王建英

基層醫(yī)院神經(jīng)外科重型顱腦外傷患者多，危重患者多，基礎護理工作繁重，護士配置不足，在這樣“三多一少”的情況下，從2010年5月開始到現(xiàn)在，我科對臨床護士排班模式、工作流程進行了優(yōu)化調(diào)整，同時提高護理信息化建設，將時間管理法應用在臨床護理工作中［1］，使護理工作規(guī)范化、科學化，提高了工作效率和護理質(zhì)量，使護士有更多的時間直接為患者服務，提高了臨床患者的滿意度，經(jīng)過一年多的實踐，初見成效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我院神經(jīng)外科開放床位80張，包括2個護理單元，護士40名，年齡20～43歲。學歷:碩士1名，本科25名，大專10名，中專4名。職稱:副主任護師2名，主管護師12名，護師15名，護士11名。優(yōu)化管理實施前調(diào)查患者474例，護士90人次，醫(yī)師51人次;實施后調(diào)查患者419例，護士90人次，醫(yī)師51人次。

2 方法

2.1 調(diào)整排班模式

2.1.1 排班管理 排班是護理管理人員對有限的護理人力資源的重新分配，是完成護理工作、滿足患者多方位需求的基礎。神經(jīng)外科開放床位80張，配置護士40名，危重患者的比例達30%以上。因此，排班科學與否、合理與否直接影響護理質(zhì)量及患者滿意度［2］。我科嘗試責任制排班模式，具體方案如下:一個月的排班中，有一部分護士上白班，安排為責任護士;一部分護士倒夜班，根據(jù)具體工作情況實施周期輪換。上白班的責任護士實施扁平化管理，人人直接包干患者，并相對固定，護士長每天評估病區(qū)概況，包括當日患者出入院情況、危重患者情況、手術(shù)或特殊檢查患者情況、特殊檢查患者前1 d、當日及第2 d情況等，適時、合理調(diào)整分工，在保證安全的基礎上，使每個責任護士工作負荷適當，業(yè)務能力與患者病情相匹配，盡量滿足患者的合理需求。責任護士對所管患者的各項治療、檢查、護理措施的落實、健康教育、心理護理等工作全程負責，因此，患者不認識責任護士、責任護士不了解患者病情的現(xiàn)象也因此成為了過去。

2.1.2 護士分組管理 我院自2008年開始實施護士“三級八崗”分層分級管理，明確了護士的發(fā)展方向，使護士的職業(yè)發(fā)展多元化，通過多方面的努力，不僅能成為護理管理者，也可以成為優(yōu)秀的高級崗位護士。神經(jīng)外科2個護理單元，每個護理單元分成3組，每組由低級崗位護士和高級崗位護士組成，高級崗位護士的工作量不是滿負荷，使其有一定的時間和空間指導低級崗位護士的工作，同時參與科內(nèi)的護理質(zhì)量控制。

2.2 信息化支撐 作為護理管理者，有責任將護士有限的工作時間進行優(yōu)化管理，保證護士有更多的時間和精力為患者提供直接的護理服務［3］。神經(jīng)外科由于危重癥患者多，醫(yī)囑量非常大，對此我科率先實施了電子醫(yī)囑，此舉措既減少了護士處理醫(yī)囑的時間及環(huán)節(jié)，又杜絕了由于轉(zhuǎn)抄及轉(zhuǎn)輸醫(yī)囑帶來的差錯。同時設計了靜脈注射、肌內(nèi)注射、皮下注射的電子標簽，標簽來源于電子醫(yī)囑，準確無誤，由條碼打印機打印，可直接粘貼在注射器上，省時省力又準確，避免護士反復轉(zhuǎn)抄又易出錯的痛苦，減少了護理差錯的發(fā)生。各類治療單均來源于原始電子醫(yī)囑，準確無誤，提高了護士的工作效率。有了信息化保障平臺的支撐，護士才能真正有時間回到患者身邊提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。

2.3 完善工作流程 標準化護理流程的應用使護士工作有預見性、有計劃性，使有限的工作時間能得到最大程度的利用［4］。根據(jù)患者從入院至出院及日常護理活動順序和職責，繪制出病房護理工作流程，分為一般新入院患者轉(zhuǎn)診接診流程、危重患者入院接診流程、病區(qū)交接班流程、圍手術(shù)期護理流程、急救藥品器械管理流程、危重患者搶救護理流程、電子醫(yī)囑執(zhí)行流程、住院患者出院流程、住院患者陪檢流程、病區(qū)麻醉精神藥品管理流程等21個護理工作流程。護理部組織護士長及科內(nèi)質(zhì)控護士、護士分次分批進行集中學習，講解流程管理的重要性及方法，將執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題加以分析，并制訂整改措施，不斷地優(yōu)化護理工作流程。

3 效果

臨床工作時間的優(yōu)化管理，真正做到了護士工作時間的最大化利用［5］。護士有更多的時間滿足患者的需要，提高了工作效率，保證了護理安全，提高了患者滿意度，同時提高了護士的職業(yè)滿意度。見表1，表2，表3。

表1 實施優(yōu)化管理前后患者對責任護士及護理工作滿意度比較 例(%)

表2 實施優(yōu)化管理前后護士自身滿意度比較

表3 實施優(yōu)化管理前后醫(yī)師對護理工作滿意度比較

4 討論

4.1 科學排班深化優(yōu)質(zhì)護理 排班模式改變后，責任護士對所包干患者病情掌握到位、護理措施落實到位，患者感覺有歸屬感。護士倒班一段時間后利用白班時間來調(diào)整自己，生理、心理都能得到較好的調(diào)節(jié)，充分體現(xiàn)“責任到護”的排班理念，將責任制整體護理落到了實處，深化了優(yōu)質(zhì)護理服務，提高了護理質(zhì)量，提高了患者的滿意度，在為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務的同時也保證了護士的身心健康。

4.2 信息化建設提高工作效率 信息化平臺的支撐提高了護士的工作效率，減少了護理差錯的發(fā)生，有效地減少了以往護士不必要的繁瑣工作，使護士有更多的時間、更好的精力回到患者身邊［1］，以良好的護理態(tài)度、規(guī)范的護理行為和全程的護理責任為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。

4.3 規(guī)范工作流程提升管理水平 標準化工作流程使得病房紛繁的護理工作真正做到有章可循，護士長管理有據(jù)可查，徹底改變了病房雜亂的工作現(xiàn)狀［6］。向患者提供標準優(yōu)質(zhì)的護理服務、規(guī)范的護理行為，加強了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提高了服務質(zhì)量，保證了醫(yī)療護理安全，促進了護理管理水平的提高。

［1］ 張 景，楊光芹，時間管理法在護理管理中的應用［J］.中國護理管理，2010，10(11):91-92.

［2］ 李繼平主編.護理管理學［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:43.

［3］ 常崇宜.時間理論概略-兼談大學教師的時間管理［J］.成都大學學報，2010，1:5-10.

［4］ 胡云君，鄭 宏.淺談大學校長時間管理的誤區(qū)及對策［J］.當代教育論壇，2009，1:108-110.

［5］ 高玉龍，夏思泉，周建偉.淺論醫(yī)院流程管理［J］.醫(yī)藥世界，2007，2:8-11.

［6］ 李秋潔，劉 芳，孔繁瑩.護士長應具備的管理技能的研究［J］.護理管理雜志，2010，10(3):153-155.