胡奇豐,柳建發(fā)
血吸蟲病是世界上嚴(yán)重危害人類健康的寄生蟲病之一?,F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)對(duì)人類致病的血吸蟲主要有以下3種:埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲和日本血吸蟲[1]。我國流行的是日本血吸蟲,主要分布于長(zhǎng)江流域及以南的廣大流域,大多為我國農(nóng)業(yè)生長(zhǎng)的重要基地,人口密集。血吸蟲病嚴(yán)重危害人民的健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病,主要病變?yōu)楦闻c結(jié)腸由蟲卵引起的肉芽腫。目前,吡喹酮是治療血吸蟲病的首選藥物[2],但國外報(bào)道指出,已發(fā)現(xiàn)對(duì)吡喹酮具有抗藥性的蟲株[3-4]。因此,臨床上急需一種新的抗血吸蟲病的藥物。大量研究結(jié)果顯示,臨床使用的免疫抑制劑環(huán)孢素A(CsA)不僅能有效殺滅體內(nèi)瘧原蟲、血吸蟲、絳蟲和線蟲等多種寄生蟲,具有廣譜抗寄生蟲的功能,而且對(duì)人和動(dòng)物寄生蟲都有著良好的預(yù)防和治療作用[5]。研究結(jié)果表明,CsA在體內(nèi)外對(duì)曼氏血吸蟲的抗蟲效果尤其顯著,體內(nèi)用藥效果根據(jù)相對(duì)感染的治療時(shí)間、給藥的途徑、劑量而呈現(xiàn)不同,但目前其抗蟲機(jī)制尚不明確[6-7]。而CsA對(duì)體內(nèi)抗日本血吸蟲的作用效果還未見報(bào)道,本實(shí)驗(yàn)主要通過長(zhǎng)爪沙鼠血吸蟲模型研究CsA體內(nèi)抗蟲效果。
1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 健康雄性長(zhǎng)爪沙鼠96只,清潔級(jí),體重50~60g,購自浙江省動(dòng)物中心。日本血吸蟲尾蚴購自江蘇省血吸蟲病防治研究所。
1.2 主要試劑和儀器 環(huán)孢素A為瑞士Borel教授饋贈(zèng),2.5%戊二醛和4%多聚甲醛溶液為本實(shí)驗(yàn)室制備。生物顯微鏡(CX 40)為日本OLYMPUS公司產(chǎn)品,掃描電鏡(S-3400N)和透射電鏡(H-7650)為日本日立公司產(chǎn)品。Masson染色試劑盒購自福建邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司。蘇木素-伊紅(HE)染液由寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理教研室提供。
1.3 實(shí)驗(yàn)方法 96只長(zhǎng)爪沙鼠隨機(jī)分8組,每組12只,A 組為正常組,B組為對(duì)照組,C、D、E、F、G和H為治療組。B、C、D、E、F、G和 H組以腹部貼片法感染日本血吸蟲尾蚴,每鼠感染120±2條尾蚴,建立血吸蟲病動(dòng)物模型。于感染后(Day 0)對(duì)C、D和 E 3組分別給予3種不同劑量(10,20,50 mg/kg·d)的環(huán)孢素A治療,連續(xù)5d,于背部皮膚注射給藥。于感染后第3周(Day 21)對(duì)F、G和H三組給予同樣劑量的環(huán)孢素A治療,連續(xù)5天。5周后解剖全部沙鼠,經(jīng)門靜脈灌注收集成蟲,計(jì)數(shù)蟲荷,計(jì)算減蟲率。每組蟲體根據(jù)性別分為雌雄兩組,用2.5%戊二醛固定后,掃描電鏡(SEM)和透射電鏡(TEM)觀察蟲體表面損害情況。病理學(xué)觀察:取沙鼠肝臟和腸壁制作常規(guī)病理切片,切片厚度為4 μm,然后進(jìn)行HE染色觀察蟲卵肉芽腫面積大小,Masson染色觀察肝臟纖維化程度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用方差分析檢驗(yàn)(檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05)。
2.1 減蟲率計(jì)算
減蟲率計(jì)算公式=模型組檢獲蟲數(shù)-治療組檢獲蟲數(shù)×模型組檢獲蟲數(shù)100%
從表1可以看出,和模型組相比,感染后立即給藥(Day 0)的沙鼠,低劑量給藥組(C)和中劑量給藥組(D)蟲體減少不明顯(P>0.05),而高劑量給藥組(E)蟲體數(shù)顯著減少(P<0.05);感染后3周給藥的沙鼠(Day 21),低劑量給藥組(F)蟲體無明顯減少(P>0.05),而中劑量組(G)和高劑量組(H)減蟲效果顯著(P<0.01)。
表1 減蟲率Tab.1 Worm reduction rate
2.2 肝臟大體觀察 肉眼觀察肝臟大體可見正常組沙鼠肝臟顏色鮮艷,呈紅褐色,質(zhì)地柔軟,表面光滑,無任何病理癥狀(Fig.1A)。模型組沙鼠肝臟顏色變灰褐色,表面有大量粟粒狀白色斑點(diǎn),質(zhì)地變硬,表面粗糙(Fig.1B)。經(jīng)CsA治療后,低劑量組的沙鼠肝臟與模型組呈現(xiàn)相似的病理癥狀(Fig.1C,1F)。中劑量組蟲卵結(jié)節(jié)減少,顏色雖較正常暗淡,但和模型組相比已有明顯改善(Fig.1D,1G)。高劑量組治療效果顯著,幾乎未見蟲卵結(jié)節(jié),顏色、質(zhì)地與正常肝臟相近(Fig.1E,1H)。各治療組肝臟大體觀察結(jié)果表明,CsA治療呈劑量依賴性,用藥時(shí)間對(duì)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果無顯著影響。
圖1 肝臟大體觀察A:正常組;B:模型組;C:低劑量組(Day 0);D:中劑量組(Day 0);E:高劑量組(Day 0);F:低劑量組(Day 21);G:中劑量組(Day 21);H:高劑量組(Day 21)Fig.1 Liver observationA:Normal group;B:Model group;C:Low does group(Day 0);D:Mid does group(Day 0);E:High does group(Day 0);F:Low does group(Day 21);G:Mid does group(Day 21);H:High does group(Day 21)
2.3 肝臟HE染色 光鏡下觀察可見正常組小鼠肝小葉結(jié)構(gòu)正常,中央靜脈及肝細(xì)胞呈放射狀排列,肝細(xì)胞無腫脹變性壞死,無任何病理癥狀(Fig.2A)。而模型組肝組織內(nèi)蟲卵散布沉積,部分匯管區(qū)內(nèi)蟲卵成堆聚集,匯管區(qū)及蟲卵周圍大量淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),形成大面積的蟲卵肉芽腫,肝組織損傷嚴(yán)重,肝細(xì)胞大量凝固性壞死(Fig.2B)。經(jīng)CsA治療后,低劑量組與模型組無明顯差異,大面積的蟲卵肉芽腫連接成片(Fig.2C,2F)。中劑量組可見肉芽腫面積有所減小,肝組織損傷減輕(Fig.2D,2G)。高劑量組肉芽腫面積顯著減小,肝組織完整幾乎無損傷,蟲卵數(shù)量明顯減少,零散分布,無大面積聚集區(qū)域(Fig.2E,2H)。HE實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,CsA治療時(shí)間和肝臟肉芽腫大小之間并無顯著聯(lián)系,只呈劑量依賴關(guān)系。
2.4 腸壁HE染色 正常組腸壁組織結(jié)構(gòu)層次清楚,腸絨毛完整清晰(Fig.3A)。模型組腸壁黏膜下層發(fā)現(xiàn)大量蟲卵沉積,黏膜破碎,腸壁內(nèi)蟲卵密度較高,蟲卵周圍出現(xiàn)肉芽腫反應(yīng)(Fig.3B)。經(jīng)CsA治療后,低劑量組與模型組無明顯差異(Fig.3C,3F)。中劑量組可見蟲卵減少,肉芽腫面積減小(Fig.3D,3G)。高劑量組只有很少蟲卵產(chǎn)生,部分蟲卵死亡及鈣化,腸壁組織幾乎無損傷(Fig.3E,3H)。和HE結(jié)果類似,CsA治療時(shí)間和腸壁肉芽腫大小之間并無顯著聯(lián)系,只呈劑量依賴關(guān)系。
2.5 Masson染色 正常組肝臟匯管區(qū)及中央靜脈有少量膠原纖維(Fig.4A)。模型組可見肉芽腫周圍出現(xiàn)大量纖維化組織圍繞,并向四周延伸(Fig.4B)。CsA低劑量組膠原染色面積未見明顯減少(Fig.4C,4F),中劑量組纖維面積較模型組和低劑量組有所減少,但仍可見大量纖維化組織圍繞(Fig.4D,4G),在高劑量組中,膠原纖維顯著減少,只可見零星纖維化組織(Fig.4E,4H)。
2.6 掃描電鏡(SEM)觀察 正常雄、雌蟲體體壁表面呈海綿狀,具有明顯而復(fù)雜的褶嵴、凹窩、體棘和感覺乳突(Fig.5A,5E)。用藥后蟲體體壁表面主要變化是皮層褶嵴腫脹,出現(xiàn)大量泡狀物,隨藥物劑量增加而不斷擴(kuò)展加重,在中、高劑量組可見皮層大面積糜爛和破潰,致使皮層下組織顯露。在所用劑量下,藥物對(duì)雌、雄蟲體壁表層的損害作用相仿(圖5)。
圖2 肝臟肉芽腫的病理變化 (HE染色,×100)A:正常組;B:模型組;C:低劑量組(Day 0);D:中劑量組(Day 0);E:高劑量組(Day 0);F:低劑量組(Day 21);G:中劑量組(Day 21);H:高劑量組(Day 21)Fig.2 Histopathological changes in liver granulomas(HE staining,×100)A:Normal group;B:Model group;C:Low does group(Day 0);D:Mid does group(Day 0);E:High does group(Day 0);F:Low does group(Day 21);G:Mid does group(Day 21);H:High does group(Day 21)
圖3 腸壁肉芽腫的病理變化 (HE染色,×100)A:正常組;B:模型組;C:低劑量組(Day 0);D:中劑量組(Day 0);E:高劑量組(Day 0);F:低劑量組(Day 21);G:中劑量組(Day 21);H:高劑量組(Day 21)Fig.3 Histopathological changes in intestine granulomas(HE staining,×100)A:Normal group;B:Model group;C:Low does group(Day 0);D:Mid does group(Day 0);E:High does group(Day 0);F:Low does group(Day 21);G:Mid does group(Day 21);H:High does group(Day 21)
2.7 透射電鏡(TEM)觀察 正常雄、雌蟲體體表結(jié)構(gòu)完整清晰,由體被、基膜及體被下層構(gòu)成(Fig.6A,6E)。用后可見雌、雄蟲皮層細(xì)胞質(zhì)有不同程度的突起腫脹,體表結(jié)構(gòu)紊亂。在高劑量組可看到大量巨大空泡產(chǎn)生,細(xì)胞質(zhì)破潰或溶解(圖6)。
CsA是從真菌中提取的一種具有強(qiáng)效免疫抑制力的環(huán)狀多肽[8],在體外可抑制許多寄生蟲的生長(zhǎng)[9]。已知CsA引起的蟲體損壞與藥物的一種結(jié)合蛋白——親環(huán)蛋白(cyclophilin)有關(guān)。親環(huán)蛋白是一類蛋白質(zhì)家族,存在于所有的真核生物和原核生物中,可抑制肽基脯氨酰順反異構(gòu)酶活性,以及在不同程度上結(jié)合免疫抑制劑CsA[10]。親環(huán)蛋白與CsA結(jié)合形成的復(fù)合物可抑制鈣調(diào)磷酸酶活性,但該抑制作用不參與抑制信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑[11]。另外還發(fā)現(xiàn)NF-AT樣轉(zhuǎn)錄因子是一種對(duì)CsA敏感的蛋白家族,它可能的作用與調(diào)節(jié)宿主體內(nèi)寄生蟲的生長(zhǎng)和分化有關(guān),且具有編碼Sm28GST蛋白分子的功能。研究證明經(jīng)CsA處理曼氏血吸蟲的幼蟲,其Sm28GST蛋白表達(dá)受到抑制[12]。現(xiàn)已知親環(huán)蛋白-CsA復(fù)合物可抑制NF-AT樣轉(zhuǎn)錄因子的去磷酸化作用,使轉(zhuǎn)錄因子不能轉(zhuǎn)移到細(xì)胞核內(nèi),從而阻斷細(xì)胞轉(zhuǎn)錄相關(guān)的基因復(fù)制[13]。上述研究結(jié)果為了解CsA抗血吸蟲作用提供了一種新視野。
圖4 肝臟膠原面積的變化 (Masson染色,×100)A:正常組;B:模型組;C:低劑量組(Day 0);D:中劑量組(Day 0);E:高劑量組(Day 0);F:低劑量組(Day 21);G:中劑量組(Day 21);H:高劑量組(Day 21)Fig.4 Changes of liver collagen(Masson staining,×100)A:Normal group;B:Model group;C:Low does group(Day 0);D:Mid does group(Day 0);E:High does group(Day 0);F:Low does group(Day 21);G:Mid does group(Day 21);H:High does group(Day 21)
圖5 蟲體體壁SEM觀察A:正常雄蟲;B:雄蟲(低劑量組);C:雄蟲(中劑量組);D:雄蟲(高劑量組);E:正常雌蟲;F:雌蟲(低劑量組);G:雌蟲(中劑量組);H:雌蟲(高劑量組)Fig.5 Worm surface observation by SEMA:Male(Normal);B:Male(Low does group);C:Male(Mid does group);D:Male(High does group);E:Female(Normal);F:Female(Low does group);G:Female(Mid does group);H:Female(High does group)
最近Page等[14]從馬來絲蟲中分離出一個(gè)cDNA克隆,該克隆表達(dá)一種和親環(huán)蛋白類似的N末端區(qū)和親水性C末端區(qū)。原核表達(dá)結(jié)果表明,該蛋白具有肽基脯氨酰順反異構(gòu)酶活性。該蛋白與CsA結(jié)合的位點(diǎn)中,組氨酸取代了色氨酸,因此馬來絲蟲對(duì)CsA的耐藥性顯著增加。其可能的作用機(jī)制為,組氨酸取代色氨酸后,親環(huán)蛋白類似物與CsA的親和力降低,影響NF-AT樣轉(zhuǎn)錄因子的去磷酸化作用,從而使蟲體對(duì)CsA的耐藥性增加[15]。上述研究均表明寄生蟲中親環(huán)蛋白的存在和功能與CsA的抗蟲作用有緊密聯(lián)系[16]。
圖6 蟲體體壁TEM觀察A:正常雄蟲;B:雄蟲低劑量組;C:雄蟲中劑量組;D:雄蟲高劑量組;E:正常雌蟲;F:雌蟲低劑量組;G:雌蟲中劑量組;H:雌蟲高劑量組Fig.6 Worm surface observation by TEMA:Male(Normal);B:Male(Low does group);C:Male(Mid does group);D:Male(High does group);E:Female(Normal);F:Female(Low does group);G:Female(Mid does group);H:Female(High does group)
目前國外已對(duì)CsA抗血吸蟲的研究取得初步進(jìn)展,認(rèn)為CsA可直接作用于曼氏血吸蟲的早期,干擾蟲體生存[17]。單獨(dú)使用CsA可減少蟲荷數(shù)并優(yōu)先作用于雌蟲,而單獨(dú)使用抗血清對(duì)蟲荷數(shù)無顯著影響,若兩者聯(lián)合使用則可顯著地減少蟲荷數(shù)。CsA還損壞蟲體表面,暴露蟲體特異性抗原[18]。掃描電鏡下觀察旋毛蟲發(fā)現(xiàn),經(jīng)CsA處理之后,成蟲體表組織損壞,外層起皺脫落,特別是皮下毛孔增厚,出現(xiàn)不規(guī)則排列。CsA對(duì)蟲體表皮的破壞和其作用機(jī)制有重要聯(lián)系[19]。小口膜殼絳蟲經(jīng)CsA處理后,蟲體表面形成突起,節(jié)片腫脹。研究結(jié)果表明CsA能使蟲體表面細(xì)胞膜滲透性改變,但具體機(jī)制還未被闡明[20]。CsA同樣能干擾絳蟲表皮的正常功能,使其攝取葡萄糖的功能受損[21]。而CsA及其類似物均能在體外引起寄生蟲表面和線粒體的損壞[22]。
我國是日本血吸蟲病的流行區(qū)。當(dāng)日本血吸蟲尾蚴接觸到人或哺乳動(dòng)物皮膚后,尾蚴尾部脫落形成童蟲,童蟲在皮下組織停留短暫時(shí)間后轉(zhuǎn)移入體內(nèi),最后匯集于肝門靜脈,大概21d后變成成蟲。童蟲和成蟲的抗原成分均可誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生免疫反應(yīng)。所以本實(shí)驗(yàn)分別選取感染后(Day 0)與第3周(Day 21)給予CsA藥物治療,以觀察CsA對(duì)童蟲和成蟲的作用效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,經(jīng)CsA治療后,肝臟和腸壁中的蟲卵減少,肉芽腫面積減小,纖維化程度減輕,且該治療效果和CsA給藥劑量正相關(guān)。電鏡結(jié)果顯示CsA對(duì)雌、雄蟲體表面皮層均有損害作用,表明CsA對(duì)童蟲和成蟲均有殺傷作用,且呈劑量依賴性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明CsA能抑制T淋巴細(xì)胞參與調(diào)節(jié)的免疫反應(yīng),而不影響B(tài)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能[23-24]。CsA 通過結(jié)合親環(huán)蛋白抑制T淋巴細(xì)胞增殖,而T淋巴細(xì)胞參與調(diào)節(jié)的免疫反應(yīng)介導(dǎo)了蟲卵肉芽腫的產(chǎn)生,導(dǎo)致肝纖維化形成。所以CsA選擇性的抑制作用可能是減輕肝纖維化程度的原因。
總而言之,CsA在抗寄生蟲方面的有著明顯的作用,而且沒有免疫抑制力的環(huán)孢素類衍生物在某些寄生蟲病上也有很大的臨床應(yīng)用潛力[25]。CsA對(duì)日本血吸蟲具有明顯的抗蟲效果,能有效減少宿主體內(nèi)的蟲卵數(shù),對(duì)童蟲和成蟲均有滅殺作用,減少肝臟和腸壁蟲卵數(shù),減輕肝臟纖維化作用,作用效果呈劑量依賴型。綜上所述,CsA具有明顯的抗日本血吸蟲功能,但具體的作用機(jī)制還有待進(jìn)一步闡述。我們可以進(jìn)一步應(yīng)用分子生物學(xué)的方法,對(duì)于其具體的作用機(jī)制進(jìn)行更深入的研究。
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