張富英 石華序 吳仕民

（山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院，276500）

糖尿病性膀胱（DCP）又稱糖尿病神經(jīng)源性膀胱，是臨床常見的難治性糖尿病慢性并發(fā)癥，發(fā)病率約占糖尿病病人的40%～80%，即使經(jīng)口服降糖藥很好地控制高血糖，也仍有25%的發(fā)生率［1］。臨床表現(xiàn)為膀胱殘余尿量增多、尿潴留、尿失禁等排尿功能異常，極易誘發(fā)尿路感染，為隱匿起病和無癥狀進(jìn)展，其特點(diǎn)是排尿功能的逐漸喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)尚缺乏理想的治療方法。近年來，我們在臨床上運(yùn)用中醫(yī)藥聯(lián)合針灸治療糖尿病性膀胱取得了一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

選取我院內(nèi)分泌科2006年8月～2011年8月門診和住院的糖尿病性膀胱患者84例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組42例，男20例，女22例；糖尿病1型6例，糖尿病2型36例；年齡42～70歲；病程0.15～1年。對照組42例，男19例，女23例；糖尿病1型5例，糖尿病2型37例；年齡40～71歲；病程0.12～1.2年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合糖尿病性膀胱的診斷。①有糖尿病病史，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②癥狀：小便不利甚或點(diǎn)滴不出，小腹脹滿或脹痛，小便不甚赤澀，但淋漓不已或張力性尿失禁。③體征：恥骨上觸及飽滿或充盈包塊，叩診呈濁音。④理化檢查：B超檢查可見膀胱殘余尿量增加。尿流動力學(xué)檢查示最大尿流量（UF）；膀胱容量增大；膀胱收縮能力早期可見反射亢進(jìn)，晚期則無反射、殘余尿量增加。膀胱壓力容積（CMC）測定，逼尿肌無反射，多數(shù)患者膀胱內(nèi)持續(xù)低壓力［2］。⑤排除尿路感染、尿毒癥、心力衰竭、尿路梗阻性疾病及合并創(chuàng)傷致膀胱部位病變。

治療方法

所有患者均采用飲食、運(yùn)動、口服降糖藥物或胰島素等基礎(chǔ)治療，短期內(nèi)將血糖控制平穩(wěn)（空腹血糖5.0～7.0mmol／L，餐后血糖6.0～9.0mmol／L），并誘導(dǎo)患者定時排尿，每次排尿時間不少于5min，反復(fù)利用腹壓排尿，白天2～3h排尿1次，夜間睡醒即排尿。

治療組在上述基礎(chǔ)上給予中藥解癃啟閉顆粒聯(lián)合針灸治療。方藥組成：黃芪3包（相當(dāng)于飲片30g，下同），熟地黃2包（20g），山藥2包（20g），熟附子1包（3g），肉桂1包（3g），丹參3包（30g），車前子1包（15g）。舌淡體胖有齒痕、四肢不溫加菟絲子1包（10g），巴戟天1包（10g）；舌苔白膩加砂仁1包（3g），石菖蒲2包（12g）；氣短、乏力、腹瀉者加炒白術(shù)1包（20g），芡實1包（10g）；肢體疼痛、舌有瘀斑者加葛根2包（20g），細(xì)辛1包（3g）。每日1劑，水煎分2次口服（中藥顆粒由廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)）。針灸取穴：中極、關(guān)元、氣海、膀胱俞、水道、太溪、陰陵泉、足三里、三陰交、曲骨（特別提示：氣海、關(guān)元、中極、水道、曲骨穴需徹底排凈尿或?qū)蚝蠓娇上箩槪?，得氣后留針，將艾條切成10mm小段插在針柄上點(diǎn)燃，艾條燃盡后彈掉灰燼行針1次，30min后起針。

對照組在基礎(chǔ)治療上給予甲鈷胺500μg肌肉注射，每日1次；維生素B120mg，每日3次口服；維生素B12500μg，每日3次口服。兩組均治療1個月為1個療程。

觀察項目：所有病例治療前后均觀察臨床癥狀（尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁、小腹脹滿或脹痛、小腹包塊等）、排尿次數(shù)、每次尿量、B超膀胱殘余尿量。治療期間所有病例定期監(jiān)測血糖，有嚴(yán)重尿潴留或尿失禁者配合留置導(dǎo)尿。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：兩組治療1個月后判定療效。治愈：臨床癥狀消失，小便暢通，B超膀胱殘余尿量消失。顯效：治療后臨床癥狀消失，小便暢通，B超膀胱殘余尿量＜50ml。有效：治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，偶有遺尿感，B超膀胱殘余尿量50～200ml。無效：治療后癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)，或不能自行排尿，B超膀胱殘余尿量未明顯減少（＞200ml）。

結(jié)果：治療組42例，治愈10例，顯效20例，有效10例，無效2例，總有效率95.2%；對照組42例，治愈0例，顯效6例，有效24例，無效12例，總有效率71.4%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組治愈率有顯著差異（P＜0.01）。

兩組治療前后B超膀胱殘余尿量比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后B超膀胱殘余尿量比較（例）

兩組治療前后排尿次數(shù)、排尿量比較見表2。

表2 治療組與對照組治療前后排尿次數(shù)、排尿量比較

討論

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病性膀胱可以歸屬于“消渴”、“癃閉”范疇，屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證，因此治療時需補(bǔ)中寓通，標(biāo)本兼顧?！妒?jì)總錄》指出：“消渴日久，腎氣受傷，腎主水，腎氣衰竭，氣化失常，開闔不利?！庇纱丝梢?，消渴日久，腎氣受損是病之內(nèi)因。本病病變部位在膀胱，但與脾、肺、腎、三焦水液代謝功能失調(diào)密切相關(guān)，腎與膀胱相表里。腎氣虧虛，氣化功能失常，膀胱開闔不利，影響三焦氣化，致膀胱氣化無權(quán)，有尿不得出或尿失禁。故治以溫陽益氣，調(diào)和氣血，通調(diào)水道。方中黃芪、熟地黃、山藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰，且黃芪又利水退腫，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；熟附子、肉桂補(bǔ)下焦之陽，以鼓舞腎氣；丹參活血化瘀通絡(luò)以改善微循環(huán)；車前子通利小便。諸藥合用，共奏溫陽益氣、調(diào)和氣血、通利水道之功。關(guān)元、中極均為足三陰與任脈的交會穴，關(guān)元能補(bǔ)元陽，助氣化，利小便；中極穴能增氣化，開水道，利小便，兩者互伍，通利小便之功更佳；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，能助氣化，行水濕，利小便；足三里能補(bǔ)益氣血，行氣通陽；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，有疏通三陰經(jīng)絡(luò)、扶正培元，使三焦氣化復(fù)常、氣機(jī)通暢而且通利小便之功；氣海穴生發(fā)陽氣，強(qiáng)壯身體，有“氣海一穴暖全身”之說；太溪穴滋陰補(bǔ)腎壯陽；水道穴能分別清濁，通調(diào)水道，行水利尿；膀胱俞清利下焦，調(diào)理氣血；局部取曲骨穴以助膀胱氣化復(fù)常。諸穴相伍，共奏溫陽化氣行水之功。針?biāo)幝?lián)合，事半功倍，以達(dá)溫陽益氣、解癃啟閉之效。

［1］紀(jì)世琪，丁富國，王勤章 .糖尿病性膀胱病研究進(jìn)展［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，25（3）：298-301.

［2］李顯筑，郭力，王丹，等 .糖尿病神經(jīng)源性膀胱中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（4）：365.