彭 霞 王粵湘 潘美飛 林 琴 陳遠平 鐘 毅

失眠，中醫(yī)稱為“不寐”，為老年人常見疾病之一，嚴重影響老年人的身體健康。目前治療失眠仍以口服催眠藥物為主，然而長期服用安眠藥物，不僅會引起藥物依賴，還易造成肝、腎功能損傷，甚至引發(fā)其它身體疾病，不利于健康。因此，老年失眠患者應加強自我調(diào)理，減少對安眠藥物的依賴。飲食調(diào)護是中醫(yī)特色的護理方法，既能維持人體生長、發(fā)育以及各種生理功能，又是防治疾病的重要手段。我院在常規(guī)藥物治療和護理的基礎上，對患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，結合患者體質(zhì)情況，制定個體化的飲食調(diào)護方案并實施，并與常規(guī)的飲食指導方法進行對照研究?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取2011年4月－2012年12月在我院干部、老年病區(qū)住院的老年失眠患者112例，均符合國家中醫(yī)藥管理局1994版的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中失眠的診斷標準［1］，并且均為癥狀持續(xù)≥1個月、意識清楚且病情穩(wěn)定、愿意配合調(diào)查并簽署知情同意書者。隨機將其分為對照組和實驗組各56例。其中實驗組男32例，女24例，年齡62～84歲，平均年齡（70.1±8.2）歲，病程5個月～24年；對照組男34例，女22例，年齡61～85歲，平均年齡（72.2±9.6）歲，病程4個月～26年。2組患者的性別、年齡、病程及癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均按醫(yī)囑予睡前口服1mg艾司唑侖。對照組予以常規(guī)飲食指導，即在患者入院第2天開始，指導患者進食清淡可口的飲食，忌食辛辣、肥膩之品。囑患者晚餐不宜過飽，臨睡前不宜進食及飲濃茶、咖啡等，可于睡前飲適量牛奶［2］。實驗組在入院第2天，由經(jīng)過培訓的護士依照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表對患者進行中醫(yī)體質(zhì)類別判定，然后在實施常規(guī)飲食指導的基礎上，對照基本的體質(zhì)飲食調(diào)護指導方案，結合患者的體質(zhì)特點及飲食習慣制定個體化的飲食調(diào)護方案，一對一的進行健康宣教，指導患者及家屬實施。

1.2.1 中醫(yī)體質(zhì)判定

中醫(yī)體質(zhì)分類采用2009年3月26日由中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表進行判定［3］?；颊呋卮稹吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，每個問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標準判定體質(zhì)類型。體質(zhì)分為正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、稟賦質(zhì)9種類型。

1.2.2 飲食調(diào)護指導方案的制定

①正常質(zhì)。進食易消化軟食，多吃五谷雜糧、蔬菜、瓜果。不宜飲茶、飲咖啡、飲酒、抽煙，少食肥甘、辛辣刺激之品。②陰虛質(zhì)。食用性涼或寒、補陰津的食物，如牛奶、蜂蜜等，指導患者在睡前喝溫牛奶、蜂蜜水。忌食辛辣、溫熱損耗陰津和助火生熱之品，如狗肉、羊肉、公雞等。調(diào)料盡量少用姜、蔥、蒜、胡椒、辣椒等。避免煎、燒、炒、烤，菜肴宜清燉、清蒸為好。③陽虛質(zhì)。多吃熱性、溫補性、補陽氣的食物，如核桃仁、桂圓等。忌食苦寒耗氣傷陽的食物，如苦瓜、冬瓜、白蘿卜、白菜、綠豆芽、百合、蜂蜜等。④痰濕質(zhì)。多食用化痰祛濕的清淡食物，如大棗等。忌食陰柔粘滯之食品，如生冷瓜果、冷飲、肥肉、山藥、砂糖等，不宜飲酒、抽煙，勿進食過飽。⑤濕熱質(zhì)。多食用清利化濕的食物，如蓮子、蓮藕等。忌食辛辣、溫熱的食物，如辣椒、生姜、大蔥、大蒜、狗肉、鹿肉、牛肉、羊肉、荔枝、龍眼、榴蓮、桃子等。不宜飲酒、抽煙。⑥氣虛質(zhì)。補氣益氣。多吃補氣的食物，如百合、桑椹子等。指導患者在晚睡前服用百合湯或桑椹湯，少吃辛辣、刺激、耗氣的食物，如蕎麥、柚子、生蘿卜、菊花、薄荷等；不飲茶、飲酒、抽煙。⑦瘀血質(zhì)。指導患者在晚睡前多吃活血祛瘀的食物，如食醋、紅糖等。酒可少量常飲。不宜食用寒涼食品，如冰制品。⑧氣郁質(zhì)。多吃具有行氣、解郁、消食、醒神作用的食物，如小麥、燕麥等。指導患者在晚餐時服用小麥粥、燕麥粥。忌食阻礙氣機的食物和中藥，如油膩食物及芋頭、番薯等。⑨稟賦質(zhì)。飲食宜清淡、均衡，粗細搭配適當，葷素配伍合理。忌食容易誘發(fā)過敏反應的食物，如蝦、蟹等。如有糖尿病等有飲食要求的患者，應結合其相關病情后再予飲食調(diào)護。

1.3 觀察指標

1.3.1 飲食調(diào)護知識知曉率

分別在患者入院時及出院時以多選題的形式調(diào)查實驗組患者對飲食調(diào)護知識的掌握情況，患者不能自行閱讀題目時由護士或患者家屬讀題，并根據(jù)患者的回答打勾。滿分為100分，得分在80分以上者為知曉。計算實施飲食調(diào)護后患者飲食調(diào)護知識的知曉率。

1.3.2 療效標準

參照“中醫(yī)病證診斷療效標準”中失眠的療效標準。治愈：睡眠時間恢復正?；蛩邥r間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效：治療后失眠無明顯改善或加重［1］。

1.3.3 睡眠質(zhì)量測定

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PQSI）作為評定患者睡眠質(zhì)量的工具。PSQI由19個項目構成，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用和日間功能7個因子，每個因子按0、1、2、3來計分，累積各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分。大于7分表示睡眠質(zhì)量差，小于7分表示睡眠質(zhì)量好，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差［4］。在接受飲食指導前和飲食指導結束后，各檢測1次，每次約15min，由專人負責進行。

1.4 統(tǒng)計學分析

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，運用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗組對飲食調(diào)護知識的知曉率

實驗組出院時對飲食調(diào)護知識的知曉率較入院時大大提高。見表1。

表1 實驗組對飲食調(diào)護知識的知曉率

2.2 2組患者療效比較

實驗組治療有效率高于對照組。見表2。

表2 2組療效比較 （例）

2.3 2組進行飲食指導前后PSQI評分比較

進行飲食指導前，2組PSQI評分比較無統(tǒng)計學意義，進行飲食指導后，實驗組PSQI分值低于對照組。見表3。

表3 2組PSQI評分比較 （分）

3 討論

失眠多因情志所傷、勞逸過度、久病體虛、飲食不節(jié)等引起，其中飲食不節(jié)為不可忽視的重要因素。中醫(yī)認為脾為心之子，脾胃相表里，若脾胃功能失調(diào)，宿食停滯，或胃腸積熱，胃失和降，子病及母，影響心神致使心神不安而失眠［5］。《素問·逆調(diào)論》就有“胃不和則臥不安”的論述。老年人脾胃虛弱，極易造成飲食停滯，是老年人容易失眠的重要病機［6］。因此，老年失眠患者的飲食調(diào)護尤為重要。中醫(yī)歷來重視脾胃調(diào)理在防治疾病中的作用，認為食物本身亦有四氣五味之異，可調(diào)整機體寒熱虛實、陰陽平衡。然而人體內(nèi)部存在著陰陽寒濕的差異，而飲食自身亦有著性味歸經(jīng)上的不同。因此，不同的人不僅對飲食有所偏好，而且還可通過飲食之性補己之不足和偏頗［7］。東漢名醫(yī)張仲景認為“所食之味有與病相宜則補體”，說明飲食調(diào)護必須與患者疾病與體質(zhì)相宜，否則，不僅達不到治療效果，還可能因食物與體質(zhì)相悖起到反作用?；诨颊唧w質(zhì)的飲食調(diào)護是利用中醫(yī)飲食的辯證施治，根據(jù)飲食的性味進行辯證調(diào)和，合理搭配食物，使五臟各得其味而維持和恢復其正常功能。通過飲食調(diào)護，不僅能提高藥物治療失眠的療效，還能糾正偏頗體質(zhì)，達到防病治病的目的。飲食調(diào)護方法簡單，可操作性強，能提高患者治療的依從性。本研究結果顯示，基于體質(zhì)的飲食調(diào)護能提高藥物治療失眠的療效（表2）。同時，飲食調(diào)護能改善失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量（表3）。綜上所述，通過辨析老年失眠患者體質(zhì)，并根據(jù)體質(zhì)類型進行飲食調(diào)護，有助于幫助老年人改善脾胃功能，調(diào)和氣血，滋養(yǎng)心神，從而改善老年患者失眠癥狀，促進睡眠，提高睡眠質(zhì)量。同時，糾正患者的偏頗體質(zhì)，起到既病防變、治未病的作用。目前，中醫(yī)飲食調(diào)護的研究多是基于辯證施護，但隨著病情演變及藥物治療干預，癥狀不斷變化，證型也不斷變化，使得護理難以評估與實施。相對證型來說體質(zhì)更穩(wěn)定也更簡化，臨床護理更容易評估和實施。因此，從體質(zhì)學角度入手研究失眠的飲食護理具有非常廣闊的前景，其科學性值得臨床進一步驗證。

參考資料

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：19－20.

［2］ 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：6－7.

［3］ 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：38.

［4］ 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究.中華精神科雜志，1996，29（2）：103－107.

［5］ 介世杰.失眠癥從胃論治淺議.河南中醫(yī)學院學報，2006，21（5）：11.

［6］ 張洪娟.老年失眠患者的病機認識及護理干預.中國當代醫(yī)藥，2010，17（6）：143，146.

［7］ 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學說研究現(xiàn)狀與展望.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2002，8（2）：86－95.