黃江彬

直腸癌根治術(shù)后患者排尿功能障礙是臨床上較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，我院外一科2008年1月～2011年12月采用保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌根治術(shù)，同時(shí)針對(duì)患者排尿功能障礙這一護(hù)理問(wèn)題采取系列有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者50例，均為男性。年齡24～59歲，平均(51.5±6.0)歲。術(shù)前均無(wú)前列腺肥大、排尿困難，經(jīng)病理檢查確診為直腸癌，均采用直腸全系膜切除術(shù)+保留盆腔自主神經(jīng)術(shù)。將50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各25例，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按直腸癌根治術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括健康宣教、心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、留置尿管護(hù)理等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行排尿功能護(hù)理干預(yù)，具體措施如下:

1.2.1 盆底肌肉訓(xùn)練 患者住院第1 d開(kāi)始進(jìn)行:(1)緩慢收縮并放松盆底肌肉，1收1放為1組，持續(xù)10 s，每次10組，3次/d;快速收放，持續(xù)2 s，每次10組，3次/d;盡可能久地收緊盆底肌肉，每次10～30組，1次/d。(2)臀部向外轉(zhuǎn)動(dòng)、盡量將臀部往上提、扭胯三組動(dòng)作，盡量向一側(cè)傾斜，練習(xí)1次/d，每次10～30下。(3)取站立位，緩慢收放盆底肌肉;站立，快速收放盆底肌肉;兩腿分開(kāi)，與肩同寬，緩慢收放盆底肌肉;兩腿分開(kāi)，相當(dāng)于肩寬的兩倍，緩慢收放盆底肌肉;在收放盆底肌肉的同時(shí)，完成起立、下蹲的動(dòng)作。以上動(dòng)作練習(xí)1次/d，每次5～10下。(4)提肛時(shí)小步跳躍，提肛時(shí)大步跳躍，提肛時(shí)大步?jīng)_刺跑。以上三組動(dòng)作練習(xí)，1次/d，每次10下。術(shù)后第3 d開(kāi)始行平躺時(shí)盆底肌肉訓(xùn)練，按(1)方法訓(xùn)練，3次/d。

1.2.2 心理干預(yù) 患者術(shù)后短期內(nèi)可出現(xiàn)排尿功能異常(排尿困難、尿殘留等)，易因此出現(xiàn)焦慮、緊張、不安等負(fù)性心理。對(duì)排尿功能異?；颊?，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好解釋工作，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的宣教，使患者了解此現(xiàn)象可以經(jīng)過(guò)治療、護(hù)理和功能鍛煉后恢復(fù)到術(shù)前水平。責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注患者的心理情緒動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，鼓勵(lì)其說(shuō)出心理感受，通過(guò)語(yǔ)言交流根據(jù)其性格特征進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使之放松心情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度配合治療和護(hù)理工作。

1.2.3 術(shù)后干預(yù) (1)膀胱功能鍛煉。患者手術(shù)回房后即夾閉尿管定時(shí)開(kāi)放，清醒后囑其有明顯尿意時(shí)，用手觸診膀胱充分充盈再開(kāi)放尿管放出尿液。放尿過(guò)程中指導(dǎo)患者同時(shí)進(jìn)行肛提肌舒縮運(yùn)動(dòng)至放尿結(jié)束。(2)膀胱區(qū)按摩?；颊唛_(kāi)放尿管排尿時(shí)，指導(dǎo)其用手放于下腹部膀胱隆起處，向左右輕輕按摩，用力均勻，由輕到重，忌用力過(guò)猛，時(shí)間2～3 min，直到尿液全部排除后夾閉尿管［1］。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀(guān)察兩組患者術(shù)后拔尿管時(shí)間;術(shù)后第15 d對(duì)兩組患者進(jìn)行排尿功能測(cè)定，監(jiān)測(cè)排尿功能障礙情況。排尿功能障礙的嚴(yán)重程度可分為四級(jí)［2］，Ⅰ級(jí):功能正常，無(wú)排尿障礙。Ⅱ級(jí):輕度排尿障礙，尿頻、膀胱殘余尿量＜50 ml。Ⅲ級(jí):中度排尿障礙，極少情況下需導(dǎo)尿管治療，膀胱殘余尿量≥50 ml。Ⅳ級(jí):重度排尿障礙，因尿失禁或尿潴留需留置尿管治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者術(shù)后拔尿管時(shí)間與排尿功能比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后拔尿管時(shí)間比較，干預(yù)組有7例患者于術(shù)后48 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，對(duì)照組僅2例;干預(yù)組第3 d有15例患者拔除導(dǎo)尿管，而對(duì)照組10例;干預(yù)組所有在3 d內(nèi)或第3 d拔除導(dǎo)尿管的患者均能自主排尿，未出現(xiàn)再次導(dǎo)尿的現(xiàn)象，術(shù)后15 d排尿功能測(cè)定4例患者出現(xiàn)輕度排尿功能障礙，1例重度排尿功能障礙，無(wú)尿潴留現(xiàn)象，經(jīng)保守治療和加強(qiáng)功能鍛煉后均能自主排尿，無(wú)1例需要再次導(dǎo)尿;術(shù)后第7 d兩組患者均拔除尿管。術(shù)后15 d排尿功能測(cè)定對(duì)照組13例患者出現(xiàn)輕、中、重度排尿功能障礙，除1例需再次導(dǎo)尿留置尿管，其余經(jīng)保守治療和加強(qiáng)功能鍛煉后均能自主排尿。兩組患者術(shù)后拔尿管時(shí)間和排尿功能比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后拔尿管時(shí)間與排尿功能比較(例)

3 討論

直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，直腸癌根治術(shù)后出現(xiàn)排尿功能障礙是臨床上常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一。陳建華［3］報(bào)道在臨床工作中應(yīng)用保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌根治術(shù)，該術(shù)式減少了損傷排尿神經(jīng)導(dǎo)致的神經(jīng)性排尿功能障礙的發(fā)生率，但仍有部分患者存在不同程度的排尿功能障礙，給患者生理和心理帶來(lái)極大痛苦。直腸癌術(shù)后導(dǎo)致排尿功能障礙的原因有神經(jīng)損傷、膀胱后移位、創(chuàng)傷性無(wú)菌性膀胱周?chē)住⒀軗p傷及精神心理因素等，其中神經(jīng)損傷占主導(dǎo)地位［4］。針對(duì)這些原因，干預(yù)組患者住院即開(kāi)始通過(guò)進(jìn)行有計(jì)劃的盆底肌肉訓(xùn)練、術(shù)后膀胱功能鍛煉、尿道括約肌和盆底肌收縮訓(xùn)練以提高尿道括約肌的控尿能力［5］，降低逼尿肌的排尿壓力，增加膀胱貯尿量，并能使支配膀胱的神經(jīng)得到一定的恢復(fù);心理護(hù)理可提高患者對(duì)排尿障礙的認(rèn)識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)患者治療的信心;膀胱區(qū)按摩可使膀胱壁有規(guī)律地承受一定的壓力，從而訓(xùn)練和促進(jìn)膀胱肌肉的收縮功能;術(shù)后夾管按需排尿能充分保護(hù)和訓(xùn)練膀胱功能，加強(qiáng)尿道括約肌的作用，促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)［6］。直腸癌根治術(shù)后常規(guī)留置7 d以上的尿管，表1可見(jiàn)，干預(yù)組術(shù)后拔尿管時(shí)間早于對(duì)照組(P＜0.05);術(shù)后第15 d排尿功能測(cè)定，干預(yù)組排尿功能障礙程度低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明盆底肌肉訓(xùn)練、心理護(hù)理、術(shù)后膀胱功能鍛煉、膀胱區(qū)按摩等護(hù)理干預(yù)行為是改善直腸癌根治術(shù)后排尿功能障礙行之有效的方法，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

［1］ 何國(guó)平，喻 堅(jiān)主編.實(shí)用護(hù)理學(xué)［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2002:185.

［2］ Sterk P，Shekarriz B，Günter S，et al.Voiding and sexual dysfunction after deep rectal resection and total mesorectal excision:prospective study on 52 patients［J］.Int J Colorectal Dis，2005，20(5):423-427.

［3］ 陳建華.直腸癌根治術(shù)保留盆腔自主神經(jīng)對(duì)排尿功能的影響［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(1):19-20.

［4］ 宋玉成，張學(xué)東，張 鵬.手助腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)盆自主神經(jīng)保護(hù)對(duì)排尿功能的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(3):30-31.

［5］ 譚翠蓮，喻姣花，孫 新，等.生物反饋訓(xùn)練預(yù)防低位直腸癌根治術(shù)后排尿功能障礙［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(20):25-27.

［6］ 陸文娟.不同膀胱功能訓(xùn)練法對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留的影響［J］.護(hù)理研究，2012，26(3):252-253.