過 青

在肺部疾病中具有氣流受限特征的慢性阻塞性肺疾病(COPD)會隨著時間的增長而以進(jìn)行性的方式加重，嚴(yán)重情況下就會形成Ⅱ型呼吸衰竭。在對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療時，多是采用痛苦少、無創(chuàng)性的雙水平氣道正壓(BiPAP)呼吸機(jī)治療，因?yàn)榧夹g(shù)成熟且容易使患者接受，效果穩(wěn)定［1］。不過這種治療利用面罩且長時間使用，會對面部皮膚造成壓迫性的損傷，特別是血管豐富、皮膚比較薄的兩側(cè)面頰部、鼻背部最易受到損傷。因此醫(yī)護(hù)人員對此方法所引起的壓瘡要有足夠的重視。我院2012年1～7月對130例需行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者進(jìn)行基礎(chǔ)通氣時增加賽膚潤預(yù)防治療，具體療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院診治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者130例，其中女60例，男70例。年齡(71.19±7.63)歲。病程7～29年?；颊呓杂胁煌潭鹊目人?、咳痰現(xiàn)象，病情反復(fù)且呼吸方面有加重的趨勢，呼吸頻率＞20次/min;患者血流動力學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常。將患者分為觀察組和對照組，每組各65例。兩組患者一般資料等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病例首先進(jìn)行平喘、祛痰、解痙，治療多使用支氣管擴(kuò)張劑、持續(xù)低濃度吸氧和祛痰劑;之后持續(xù)低流量吸氧和使用糖皮質(zhì)激素等治療手段治療。在以BiPAP呼吸機(jī)對患者經(jīng)面罩通氣治療時，依據(jù)血?dú)夥治鰧?shù)進(jìn)行調(diào)整。兩組患者分別采用不同的治療方式，對照組在無創(chuàng)機(jī)械通氣時直接使用面罩，觀察組采用賽膚潤，將賽膚潤滴1～2滴于受壓部位皮膚上，然后用大拇指在受壓的皮膚上順時針方向輕柔1 min，涂擦的面積直徑應(yīng)大于受壓面積直徑的3 cm以上，每天3次。經(jīng)過14 d的治療之后組織醫(yī)療骨干對患者壓瘡預(yù)防情況進(jìn)行評估對比。

1.3 效果評價 評價指標(biāo)采用壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。受壓部位皮膚狀況在每日晨間由醫(yī)護(hù)人員給予評估［2］，此評估一直持續(xù)至患者出院。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組預(yù)防壓瘡療效比較(例)

3 討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)是對COPD合并呼吸衰竭患者治療中使用最多的器械和方式［3］。無創(chuàng)呼吸機(jī)也有其不可忽視的缺點(diǎn)，如面部壓迫性損傷、面罩漏氣、胃腸脹氣等癥狀，若患者病情多次反復(fù)最易出現(xiàn)面部壓瘡，即使采取墊紗布或其他物品防止兩側(cè)面頰部避免壓傷，但整體效果還是不理想。此外墊紗布也會使面罩無法銜接緊密而產(chǎn)生漏氣，不僅使得效果銳減，更使治療時間和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。

壓瘡的形成是身體局部組織長期受壓，組織處的血液不能正常循環(huán)，缺血、缺氧以及營養(yǎng)補(bǔ)充不足，皮膚無法維持正常的功能所致，患者甚至出現(xiàn)部分皮膚及皮下組織壞死［4］。如果對壓瘡不進(jìn)行早期治療，會產(chǎn)生程度不一的創(chuàng)口周圍炎癥和痂下積膿，繼發(fā)創(chuàng)面感染。因此應(yīng)我院為了防止壓瘡給患者帶來的痛苦與不便，采用賽膚潤防止壓瘡。賽膚潤成分含有人體必需的脂肪酸(亞油酸和亞麻酸)、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇和茴香。通氣時患者皮膚易引起潮紅破潰。賽膚潤涂擦于受壓部位后，可與局部皮脂質(zhì)保護(hù)層結(jié)合形成脂質(zhì)保護(hù)膜，增加皮膚厚度，防止皮膚水分流失，并改善局部受壓皮膚微循環(huán)而減輕缺氧缺血狀態(tài)，從而防止壓瘡的發(fā)生與發(fā)展。加上賽膚潤對皮膚的滑潤作用，使摩擦系數(shù)減少，從而降低摩擦力。

總之，我院在預(yù)防治療機(jī)械通氣所致的壓瘡時采用賽膚潤，即便于操作更能達(dá)到預(yù)期療效，可在臨床上推廣使用。

［1］ 曹義紅，徐雪梅.雙水平正壓通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭46 例［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(1):46.

［2］ 李揚(yáng)蕊，劉 杰.Ⅱ期以上壓瘡老年病人的護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2010，6(1A):54.

［3］ 蔣琪霞，劉 云主編.成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實(shí)踐指南［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2009:6.

［4］ McNuhy DE，Li Z，White CD，et a1.MAPK scaffold IQGAP1 binds the EGF receptor and modulates its activation［J］.J Biol Chem.2011，286(17):15010-15021.