李 林，辛艷秋

急性腦卒中早期（6h以內(nèi)）治療的重要性，目前已得到臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)識。臨床上大部分腦卒中患者并沒有在發(fā)病后6h內(nèi)就診，最終失去了治療搶救的最佳機(jī)會。本研究對山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月—2011年12月住院的642例腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，并分析影響腦卒中患者就診時間早晚的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組642例患者男330例，女312例；年齡42歲～91歲（67．5±10．5）歲。其中腦梗死384例，腦出血258例。診斷均符合2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，腦出血患者全部經(jīng)頭顱CT掃描證實。

1．2 方法 發(fā)生癥狀6h內(nèi)就診者視為早就診者，其余為遲就診者。記錄患者對腦卒中識別的了解，根據(jù)中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［1］所確定的院前腦卒中識別：突然出現(xiàn)一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；眩暈伴嘔吐；既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐。患者回答出一條，視為對卒中知識的知曉。同時分析記錄患者的年齡、性別、文化程度、發(fā)病時間、既往卒中病史、就診距離、重視程度、卒中類型和卒中嚴(yán)重程度。卒中嚴(yán)重程度用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表（NIHSS）評分。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12．0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用t檢驗或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

642例急性腦卒中患者，286例（44．5%）早就診，356例（55．4%）遲就診。兩組比較有5個因素：即卒中知識的知曉、重視程度、既往有無腦卒中、疾病嚴(yán)重程度、疾病類型對就診時間有影響，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。其他6個因素，即年齡、性別、文化程度、就診距離、夜間發(fā)病和醫(yī)療保險經(jīng)統(tǒng)計檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表2。

表1 早就診與遲就診卒中患者卒中知曉等指標(biāo)比較（±s）

表1 早就診與遲就診卒中患者卒中知曉等指標(biāo)比較（±s）

注：兩組各項比較，P＜0．01。

項目 早就診組（n＝286）遲就診組（n＝356） t／χ2值卒中知識知曉［例（%）］ 182（63．64） 185（51．97）8．821重視程度［例（%）］ 196（68．53） 198（54．21） 11．156既往有卒中病史［例（%）］ 68（23．77） 37（10．39） 20．763卒中嚴(yán)重程度（NIHSS12分以上） 22．0±7．6 8．1±7．2 23．560卒中類型 腦出血［例（%）］ 193（67．48） 163（45．51） 30．220腦梗死［例（%）］ 189（66．08） 228（64．04） 0．290

表2 早就診與遲就診卒中患者年齡等因素比較（±s）

表2 早就診與遲就診卒中患者年齡等因素比較（±s）

注：兩組各項比較，P＞0．05。

指標(biāo) 早就診組（n＝286）遲就診組（n＝356） t／χ2值年齡（歲）66．54±11．8 65．65±12．3 0．932性別［例（%）］ 158（55．24） 192（53．93） 0．110受教育程度（＜9年）［例（%）］ 190（66．43） 248（69．66） 0．763就診距離（km） 3．56±4．14 3．27±5．45 0．766夜間發(fā)?。劾?）］ 212（74．13） 258（72．47） 0．221醫(yī)療保險［例（%）］ 220（76．92） 266（74．72） 0．419

3 討 論

隨著近年來腦卒中發(fā)病率逐年增加，如何讓更多患者得到早期的治療，降低病殘率和病死率，日益受到人們的重視。就診時間是腦卒中治療成功與否的重要因素。Meta分析發(fā)現(xiàn)在目前腦血管的治療中，最有效的方法是卒中單元，其次是溶栓、抗血小板和抗凝［2］。卒中單元和溶栓治療的前提就是早期得到診治。本研究表明，缺乏卒中相關(guān)知識和對疾病不重視對就診時間有影響，知曉相關(guān)知識的患者在6h內(nèi)就診率高；對疾病重視患者就診率大于不重視患者，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。因此，有必要進(jìn)行卒中知識教育，如突發(fā)一側(cè)肢體無力，麻木，言語不清等；認(rèn)識卒中危險因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、高齡、卒中史、吸煙、酗酒等，提高患者卒中知識的知曉率以及對疾病的重視程度。

疾病嚴(yán)重程度，本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6h內(nèi)就診者NIHSS評分為22．02分±7．6分，6h后就診者 NIHSS評分為8．13分±7．2分（P＜0．0 1），提示病情嚴(yán)重患者在6h內(nèi)就診率高（P＜0．01），輕患者就診明顯晚于中度和重度患者。即病情嚴(yán)重者就診時間早。

既往卒中史，本資料分析，既往有腦卒中病史患者比無卒中患者早期就診率高（P＜0．01），卒中患者及其家屬已經(jīng)充分認(rèn)識了這一危險性，使之早期就診率提高。

疾病的類型，腦出血患者早就診組高于遲就診組（P＜0．01），可能腦出血病情兇險，癥狀重，需及時治療。

提高公眾意識，加強(qiáng)對卒中知識的宣教，包括減少危險因素、識別卒中癥狀，樹立“時間就是大腦”的觀念，認(rèn)識及早就診的重要性，強(qiáng)化腦卒中診療的急救意識，建立完善的急診急救“綠色通道”，實行就診、檢查、入院、治療“一條龍”服務(wù)，使更多的患者能在有效治療時間窗內(nèi)接受專科治療，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組．急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南［J］．中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146－153．

［2］ 王擁軍．卒中單元：腦血管病醫(yī)療的方向［J］．中華全科醫(yī)師雜志，2003，2（4）：215－217．