婦建立信心，以保證母乳喂養(yǎng)的成功。

3.2 早產(chǎn)兒配方奶更適合出院后低出生體重早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求 母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒尤其重要，早產(chǎn)母乳中的成分與足月母乳不同，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求［3］。本研究結(jié)果顯示，研究組采用母乳加早產(chǎn)兒配方混合喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒體重、頭圍、身高等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。母乳中的蛋白比例雖利于早產(chǎn)兒消化吸收，但應(yīng)注意:(1)不同來源的母乳中蛋白質(zhì)、脂肪、熱卡含量不同，母乳中的蛋白質(zhì)含量受母親身體狀況和飲食影響。(2)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)不滿意或血尿素氮濃度較低(＜1.43 mmol/L)則提示蛋白質(zhì)攝入不足，出生體質(zhì)量＜1800 g的早產(chǎn)兒，給予熱卡為80 kcal/100 ml的早產(chǎn)配方奶或強(qiáng)化的母乳［4］。目前關(guān)注重點(diǎn)在早產(chǎn)兒住院期間的營(yíng)養(yǎng)，忽略出院后喂養(yǎng)，不能填補(bǔ)早產(chǎn)兒生后早期營(yíng)養(yǎng)的累計(jì)缺失，不能滿足其追趕性生長(zhǎng)的需求。因此在家庭營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)中針對(duì)低體重兒、有宮內(nèi)外生長(zhǎng)遲緩表現(xiàn)、病情危重、并發(fā)癥多、出院前體重增長(zhǎng)不滿意等營(yíng)養(yǎng)不良的早產(chǎn)兒出院后根據(jù)個(gè)體差異指導(dǎo)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，以實(shí)現(xiàn)理想生長(zhǎng)。

3.3 營(yíng)養(yǎng)支持策略的制定遵循個(gè)體化原則 根據(jù)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律決定其營(yíng)養(yǎng)支持策略。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需求的確定非常困難［5］，本研究針對(duì)低出生體重早產(chǎn)兒，于產(chǎn)后14 d家訪時(shí)評(píng)估生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)體重增長(zhǎng)不滿意者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，采用母乳加早產(chǎn)兒配方奶強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，如胎齡相同的早產(chǎn)兒，有宮內(nèi)或生后營(yíng)養(yǎng)不良即出院后體重不增者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)指導(dǎo)注意監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒頭圍、身高和體重，幫助粗略估計(jì)，根據(jù)其增長(zhǎng)速度和30 d血生化情況調(diào)整其比例。在準(zhǔn)備停止強(qiáng)化喂養(yǎng)時(shí)逐漸降低配方奶的熱卡至67 kcal/100 ml，即轉(zhuǎn)換為純母乳或普通嬰兒配方奶。研究組早產(chǎn)兒30 d時(shí)頭圍、身高、體重和體重增長(zhǎng)速度高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果表明出院后根據(jù)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化，能幫助早產(chǎn)兒達(dá)到理想的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，滿足其正常生長(zhǎng)和追趕性生長(zhǎng)兩方面的需求。

3.4 重視早產(chǎn)兒出院后的營(yíng)養(yǎng)管理 宮外生長(zhǎng)遲緩是近年來早產(chǎn)兒生長(zhǎng)領(lǐng)域研究的一個(gè)熱點(diǎn)問題［1］。有資料顯示，早產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和宮外發(fā)育遲緩在國(guó)內(nèi)發(fā)生率分別達(dá)到22.7%，49.7%［6］。早產(chǎn)兒尤其是低出生體重兒出院時(shí)要比同胎齡的新生兒小得多，且可能會(huì)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。由于早產(chǎn)兒的許多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的儲(chǔ)備是在胎兒期最后3個(gè)月完成的，而早產(chǎn)兒在宮內(nèi)儲(chǔ)備低，又受生后早期各種因素的影響，出院時(shí)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如鐵、鋅、鈣、銅等的儲(chǔ)備均達(dá)不到相應(yīng)胎齡的標(biāo)準(zhǔn)。本研究14 d未恢復(fù)出生體重的早產(chǎn)兒中，由于生后各種合并癥、不良環(huán)境因素等使他們生長(zhǎng)發(fā)育落后，且出生胎齡越小就越明顯，造成這些傷害的不良事件是發(fā)生在宮外而不是宮內(nèi)。為糾正這種營(yíng)養(yǎng)欠缺的狀態(tài)，出院后根據(jù)個(gè)體化繼續(xù)調(diào)整強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，幫助早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)，回到既定的生長(zhǎng)軌道。

總之，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)是一門學(xué)問，喂養(yǎng)的原則是建立在維護(hù)早產(chǎn)兒健康的基礎(chǔ)之上，包括近期、遠(yuǎn)期的健康。注重出院后關(guān)鍵期的營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理，減少各種影響因素，從而降低相關(guān)疾病的發(fā)生。隨著研究的深入，相信更有利于早產(chǎn)兒健康的喂養(yǎng)方案會(huì)不斷完善和改進(jìn)。

［1］ 王丹華，劉喜紅，丁宗一.早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議［J］.中華兒童保健雜志，2011，19(9):868-870.

［2］ 孫秀靜，萬偉琳，董 梅，等.極低或超低出生體重兒41例追趕生長(zhǎng)的臨床研究［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2008，23(2):65-68.

［3］ 王丹華.關(guān)注早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)與健康［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(14):1049-1051.

［4］ 王 晨，王丹華.母乳強(qiáng)化劑在母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中的應(yīng)用［J］.臨床兒科雜志，2009，27(3):259-261.

［5］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司，九市兒童體格發(fā)育研究協(xié)作組，首都兒科研究所編.2005年中國(guó)九市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查研究［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:89-150.

［6］ 楊愛君.早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2008，43(2):64-66.