張若泉 張 坤 張玉恒

淄博少海醫(yī)院消化科 (山東淄博，256400)

筆者采用六味五靈片聯(lián)合阿德福韋酯 (ADV)治療CHB，獲得較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 148例CHB患者，均系我院2009年6月－2012年8月住院患者，其中男94例，女54例，年齡20～49歲，平均33.8歲。全部病例診斷符合2001年慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機分為治療組78例，對照組70例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者口服阿德福韋酯，10mg/次，1次/d，同時服用六味五靈片，2g/次，3次/d;對照組患者僅口服阿德福韋酯，10mg/次，1次/d。療程均為24周。療程結(jié)束后均繼續(xù)口服ADV。

1.3 觀察項目 治療過程中觀察患者臨床癥狀、體征變化及不良反應(yīng)，每隔兩周檢測1次肝功能，每隔4周檢測1次HBeAg和HBV DNA。

1.4 療效評價 顯效:主要癥狀和體征消失;肝功能各項指標(biāo)均恢復(fù)正常;HBeAg、HBV DNA低于檢測下限。有效:主要癥狀和體征明顯改善，肝功能各項指標(biāo)比原值下降50%以上;HBV DNA低于檢測下限或病毒載量下降且HBeAg未低于檢測下限。無效:癥狀和體征無好轉(zhuǎn)，肝功能及病毒學(xué)指標(biāo)未達上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，統(tǒng)計學(xué)分析采用方差分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 見表1。兩組患者納差、乏力、腹脹等癥狀大多得到緩解，治療組與對照組總有效率分別為91.1%、70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后肝功能變化情況比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能變化比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后肝功能變化比較 (±s)

與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 ALT(U/L) AST(U/L) TBil(μmol/L)198.42±36.65 225.46±44.21 27.6±17.8(n=78) 治療后 51.68±12.62＊△ 45.27±11.41＊＊△ 18.2±9.3△對照組 治療前 188.43±42.57 219.19±41.23 26.2±17.8(n=70) 治療后 64.49±12.85＊＊ 64.47±12.56＊＊治療組 治療前29.1±17.3

2.3 兩組患者治療前后HBV DNA及HBeAg檢測情況比較見表3。

表3 兩組患者治療前后HBV DNA及HBeAg低于檢測下限比率的比較

3 討論

HBV感染后易于慢性化，并有發(fā)展為肝硬化、肝衰竭或原發(fā)性肝癌的可能［2］。疾病進展的主要原因是HBV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制及機體免疫功能異常，CHB治療主要采用抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎和抗氧化、抗肝纖維化等綜合療法，其中抗病毒治療是關(guān)鍵。

臨床應(yīng)用有效的抗病毒藥物主要有干擾素和核苷 (酸)類似物，由于干擾素需要肌肉注射而且不良反應(yīng)較多，長期應(yīng)用部分患者產(chǎn)生抗干擾素抗體，臨床應(yīng)用中受到一定限制;而核苷 (酸)類似物雖然應(yīng)用較廣泛，但療效并不是很理想。阿德福韋酯其抗病毒機制包括競爭脫氧腺苷三磷酸底物和終止脫氧核糖核酸 (DNA)鏈延長，對HBV具有很強的抑制作用［3］，且對HBV野生株及YMDD變異株均有效。阿德福韋酯雖起效慢，但耐藥率低、持續(xù)應(yīng)答率高，故阿德福韋酯不僅是抗HBV的常用藥物，也常用于拉米夫定耐藥的挽救治療［4］。

在抗病毒治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用抗炎保肝藥物可以改善患者肝臟生物化學(xué)指標(biāo)，并可增強抗病毒療效。六味五靈片是由五味子、女貞子、靈芝孢子粉等中藥組方而成，五味子具有保護肝細胞，清除過氧化物和活動性氧自由基的作用;組方中的女貞子、苣荬菜是很好的抗炎保肝藥材，有效成分含有齊墩果酸，能起到很好的抗肝纖維化作用;莪術(shù)活血化瘀，改善肝臟微循環(huán);靈芝孢子粉具有很好的免疫調(diào)節(jié)功能，能誘導(dǎo)機體產(chǎn)生干擾素，提高機體抗病毒作用。同時其所含多種生物因子，在一定條件下轉(zhuǎn)換成GRT血管修復(fù)因子，它不僅能修復(fù)已受損的肝細胞，還能促進肝細胞再生。六味五靈片可通過多種機制改善肝損傷，抑制過度病理性修復(fù)，降低轉(zhuǎn)化生長因子 (TGF)-β的釋放，阻止肝星狀細胞的活化，從而防止肝纖維化的發(fā)生［5，6］。

綜上所述，應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合六味五靈片治療CHB可明顯提高臨床療效，兩藥聯(lián)用起到協(xié)同抗病毒作用，而且還能改善患者肝功能起到保肝、抗肝纖維化作用，且療效持久穩(wěn)定，安全性好，未見不良反應(yīng)發(fā)生［7～9］。

［1］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會 ［J］.慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11(1):56－60.

［2］修丹，宋凱.六味五靈片聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎肝纖維化的療效觀察［J］.肝臟，2010，15:230－231.

［3］董晉鋼，董晉瑛.阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎的臨床研究［J］.中國藥物與臨床，2004，4(12):943－944.

［4］丁晉彪，韓晉，陳建杰，等.六味五靈片治療慢性乙型肝炎的降酶療效和安全性研究 ［J］.傳染病信息，2012，25(1):19－21.

［5］陳東升，王垚.六味五靈片聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎后肝硬化的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34(1):47－48.

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［9］陳正國.六味五靈片聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎臨床療效觀察［J］.中國肝臟病雜志，2011，4(1):12－14.