劉葉榮

(甘肅省中醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)處，蘭州 730050)

褥瘡又稱壓迫性潰瘍，是臨床外科術(shù)后患者常 見的并發(fā)癥之一，好發(fā)于臥床患者的骨突出部、髖部和骶尾部，其高危人群為長期臥床的偏癱、截癱患者、老年人。短時(shí)間較強(qiáng)的局部壓迫或持續(xù)長時(shí)間的壓迫易導(dǎo)致褥瘡的形成，引起承受最大壓力部位的皮膚、皮下組織發(fā)生缺血、壞死、破潰等［1］。褥瘡是臨床護(hù)理中棘手的問題，一旦病情惡化可并發(fā)感染，甚至導(dǎo)致死亡。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用各種預(yù)防措施以避免褥瘡的發(fā)生，本文將褥瘡護(hù)理方面經(jīng)驗(yàn)予以綜述。

1 褥瘡的成因

褥瘡形成的內(nèi)在因素為患者自身皮膚的原因、全身營養(yǎng)不良或水腫、長期吸煙、高齡等，即患者機(jī)體代謝異?；驘o法主動(dòng)活動(dòng)造成的局部血循環(huán)障礙;而外在因素為壓力、感染、摩擦力、剪切力、潮濕等［2-3］。尤其是老齡患者，因缺乏有效護(hù)理，局部易遭受持續(xù)垂直壓力或剪切力導(dǎo)致組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良引起褥瘡［4］。

2 褥瘡的護(hù)理

2.1 西醫(yī)護(hù)理 褥瘡的西醫(yī)護(hù)理以用藥為基礎(chǔ)，幫助肉芽組織生長，促進(jìn)愈合。翁秀珍等［5］選擇褥瘡45例，其中Ⅱ期褥瘡19例、Ⅲ期21例、Ⅳ期5例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組將表皮生長因子和堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合噴灑于褥瘡創(chuàng)面，并結(jié)合微波治療;對照組用抗生素藥液濕敷，予紅外線局部照射。實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合速度為0.10～0.30 mm/d，對照組為0.07 ～0.15 mm/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組有效率高于對照組。劉文華［6］對于50名Ⅲ度褥瘡患者選用4種不同濃度的胰島素溶液，采用胰島素局部濕敷方法，通過觀察用藥前后不同濃度胰島素對創(chuàng)面愈合時(shí)間的影響，各組創(chuàng)面愈合時(shí)間以胰島素400 IU組最短為(19.82±2.77)d，生理鹽水組最長為(22.58 ±1.47)d，兩組間創(chuàng)面愈合時(shí)間有顯著性差異(P＜0.01)。林麗霞［7］對26例肝炎褥瘡局部進(jìn)行徹底清創(chuàng)后用0.5%碘伏消毒和復(fù)方新諾明粉涂抹，避免受壓，控制血糖，避免代謝紊亂。結(jié)果顯示，局部用藥可保持較高的抗菌作用，有利于形成健康的肉芽組織，從而促進(jìn)褥瘡的愈合。二者結(jié)合對重癥肝炎褥瘡愈合具有明顯促進(jìn)作用，取得較好療效。

2.2 中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)的精華在于辨證論治，褥瘡在不同時(shí)期的病機(jī)及治法各異。趙錦等［8］對21例褥瘡患者先用外科換藥法清洗創(chuàng)面，剪除壞死組織，然后用艾條施灸20～30 min，之后取適量聚維酮碘軟膏薄薄地均勻涂于紗布或棉墊上，直接敷于創(chuàng)面，外用膠布固定好，1次/d，創(chuàng)面感染嚴(yán)重者2次/d。除2例并發(fā)糖尿病療效較差外，其余19例患者25處褥瘡經(jīng)治療后均痊愈。吳維等［9］回顧性分析24例Ⅱ～Ⅳ期褥瘡患者，均在無菌操作下徹底清潔瘡面(至創(chuàng)面無壞死組織及膿苔覆蓋)，再用生理鹽水棉球沾干，創(chuàng)面噴上貝復(fù)劑，并用燒傷靈油紗布緊貼創(chuàng)面，以無菌敷料包扎。24例患者37處褥瘡，痊愈33處，好轉(zhuǎn)4處，總有效率100%，治愈率89.2%。李瑞紅［10］采用中藥浸泡藥酒(采用50度以上的白酒加紅花、三七粉、當(dāng)歸、土元等中草藥適量，常溫密閉浸泡2周以上，取酒備用)對褥瘡進(jìn)行酒灸。褥瘡患者分期:褥瘡淤血紅潤期10例，炎性浸潤期5例，壞死潰瘍期4例。經(jīng)采用酒灸法配合其他常規(guī)措施護(hù)理后，5～43 d全部愈合。彭瑞娟［11］將甲硝唑片研成粉末與桂林西瓜霜噴劑(西瓜霜、黃連、黃芩、黃柏、貝母、冰片等組成)混合后均勻涂抹于無菌紗布上，然后平整貼于瘡面上，壓縛紗布數(shù)秒，使之與瘡面充分接觸，最后用膠布固定。結(jié)果:15例褥瘡經(jīng)治療后，瘡面完全愈合。群宗［12］護(hù)理30例褥瘡患者，先將美寶濕潤燒傷膏紗條放人藏紅花溶液中浸泡12 h，然后將紗條緊貼褥瘡傷口，每天更換1～2次，待褥瘡創(chuàng)口肉芽組織鮮紅后改單組的藏紅花浸液紗條外敷，直至創(chuàng)口愈合，治療中患者睡氣墊床，每2 h左右翻身一次配合局部的按摩和紅外線照射。結(jié)果:30例褥瘡患者均愈合，時(shí)間為25～63 d，均未經(jīng)局部植皮而愈合。

2.3 應(yīng)用器械 汪培玲［13］將褥瘡患者55例，隨機(jī)分成激光治療組(治療組)和常規(guī)護(hù)理組(對照組)。對照組:受壓部位采用充氣床墊，每2 h翻身1次，每日對褥瘡部位采用0.1%雷佛奴爾、1%活力碘換藥。治療組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用局部激光照射。結(jié)果:激光治療組21例治愈，有效率為100%;對照組4例治愈，有效率為70.0%。提示激光治療組療效明顯優(yōu)于對照組。張則梅［14］對30例褥瘡患者采取破立妥聯(lián)合激光的治療方法，并給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。結(jié)果30例經(jīng)過7～32 d的治療，28例治愈，1例轉(zhuǎn)院回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，1例死亡。王蘋等［15］在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低強(qiáng)度He-Ne激光與紫外線局部照射治療20例住院患者34處褥瘡。其中治愈31處，好轉(zhuǎn)3處，有效率100%。

3 褥瘡的預(yù)防

合理的營養(yǎng)支持是預(yù)防褥瘡的基礎(chǔ)，而有針對性的護(hù)理干預(yù)措施是預(yù)防的關(guān)鍵。張雪梅［16］應(yīng)用Braden評分法預(yù)測288例骨科褥瘡發(fā)病的潛在危險(xiǎn)度，根據(jù)分值進(jìn)行分層預(yù)防性護(hù)理。結(jié)果:296例中有4例發(fā)生褥瘡，其中Ⅰ期3例，Ⅱ期1例，而288例傳統(tǒng)分級護(hù)理患者中有12例發(fā)生褥瘡，其中Ⅰ期6例，Ⅱ期4例，Ⅲ期2例，預(yù)警干預(yù)組褥瘡的發(fā)生率及各分期所占比例均低于常規(guī)護(hù)理組。張玉敏等［17］將146例褥瘡高危住院患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組74例，對照組72例。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用溫陽活血方外敷，對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，均觀察14 d。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組褥瘡發(fā)病率為11.35%，對照組為91.72%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。因此，溫陽活血方預(yù)防褥瘡有顯著效果。鄭曉靜［18］認(rèn)為建立科學(xué)的管理制度，制定褥瘡預(yù)防管理辦法，實(shí)施難免褥瘡申報(bào)制度，強(qiáng)化過程管理，加強(qiáng)考核力度，可提高預(yù)防褥瘡的護(hù)理能力和意識，降低褥瘡的發(fā)生率，提高院前褥瘡的治愈率。

4 展望

褥瘡是全身和局部因素綜合作用引起的局部組織變性、壞死的病理過程，其預(yù)防及護(hù)理十分復(fù)雜。客觀地認(rèn)識褥瘡的危險(xiǎn)因素及危害，采取綜合措施，以患者為中心，提早預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，褥瘡的防治才有可能取得突破性進(jìn)展。

［1］劉純艷，主編.社區(qū)護(hù)理學(xué)［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:207.

［2］匡 勇，侯春林.壓瘡的發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(8):71-72.

［3］徐淑華.淺談褥瘡患者發(fā)生的病因及護(hù)理體會(huì)［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22，(11):4655-4656

［4］Wallace C G，Kao H K，Jeng S F，et al.Free-style flaps:a further step forward for perforator flap surgery［J］.Plast Reconstr Surg，2009，124(6 Suppl):e419-426.

［5］翁秀珍，徐俊賜，鄭秀先，等.表皮生長因子和堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合應(yīng)用于深度褥瘡的護(hù)理研究［J］.護(hù)理研究，2005，19(7):1165-1166.

［6］劉文華.局部應(yīng)用不同濃度胰島素濕敷對褥瘡創(chuàng)面愈合的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(9):59.

［7］林麗霞.0.5%碘伏和復(fù)方新諾明粉在重癥肝炎褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(24):241.

［8］趙 錦，袁萬清.艾灸合聚維酮碘軟膏治療褥瘡的護(hù)理觀察與體會(huì)［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(1):62-63.

［9］吳 維，劉春連.24例褥瘡患者應(yīng)用燒傷靈+貝復(fù)劑治療的護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(27):69.

［10］李瑞紅.酒灸法進(jìn)行褥瘡護(hù)理的體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(33):174.

［11］彭瑞娟.桂林西瓜霜噴劑加甲硝唑治療Ⅲ期褥瘡的護(hù)理體會(huì)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(22):109.

［12］群 宗.美寶燒傷膏加藏紅花外用治療高原褥瘡30例護(hù)理體會(huì)［J］.西藏醫(yī)藥雜志，2010，31(2):76-77.

［13］汪培玲.氦氖激光照射在褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，1999，14(6):358.

［14］張則梅.激光加破立妥治療褥瘡30例的療效觀察與護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(32):8024.

［15］王 蘋，唐永會(huì)，楊 敏，等.He-Ne激光聯(lián)合紫外線照射治療褥瘡的護(hù)理觀察［J］.激光雜志，2001，22(5):68-69.

［16］張雪梅，蒙小燕.預(yù)警干預(yù)護(hù)理在預(yù)防骨科臥床患者褥瘡發(fā)病中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(4):315-316.

［17］張玉敏，劉文華，張惠利.利溫陽活血方局部熱敷預(yù)防中風(fēng)患者褥瘡的護(hù)理效果觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(10):1797.

［18］鄭曉靜.褥瘡預(yù)防的管理［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4(6):40-41.