潘 屹，常 瑞，魏正強(qiáng)△

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，重慶400016；2.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院藥劑科，重慶400016）

傷口裂開(kāi)是腹部外科手術(shù)后傷口愈合過(guò)程中外科醫(yī)生面臨的主要問(wèn)題之一。據(jù)國(guó)內(nèi)近5年有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)腹部傷口裂開(kāi)率 為 0.3% ～1.9%［1－2］，其 中 有 報(bào) 道 惡 性 腫 瘤 者 高 達(dá)2.6%［3］，有文獻(xiàn)報(bào)道，在有兩個(gè)及兩個(gè)以上傷口裂開(kāi)高危因素的患者中，若不加干預(yù)措施者，其傷口裂開(kāi)率高達(dá)13.3%。腹部手術(shù)中以胃、腸、膽道、腹腔腫瘤的外科手術(shù)傷口裂開(kāi)的發(fā)生率最高。曾有國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其術(shù)后傷口裂開(kāi)率及死亡率分別可高達(dá)44.0%及67.0%［4－5］，也有學(xué)者研究報(bào)道，采用減張縫合后其術(shù)后2周內(nèi)傷口裂開(kāi)率控制在2.1%，死亡率為11.1%［6］。近年來(lái)減張縫合成為預(yù)防術(shù)后傷口裂開(kāi)的有效措施之一。然而傳統(tǒng)的腹壁全層減張縫合存在術(shù)后傷口血供受壓、皮膚皮下組織缺血、疼痛明顯，后期易形成瘢痕竇道致逆行感染及患者拆線時(shí)間延長(zhǎng)等不足?；仡櫡治鲋貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科自2010年3月至2012年2月，采用1－0抗菌薇喬縫線對(duì)開(kāi)腹手術(shù)傷口行內(nèi)減張縫合的239例患者的臨床資料，探討用薇喬抗菌縫線行內(nèi)減張縫合在腹部傷口中運(yùn)用的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年2月來(lái)該院胃腸外科住院收治于A組并實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)的239例患者，其傷口行內(nèi)減張縫合（內(nèi)減張組），其中男126例，女性113例；60歲以上者114例，60歲以下者125例；胃癌41例，小腸癌2例，結(jié)腸癌57例，直腸癌54例，其他疾病85例；Ⅰ類傷口10例，Ⅱ類傷口196例，Ⅲ類傷口33例。該院胃腸外科B組同期開(kāi)腹手術(shù)患者230例，其手術(shù)傷口行傳統(tǒng)減張縫合（對(duì)照組），其中男131例，女性99例；60歲以上者107例，60歲以下者123例；胃癌37例，結(jié)腸癌62例，直腸癌48例，其他疾病83例；Ⅰ類傷口14例，Ⅱ類傷口187例，Ⅲ類傷口29例。兩組患者一般情況、病種及內(nèi)科合并癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)傷口長(zhǎng)度在10cm以上者行預(yù)防性減張縫合，兩種減張縫合方法如下。內(nèi)減張組：做好關(guān)腹準(zhǔn)備后，用1－0抗菌薇喬逢線經(jīng)皮下至腹膜外做預(yù)置全層間斷縫合，暫不打結(jié)，其針距約5cm，邊距約2cm，待常規(guī)縫合腹膜及筋膜后收緊減張線再打結(jié)，然后縫合皮下組織及皮膚。對(duì)照組：用減張縫線做皮膚至腹膜外全層間斷減張縫合。針距約5cm，邊距約2cm，再常規(guī)縫合傷口，皮膚縫合完成后，減張線套橡膠管及墊小紗布后打結(jié)。觀察患者術(shù)后傷口裂開(kāi)、傷口感染率及術(shù)后住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

內(nèi)減張組無(wú)傷口裂開(kāi)，對(duì)照組傷口裂開(kāi)1例（0.4%），經(jīng)急診行傷口縫合后愈合，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.308）。內(nèi)減張組傷口感染18例（7.5%），經(jīng)換藥及皮下置引流條引流后愈合；對(duì)照組傷口感染34例（14.8%），經(jīng)皮下引流及拆除減張縫線后愈合，兩組患者傷口感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.012）。內(nèi)減張組術(shù)后平均住院時(shí)間為（13.2±4.5）d；對(duì)照組為（15.4±4.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.00），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

傷口裂開(kāi)是多種因素共同作用的結(jié)果，常見(jiàn)原因有：傷口愈合不良、腹內(nèi)壓力增高、縫合技術(shù)欠佳［7－9］。行減張縫合是預(yù)防傷口裂開(kāi)的有效方式。美國(guó)強(qiáng)生愛(ài)惜康公司生產(chǎn)的抗菌薇喬縫線，張力強(qiáng)度大且維持時(shí)間久，抗菌薇喬縫線在體內(nèi)的抗張強(qiáng)度2周后仍有為75%，4周后減為50%，術(shù)后56～70d可完全吸收，而正常人筋膜愈合時(shí)間為2～3周，故在鞘膜組織愈合過(guò)程中其提供的抗張強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間是足夠的。傳統(tǒng)減張縫合法其牽拉張力主要作用在腹直肌、前鞘，皮膚和皮下組織所提供的張力有限，抗菌薇喬縫線行內(nèi)減張縫合其張力及其持續(xù)時(shí)間不影響傷口愈合，內(nèi)減張縫合抗張力量主要依靠牽拉腹直肌及其前鞘，故兩種方法相比其牽拉腹壁張力均主要作用于前鞘及腹直肌，故其主要抗張部位是一致的。用抗菌薇喬縫線行內(nèi)減張縫合預(yù)防傷口裂開(kāi)，其效果與用絲線行傳統(tǒng)減張縫合效果相當(dāng)（P＝0.308），故本研究認(rèn)為用薇喬抗菌縫線行內(nèi)減張縫合預(yù)防傷口裂開(kāi)是可行的。

與傳統(tǒng)減張縫合相比較，用抗菌薇喬縫線行內(nèi)減張縫合還具有一定優(yōu)勢(shì)：（1）減少傷口感染率。腹部手術(shù)中，尤其是胃、腸手術(shù)，其多為Ⅱ類傷口，Elek等［10］發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)環(huán)境中，如植入醫(yī)用性材料，即使帶入很少細(xì)菌也可致感染。與傳統(tǒng)縫線相比，薇喬抗菌縫線涂層中加入了抗菌物質(zhì)IRGACARE MP（三氯生），F(xiàn)ord等［11］發(fā)現(xiàn)其在縫線周圍產(chǎn)生抑菌區(qū)保護(hù)縫線不受細(xì)菌定植，且能有效殺滅外科部位感染的常見(jiàn)細(xì)菌，同時(shí)Gómez－Alonso等［12］研 究 指 出 三 氯 生 不 影 響 組 織 愈 合。Justinger等［13］研究證實(shí)，帶有三氯生快吸收薇喬線縫合不增加傷口疝的發(fā)生，同時(shí)證實(shí)其可減少傷口感染率至6.1%。故以薇喬抗菌縫線減張縫合，較傳統(tǒng)減張縫線而言，理論上有利于降低傷口感染率。而本文兩組患者感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.012），故本研究認(rèn)為，用薇喬線行內(nèi)減張縫合可以減少傷口感染率。（2）縮短住院時(shí)間。薇喬抗菌縫線減張縫合在達(dá)到傷口減張的同時(shí)，患者不需要拆除減張線［14］，若一般情況可，傷口拆線后（一般為7～9d）即可出院；而傳統(tǒng)減張縫合者多需等待拆除減張縫合線（一般為14d以上），同時(shí)傷口的感染率也會(huì)影響患者的平均住院時(shí)間，因此，相比而言，薇喬線行內(nèi)減張縫合可縮短住院時(shí)間，對(duì)節(jié)約醫(yī)療資源，緩解住院難有積極的作用。

用薇喬線行內(nèi)減張縫合不僅能有效預(yù)防傷口裂開(kāi)、減少傷口感染率及縮短住院時(shí)間，而且與傳統(tǒng)減張縫合方法相比能有效減少因減張線對(duì)皮膚等組織壓迫而至的傷口疼痛、明顯瘢痕形成、換藥時(shí)消毒困難等不足，F(xiàn)ord等［11］認(rèn)為薇喬線在術(shù)中的操作方便程度與傳統(tǒng)縫線無(wú)明顯差異，其操作亦較簡(jiǎn)便。

綜上所述，本研究認(rèn)為用薇喬線行內(nèi)減張縫合預(yù)防傷口裂開(kāi)有效可行。胃腸手術(shù)傷口多為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)傷口，術(shù)后傷口裂開(kāi)率高，對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)傷口長(zhǎng)度在10cm以上者，常規(guī)用抗菌薇喬縫線行內(nèi)減張縫合預(yù)防傷口裂開(kāi)有其重要的臨床價(jià)值。隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化階段，高齡患者逐漸增多，其基礎(chǔ)情況差；肥胖、慢性心肺疾病及糖尿病越來(lái)越多。這些患者術(shù)后容易出現(xiàn)低蛋白血癥、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肺部疾病等，其傷口愈合及抗感染能力差，傷口裂開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)高［5］，預(yù)防性減張縫合的臨床運(yùn)用會(huì)越來(lái)越多。而在達(dá)到有效預(yù)防傷口裂開(kāi)的同時(shí)，與傳統(tǒng)減張縫合相比用抗菌薇喬縫線行內(nèi)減張縫合具有一定優(yōu)勢(shì)及重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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