路習剛

(新鄉(xiāng)市中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453000)

腓總神經(jīng)麻痹是臨床最常見的嚴重影響患者日常生活及勞動能力的神經(jīng)麻痹之一，多因外傷、壓迫所致，如腓骨頭骨折、外科手術、酒醉后長時間深度昏睡肢體受壓、長期習慣盤腿坐、長時間蹲位等，糖尿病、鉛中毒及滑囊炎也可以發(fā)生。由于腓總神經(jīng)受損后其支配的小腿伸肌群及腓骨長短肌群癱瘓，患者出現(xiàn)足和足趾不能背屈、足下垂，走路時高舉足，足尖先落地，呈跨閾步態(tài)，小腿前外側及足背部感覺障礙。2006年7月—2011年6月，筆者采用黃芪桂枝五物湯加味治療腓總神經(jīng)麻痹32例，總結報道如下。

1 一般資料

選取本院神經(jīng)內科門診腓總神經(jīng)麻痹患者64例，按患者就診時間隨機分為治療組和對照組。對照組32例，男18例，女14例;年齡19～52歲，平均(32.42 ±5.38)歲，病程 5 ～21 d，平均(12.34 ±4.20)d。治療組 32例，男 19例，女 13例;年齡21～55歲，平均(30.10±5.32)歲;病程4 ～23 d，平均(11.21±5.61)d。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫(yī)診斷按照《神經(jīng)病學》［1］中腓總神經(jīng)麻痹的診斷標準:①有受傷史，足和足趾不能背屈，足下垂，走路呈跨閾步態(tài)，小腿前外側和足背部感覺障礙;②部分患者EMG顯示腓總神經(jīng)支配的肌肉呈失神經(jīng)電位，腓總神經(jīng)傳導速度慢，波幅下降。

中醫(yī)辨證按照《中醫(yī)藥新藥臨床指導原則》［2］標準。

3 治療方法

治療組以益氣溫通活血、化瘀通絡為治則，給予黃芪桂枝五物湯加味治療。藥物組成:黃芪30 g，白芍12 g，桂枝12 g，當歸12 g，紅花10 g，雞血藤15 g，威靈仙12 g，川牛膝12 g，木瓜12 g，生姜5片，大棗5枚。加減:肢冷不溫、面色白、舌質淡、脈沉證屬陽氣不足者，加附子12 g;食欲不振、腹脹便溏屬脾氣虛弱者，加黨參12 g、炒白術15 g、茯苓15 g;面唇淡白無華、心悸失眠、舌淡、脈細、血虛者，加熟地黃15 g、制首烏15 g、枸杞子12 g。1劑/d，水煎2次，取藥汁400 mL，分2次飯后溫服。

對照組口服潑尼松片，30 mg/d，晨起頓服，連用3 d;腺苷鈷胺片，0.5 mg/次，3次/d;維生素 B1片，20 mg/次，3次/d;三磷酸腺苷二鈉片，40 mg/次，3次/d。

兩組均以2周為1個療程，每療程間隔休息3 d，觀察4個療程，治療期間不再給予其他藥物。

4 觀測指標

根據(jù)臨床癥狀評分，采用計分法，觀察患者足背屈困難的程度，行走步態(tài)，局部麻木的程度，按癥狀的無、輕、中、重，分別記為 0，2，4，6 分，計算治療前后癥狀總積分，采用尼莫地平評分法計算療效指標(以百分數(shù)表示):(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。

5 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制訂。臨床痊愈:治療后癥狀積分較前減少≥90%。顯效:治療后癥狀積分較前減少≥70%。有效:治療后癥狀積分較前減少≥30%。無效:治療后癥狀積分無減少或較治療前減少＜30%。

6 結果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.17，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

7 討論

腓總神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)學“痿證”“痿躄”“痿痱”的范疇。《素問·生氣通天論》［3］曰:“因于濕，首如裹……馳長為痿。”《儒門事親》［4］曰:“弱而不用者為痿……痿之為狀，兩足痿弱不能引用。”腓總神經(jīng)麻痹的發(fā)生重在脈絡瘀阻，或由于骨折挫傷，瘀血不得消散，凝滯不行，阻礙血脈運行，或由于久久受壓，氣血運行受阻，以致經(jīng)脈瘀滯，筋脈肌肉肌膚失于氣血之濡養(yǎng)，因而足痿不能行，肌膚麻木不仁。本病的治療重在活血化瘀、疏通經(jīng)絡，血脈之循行又賴氣之推動，氣行則血行，氣滯則血瘀，因而選用黃芪桂枝五物湯加味治療。黃芪桂枝五物湯原方出自張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》［5］，方中黃芪甘溫益氣，伍桂枝、生姜溫通陽氣，白芍和營理血，大棗調和營衛(wèi)，更加入當歸、赤芍、紅花、雞血藤、川牛膝活血化瘀，疏經(jīng)絡而通瘀滯，更輔以木瓜、威靈仙舒筋活絡而行下肢。諸藥合用共奏益氣溫經(jīng)活血、祛瘀通絡之效。現(xiàn)代藥理研究顯示:黃芪［6］能提高特異性和非特異性免疫力，增強機體耐缺氧及應激能力，具有皮質激素樣作用，可促進神經(jīng)組織的修復;當歸［7］、赤芍［8］、紅花［9］、川牛膝、雞血藤等可擴張血管，抗血小板聚集，改善微循環(huán)，促進炎癥滲出的吸收，有助于神經(jīng)功能的代償和恢復。本研究結果顯示:黃芪桂枝五物湯加味治療腓總神經(jīng)麻痹療效較好，且副作用小，值得進一步研究。

［1］賈建平.神經(jīng)病學［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:341－342.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:233－237.

［3］南京中醫(yī)學院醫(yī)經(jīng)教研組.黃帝內經(jīng)譯釋［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1981:21.

［4］張子和.儒門事親［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011.

［5］范永生.金匱要略［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:76－78.

［6］孫延濤，孫琦.黃芪的藥理作用研究［J］.黑龍江醫(yī)藥，2007，20(3):256 －257.

［7］王芳.當歸的藥理研究進展［J］.中國藥房，2003，14(10):630－631.

［8］冀蘭鑫，黃浩，李長志，等.赤芍藥理作用的研究進展［J］.藥物評價研究，2010，33(3):233 －235.

［9］陳夢，趙丕文.紅花及其主要成分的藥理作用研究進展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(7):556 －559.