馬國(guó)喜

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)惡性腫瘤除要求提高療效、延長(zhǎng)病人生存期外，也重視并盡量提高病人的生活質(zhì)量（QOL）［1］。無(wú)論是手術(shù)治療、化療和放療，還是生物治療，人性化護(hù)理對(duì)病人康復(fù)所產(chǎn)生的促進(jìn)作用已得到廣泛而充分的肯定［2］，但對(duì)病人QOL的影響仍有待于進(jìn)一步觀察。本研究比較不同護(hù)理模式下乳腺癌病人的QOL，以探尋實(shí)施人性化護(hù)理的重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月—2011年12月我科收治經(jīng)組織病理學(xué)確診乳腺癌的病人128例，均為已婚女性，年齡32歲～76歲（43.4歲±5.7歲）；離婚或喪偶者39例；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期51例，Ⅲ期43例，Ⅳ期23例。以生物靶向治療為主，主要用藥為曲妥珠單抗（赫賽?。?，其中34例為獨(dú)立治療，94例為在手術(shù)治療和放、化療中配合應(yīng)用生物靶向治療；治療時(shí)間6個(gè)月至3年，經(jīng)綜合治療，大部分病人臨床癥狀均緩解，瘤體縮小甚至消失，觀察期間未出現(xiàn)死亡病例。所有病人意識(shí)清楚，記憶能力和語(yǔ)言表達(dá)能力均正常。隨機(jī)分為觀察組65例和對(duì)照組63例，兩組病人年齡、家庭狀況、病理分型及治療方法等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組病人采用常規(guī)護(hù)理，觀察組病人采用人性化護(hù)理模式。

1.2.1 人性化護(hù)理 人性化護(hù)理模式是根據(jù)病人的特點(diǎn)及需求，依據(jù)以病人為中心的護(hù)理服務(wù)理念，推行人性化、系統(tǒng)化、流程化、個(gè)性化的持續(xù)、主動(dòng)、專業(yè)、及時(shí)、方便的優(yōu)質(zhì)護(hù)理［3］。實(shí)施過程中，首先是轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。個(gè)性化護(hù)理遵循整體護(hù)理原則，提倡融臨床護(hù)理、心理護(hù)理與人文護(hù)理為一體，強(qiáng)調(diào)人文精神，強(qiáng)化禮儀修養(yǎng)；個(gè)性化護(hù)理包含了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)容，也主張優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，倡導(dǎo)“熱情接、耐心講、細(xì)心問、精心做、主動(dòng)幫、親切送”優(yōu)質(zhì)服務(wù)舉措，要求增強(qiáng)服務(wù)技能和溝通技能，但個(gè)性化護(hù)理畢竟不等同于整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，其核心是堅(jiān)持“以人為本”，尊重病人的生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)。所有服務(wù)都以此為中心來(lái)展開。其次，積極營(yíng)造人性化的環(huán)境，在改善就醫(yī)環(huán)境上，不僅按優(yōu)質(zhì)服務(wù)要求，追求舒適、便捷，還要求營(yíng)造溫馨的、充滿人情味的環(huán)境。落實(shí)人性化護(hù)理措施，制作和發(fā)放溫馨提示卡、病人每日需求卡、醫(yī)護(hù)聯(lián)系卡和征求意見卡“四卡”，推行“病人需要什么，我就護(hù)理什么”，從細(xì)微之處入手，督促“儀表美、微笑、問候多、言語(yǔ)、查房勤、觀察細(xì)、行為輕、幫助廣、親情濃”“病人步入病區(qū)，來(lái)有迎聲，見面有稱呼聲，詢問有回答聲，操作前有解釋聲，操作中有詢問聲，操作失誤有道歉聲，操作完畢有應(yīng)答聲，節(jié)日到來(lái)有問候聲，病人康復(fù)有祝福聲，病人出院有送行聲。”和“走在紅燈呼叫前，做在病人開口前”等硬性規(guī)定落實(shí)在行動(dòng)中。再次，嚴(yán)格尊重病人的隱私權(quán)及選擇權(quán)。禁止讓病人感到窘迫、尷尬或難堪等，將尊重、理解、關(guān)懷病人具體化，如語(yǔ)言溝通，除要求使用“請(qǐng)、您好、對(duì)不起、很抱歉”這些規(guī)范的文明用語(yǔ)外，尤其要求對(duì)病人“不要說等一會(huì)兒，要說馬上來(lái)；不要說試試看，要說盡我最大努力；不要說沒事，要說我們會(huì)及時(shí)觀察”，讓病人體會(huì)到護(hù)理人員真誠(chéng)的愛心與呵護(hù)。

1.2.2 調(diào)查工具 采用乳腺癌生活質(zhì)量測(cè)定量表中文版（V4.0）［4］進(jìn)行測(cè)量。通過問卷形式對(duì)兩組病人在治療期間分別進(jìn)行測(cè)量，包括生理狀況、社會(huì)／家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注5部分共36個(gè)條目，每個(gè)條目按“一點(diǎn)也不、有一點(diǎn)、有些、相當(dāng)、非?！?個(gè)等級(jí)分別計(jì)0分～4分。得分越低表明QOL越差。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人QOL得分情況（見表1）

表1 兩組病人不同時(shí)間生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.2 治療期間影響病人生活質(zhì)量的因素 本研究以治療期間QOL總分為應(yīng)變量，以生理狀況、心理因素、治療方法、不良反應(yīng)及治療前生活質(zhì)量為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，心理因素、治療方法、不良反應(yīng)、治療前生活質(zhì)量總分是乳腺癌病人治療期間QOL的主要影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 乳腺癌病人治療期間生活質(zhì)量影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 測(cè)量乳腺癌病人生活質(zhì)量的意義 QOL僅著眼于生存率，對(duì)腫瘤的治療及預(yù)后也起到了一定的作用。目前，對(duì)乳腺癌病人治療期間的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)有癌癥專用量表（SF－36）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、癌癥生活功能指數(shù)（FLC）、癌癥治療方法功能評(píng)估表（FACT）等，但這些很難識(shí)別如乳房切除、化療不良反應(yīng)、病人對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼等特定的癥狀［5］，QOL－V4.0量表相對(duì)客觀全面，以此測(cè)量乳腺癌生活質(zhì)量既體現(xiàn)了以病人為中心，也有利于指導(dǎo)制定護(hù)理對(duì)策。本觀察表明：心理因素、治療方法、不良反應(yīng)等都會(huì)影響乳腺癌病人的QOL，這就為如何加強(qiáng)身體與心理護(hù)理，降低不良反應(yīng)指明了努力方向，即對(duì)乳腺癌病人的護(hù)理干預(yù)必須是全方位、無(wú)縫隙的［6］，這也正是人性化護(hù)理模式的核心所在。

3.2 人性化模式在乳腺癌病人護(hù)理中的實(shí)施 將人性化護(hù)理模式用在乳腺癌病人護(hù)理中主要體現(xiàn)在“主動(dòng)與關(guān)懷”兩方面，核心在關(guān)懷。所謂主動(dòng)指在文明服務(wù)、便民服務(wù)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化主動(dòng)巡視、主動(dòng)宣教、主動(dòng)幫助。所謂關(guān)懷包括注重病人的感受，做好舒適護(hù)理和不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理，尤其要注意預(yù)防超敏反應(yīng)、呼吸困難、皮膚反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、骨髓抑制［7］；注重病人的需求，注重細(xì)節(jié)服務(wù)，個(gè)性化服務(wù)；注重病人的心理，女性病人因乳房缺失導(dǎo)致害怕與人交往，進(jìn)入自卑、孤獨(dú)等失助狀態(tài)中，極易出現(xiàn)焦慮、壓抑、恐懼心理，要視病人為朋友，給予真誠(chéng)安慰和疏導(dǎo)，讓病人滿意升華為讓病人感動(dòng)［8］。

總之，乳腺癌病人治療期間生活質(zhì)量較治療前降低，在追求最大療效的同時(shí)，還需要注重提高病人的生活質(zhì)量。人性化護(hù)理模式倡導(dǎo)主動(dòng)服務(wù)、主動(dòng)幫助，注重細(xì)節(jié)，強(qiáng)化感動(dòng)服務(wù)，注重舒適護(hù)理和不良反應(yīng)預(yù)防，強(qiáng)化心理干預(yù)非常有利于提高乳腺癌病人的生活質(zhì)量，值得在臨床中進(jìn)一步探索、總結(jié)和推廣。

［1］李惠平.乳腺癌HER－2陽(yáng)性不僅僅是靶向治療的標(biāo)志物［J］.癌癥進(jìn)展，2010，8（2）：156－159.

［2］馬紅梅，趙海霞，張玉珍.乳腺癌患者圍化療期間的護(hù)理［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，26（3）：163－164.

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［4］郭蘭青，董學(xué)霞，張秀英.社會(huì)支持對(duì)乳腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（10）：61－63.

［5］盧俊玉，魏祥錦，覃世英，等.全程無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量影響的研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：124－125.

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［7］王衛(wèi)青，盧偉華.人性化護(hù)理對(duì)乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（33）：100－102.

［8］繆景霞，黃娜，周小平，等.HER－2表達(dá)情況及治療方法對(duì)乳腺癌患者治療期間生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（21）：68－71.