李 勇，黃振炎

(中山市中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東中山528400)

慢性阻塞性肺疾病急性期(chronic obstructive pulmonary disease acute episode，AECOPD)多以咳嗽、咯痰、喘息為主要表現(xiàn)，西藥治療多以抗感染及抗炎解痙平喘處理。為觀察中西醫(yī)結(jié)合治療本病的療效，2009年6月—2010年12月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性期30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取本院AEC0PD患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男21 例，女9 例;年齡51～79歲，平均(62.17±7.53)歲;病程4～40 a，平均(13.86 ±10.97)a;輕型13 例，中型11例，重型6例。對照組30例，男22例，女8例;年齡49～80 歲，平均(64.05 ±7.83)歲;病程5 ～36 a，平均(17.20 ±11.25)a;輕型12例，中型 13 例，重型5例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫(yī)辨證標準

按照《中醫(yī)內(nèi)科學》［1］肺脹中痰熱郁肺型的辨證標準。主癥:咳逆喘息氣粗，胸滿，咯痰黃或白，黏稠難咯。次癥:身熱，煩躁，目睛脹突，溲黃，便干，口渴欲飲?；虬l(fā)熱微惡寒，咽癢疼痛，身體酸楚，出汗。舌脈象:舌質(zhì)紅或邊尖紅，舌苔黃或黃膩，滑數(shù)或浮滑數(shù)。

2.2 西醫(yī)診斷標準

按照《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范(草案)》［2］制訂。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述西醫(yī)診斷標準，中醫(yī)辨證為痰熱郁肺型;②年齡80歲以下者。

3.2 排除病例標準

①合并嚴重心、肝、腎功能不全者;②合并癲癇、精神病、腦血管病、活動性肺結(jié)核等患者;③年齡80歲以上者;④不合作者。

4 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥治療:吸氧、抗生素、平喘及營養(yǎng)支持等治療。治療組在對照組用藥基礎上加服清氣化痰湯〔由本院中藥煎藥室采用全自動煎藥機代煎，每劑煎至150 mL(1包)〕，藥物組成:膽南星15 g，制半夏 15 g，瓜蔞仁 10 g，黃芩10 g，陳皮10 g，杏仁10 g，枳實 10 g，茯苓10 g。1 d 1 劑。

兩組均以10 d為1個療程，共治療1個療程。

5 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制訂。臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于95%。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少大于70%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少大于30%。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減小于30%。

6 結(jié)果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.38，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療前后臨床觀察指標積分對比

見表2。

表2 兩組治療前后臨床觀察指標積分對比 分，±s

表2 兩組治療前后臨床觀察指標積分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組別 例數(shù) 時間 咳嗽 咯痰 喘息 哮鳴音 發(fā)熱治療組 30 治療前 2.13±0.46 2.02±0.62 1.74±0.66 2.04±0.64 1.7##對照組 30 治療前 2.09±0.51 2.15±0.43 1.81±0.80 1.92±0.56 1.64±0.42治療后 1.41 ±0.65＊＊ 0.98 ±0.31＊＊ 0.88 ±0.95＊＊ 1.19 ±0.34＊＊ 0.81 ±0.48 8 ±0.51治療后 1.03 ±0.57＊＊## 0.63 ±0.27＊＊## 0.63 ±0.57＊＊ 1.13 ±0.37＊＊ 0.32 ±0.15＊＊＊＊

7 討論

COPD屬中醫(yī)學“咳嗽”“喘證”“肺脹病”范疇，為本虛標實之證，臨床緩解期以本虛為主，急性發(fā)作期以標實為主，多為痰熱壅肺、肺失宣降，治療宜清熱化痰、宣肺止咳。本研究的清氣化痰湯實為《醫(yī)方考》中清氣化痰丸改變?yōu)闇珓?，使急性發(fā)作期患者服用后能更快起效，本方具有清熱化痰、宣肺止咳功效?！冻煞奖阕x》提到:“治熱痰，汪訒庵曰:‘熱痰者，痰因火而成也，火即無形之痰，痰隨火而升降，火引痰而橫行，變生諸證，不可紀極。火借氣于五臟，痰借液于五味，氣有余則為火，液有余則為痰，故治痰者必降其火，治火者必順其氣，此方所設也。方中半夏、膽星，為治痰之君藥。痰由于火，故以黃芩之苦寒降之，瓜蔞之甘寒潤之?；鹨蛴跉?，即以陳皮順之，枳實破之。然脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故以杏仁之苦溫疏肺而降氣，茯苓之甘淡滲濕而宣脾，肺脾肅清，則痰不存留矣?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學研究［4－7］表明:膽南星具有祛痰作用。瓜蔞仁中的天門冬氨酸能促進細胞免疫，有利于減輕炎癥反應，減少分泌物;半胱氨酸能裂解痰液黏蛋白，使痰變稀易于咳出。黃芩對多種致病菌有抑制作用，且對過敏性氣喘有一定緩解作用。苦杏仁含苦杏仁苷，半夏含生物堿，二者均有鎮(zhèn)咳作用。陳皮中的揮發(fā)油能松馳氣管平滑肌。本研究結(jié)果證實:清氣化痰湯結(jié)合西藥治療AECOPD痰熱證有確切的療效，不管是單個臨床癥狀的改善，還是有效率，均優(yōu)于單純西藥治療的對照組(P＜0.05或 P＜0.01)。這與清氣化痰湯發(fā)揮的抑菌祛痰、抗炎平喘有關。此方法值得臨床推廣。

［1］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:93.

［2］中華醫(yī)學會.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范(草案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:58.

［4］汪明性.藥理學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1995:255.

［5］李敏，楊瑞芳.黃芩藥理學研究進展［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8(1):137.

［6］李麗，王慧娟，蓋成萬.半夏的藥理和臨床研究進展［J］.中醫(yī)藥信息，2006，23(5):38.

［7］徐彭.陳皮水提取物和揮發(fā)油的藥理作用比較［J］.江西中醫(yī)學院學報，1998，10(4):172.