鄭 婕 游 菲

失眠是指入睡障礙和睡眠維持障礙，是臨床上一種常見的生理、心理疾病。有資料表明，大約有95%的腦卒中患者伴有失眠和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂［1］。失眠是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一。腦卒中后發(fā)生失眠不僅影響患者的日常生活、身心健康及神經(jīng)功能康復(fù)過程，而且還會(huì)加重卒中危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病等疾病的癥狀，甚至誘發(fā)腦梗死或腦出血的復(fù)發(fā)［2］，給患者及其家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。為了進(jìn)一步探討改善腦卒中后失眠患者的睡眠質(zhì)量，2008年3月－2011年3月，對(duì)康復(fù)科病區(qū)60例腦卒中后失眠患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，取得了滿意效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取康復(fù)科病區(qū)2008年3月－2011年3月收治的120例腦卒中后失眠患者，男61例，女59例，年齡45～83歲，平均年齡63.5歲，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中腦梗死83例，腦出血37例。將120例患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組60例和康復(fù)護(hù)理組60例，2組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2組患者臨床資料見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組與康復(fù)護(hù)理組均采用藥物艾司唑侖催眠，1～2mg／次，睡前半小時(shí)服用，均予常規(guī)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理措施如下：①鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，在陪護(hù)人員的有效監(jiān)護(hù)下進(jìn)行室外散步活動(dòng)，2次／d，一般在早餐及午餐后lh進(jìn)行活動(dòng)，30～50min／次，運(yùn)動(dòng)量以患者感到輕度疲勞、第2天可以恢復(fù)為宜；②每天由護(hù)理人員對(duì)長(zhǎng)期臥床患者制定不同的康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃，并對(duì)其進(jìn)行偏癱肢體功能訓(xùn)練，每天上、下午各1次，20～30min／次；③每日由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員用75%酒精常規(guī)消毒耳廓，待酒精揮發(fā)，皮膚干爽以后，將王不留行籽用膠布貼于雙耳所選穴位（神門、交感、枕、皮質(zhì)下）上，雙耳交替按揉約1min；按揉上述諸穴3～5次（睡前半小時(shí)按壓1次），每次每穴按揉不少于1min，以局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛及灼熱感為佳；隔日換1次膠布。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)腦卒中后失眠患者睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用、日間功能障礙7項(xiàng)內(nèi)容。問卷所用詞語通俗易懂，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員完成調(diào)查，讓患者或家屬如實(shí)填寫后立即收回。在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理15天后，對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較。入眠時(shí)間≤20min、睡眠中斷時(shí)間≤10min／次、每日睡眠時(shí)間在8h以上的評(píng)定為明顯改善；失眠≤2次／周評(píng)定為改善；失眠≥3次／周評(píng)定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組睡眠各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較

治療后康復(fù)護(hù)理組PSQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用、日間功能障礙評(píng)分均低于治療前。而常規(guī)護(hù)理組治療前后睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用、日間功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？祻?fù)護(hù)理組治療后評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組。見表2。注：組內(nèi)與治療前比較，aP＜0.05；組間治療后比較，bP＜0.05

表2 2組治療后PSQI總分及各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 （分）

2.2 2組睡眠質(zhì)量比較

康復(fù)護(hù)理組的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。見表3。

表3 2組睡眠質(zhì)量對(duì)比

3 討論

腦卒中后失眠是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員應(yīng)盡早分析影響患者睡眠的相關(guān)因素，針對(duì)性的制定出能改善患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理措施。在做好患者生活護(hù)理的同時(shí)，更應(yīng)該重視他們的心理護(hù)理，滿足患者的心理需要。通過對(duì)腦卒中后失眠患者實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理措施，患者的PSQI各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善且優(yōu)于對(duì)照組，尤其表現(xiàn)在睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用、日間功能障礙4項(xiàng)指標(biāo)上（表2）。在眨眼質(zhì)量方面，康復(fù)護(hù)理組的總有效率為91.7%，常規(guī)護(hù)理組的總有效率為55.0%，具有顯著性差異（χ2＝20.62，P＜0.01）。表明對(duì)腦卒中失眠患者及時(shí)實(shí)施康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的睡眠質(zhì)量。

有研究表明［4－5］，耳穴貼壓治療對(duì)失眠具有良好的療效，并可減少催眠藥的使用。所取的神門穴能寧心安神，調(diào)理心經(jīng)經(jīng)氣；皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮層功能，興奮或抑制植物神經(jīng)功能失調(diào)，激活大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的正常有序化，使病理性的睡眠狀態(tài)向正常的生理性睡眠轉(zhuǎn)化，達(dá)到提高睡眠質(zhì)量的目的。

康復(fù)護(hù)理是隨著患者的服務(wù)需求提出的一種新型護(hù)理模式，有計(jì)劃地對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可有效提高患者的心理素質(zhì)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的抵抗能力?？傊?，及時(shí)有效的實(shí)施康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后失眠患者建立良好的、規(guī)律的睡眠非常重要，能明顯提高患者的睡眠及生活質(zhì)量，有效降低患者的心理壓力，從而達(dá)到改善患者的身心狀態(tài)、提高患者睡眠質(zhì)量的目的。

［1］ 周際.卒中患者睡眠障礙特點(diǎn)及影響因素分析.中國(guó)腦血管病雜志，2005，2（4）：173－174.

［2］ 王曉東，王愛霞.腦卒中患者睡眠障礙原因分析及對(duì)策.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（8）：103－104.

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［4］ 胡偉，李萍，賈海鵬，等.耳穴埋藏對(duì)中青年失眠癥患者睡眠功能的影響.中國(guó)康復(fù)，2010，25（6）：450－452.

［5］ 曾睿，唐俊良.耳穴貼壓結(jié)合推拿治療失眠癥的療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（3）：212－213.