喬美蓮

（山西省大同市渾源縣人民醫(yī)院，037400）

周圍性面癱是臨床上的常見病、多發(fā)病，也是針灸科治療的優(yōu)勢病種，采取正確有效的治療措施是提高周圍性面癱痊愈率的關(guān)鍵。筆者2008年3月～2011年12月采用針灸、放血、中藥內(nèi)服治療周圍性面癱80例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

120例患者均來自我院針灸科門診，隨機(jī)分為兩組。觀察組80例，其中男43例，女37例；年齡最小14歲，最大78歲，16～48歲66例；病程最短1d，最長45d；首次發(fā)病77例，第二次發(fā)病3例。對(duì)照組40例，其中男22例，女18例；年齡最小13歲，最大79歲；病程最短2d，最長50d；首次發(fā)病38例，第二次發(fā)病2例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［1］。①起病突然，春秋季為多，常有受寒史，或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱，一側(cè)面部板滯麻木，流淚。額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。②一側(cè)不能作閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作。③肌電圖可表現(xiàn)異常。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版［2］。①病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。②表現(xiàn)一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，患側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴有舌前2／3味覺喪失、聽覺過敏、多淚等。③MRI檢查正常。

排除腦干病變、顱腦外傷、腮腺病變等引起的面癱。

治療方法

觀察組：（1）針灸治療：穴取少陽、陽明經(jīng)穴為主，取患側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)池、陽白、太陽、四白、地倉、顴髎、下關(guān)、頰車、牽正等。操作方法：選定穴位，皮膚常規(guī)消毒，選25～40mm的一次性針灸針。急性進(jìn)展期（約1周以內(nèi)，體虛者10d以內(nèi)）；面部穴位淺刺，輕刺，得氣為度；翳風(fēng)、合谷、外關(guān)，提插瀉法。留針30min?；紓?cè)耳后遠(yuǎn)紅外烤燈照射?；謴?fù)期：面部穴位大多取透刺法，陽白透魚腰，攢竹透睛明，迎香透睛明，四白透睛明，地倉透頰車，或地倉透下關(guān)，翳風(fēng)透下關(guān)，太陽透顴髎等。額紋消失，加陽白透頭維；不能皺鼻，加巨髎透睛明；上唇不利加人中、口禾髎；下唇不利加承漿、夾承漿。針刺較急性進(jìn)展期稍深，可行提插捻轉(zhuǎn)，但行針手法不宜過重，仍取對(duì)側(cè)合谷，同側(cè)外關(guān)，多用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。遠(yuǎn)端配穴可根據(jù)臨床辨證靈活選用。留針30min。耳后遠(yuǎn)紅外烤燈烤電?；謴?fù)期最后階段患側(cè)面部穴位宜淺刺、輕刺。每日1次，10次為1個(gè)療程。（2）刺絡(luò)放血拔罐：急性進(jìn)展期多在耳后及下關(guān)或顴髎等處，局部常規(guī)消毒，采血針點(diǎn)刺3～5針，之后小火罐拔罐，使其惡血外出，多為隔日1次?；謴?fù)期多在耳后、面部麻木、發(fā)僵、拘緊部位刺絡(luò)拔罐放血，隔日或隔幾日1次。（3）中藥內(nèi)服：牽正散加味，處方用藥依據(jù)辨證施治。①風(fēng)寒襲絡(luò)型：祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)，藥用麻黃、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、桂枝、甘草、僵蠶、白附子、全蝎等。②風(fēng)熱灼絡(luò)型：疏風(fēng)清熱、活血通絡(luò)，藥用秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤芍、金銀花、連翹、防風(fēng)、板藍(lán)根、僵蠶、全蝎、白附子等。③風(fēng)痰阻絡(luò)型：祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙，藥用白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、陳皮等。④氣虛血瘀型：恢復(fù)期多見，牽正散合補(bǔ)陽還五湯加減，藥用黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、全蝎、僵蠶、白附子等。

對(duì)照組：針刺取穴同治療組，得氣后取4個(gè)（兩組）穴位，接通電針儀，連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀和體征全部消失，面肌功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀和體征全部消失，需仔細(xì)觀察方可發(fā)現(xiàn)面肌異常；好轉(zhuǎn)：靜止時(shí)外觀正常，笑時(shí)病側(cè)口角輕度下垂或眼閉合稍慢；無效：癥狀和體征無任何變化。

結(jié)果：觀察組80例，痊愈70例，占87.5%；顯效8例，占10.0%；好轉(zhuǎn)2例，占2.5%；無效0例；總有效率100%。對(duì)照組40例，痊愈26例，占65.0%；顯效6例，占15.0%；好轉(zhuǎn) 6 例，占 15.0%；無效 2 例，占5.0%；總有效率95.0%。觀察組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率優(yōu)于對(duì)照組，從療程觀察，觀察組大部分15～20d內(nèi)痊愈，優(yōu)于對(duì)照組。

典型病例

患者，男，50歲，2010年10月21日初診。主訴：口眼?斜4d。4d前因騎摩托車受風(fēng)寒，出現(xiàn)面部不適，頭痛、頭脹，左側(cè)甚，繼之發(fā)現(xiàn)漱口漏水，滯飯，口眼?斜，左側(cè)耳后疼痛，發(fā)熱、拘急。在當(dāng)?shù)剌斠褐委煙o效，來我院針灸科門診治療。癥見：左側(cè)面部活動(dòng)不能，左額紋消失，皺眉力弱，眼裂增寬，閉合不能，左側(cè)鼻唇溝變淺，不能聳鼻，鼓腮漏氣，示齒不對(duì)稱，口角歪向右側(cè)，左耳乳突部壓痛，眠差，納可，二便調(diào)，舌尖紅，苔薄黃，脈弦。頭顱CT未見異常。診斷：周圍性面癱。證屬風(fēng)寒襲絡(luò)，郁而化熱，經(jīng)脈阻滯。治療：祛風(fēng)清熱，通經(jīng)活絡(luò)。取穴：陽白、太陽、四白、顴髎、下關(guān)、地倉、頰車、牽正、翳風(fēng)、風(fēng)池，對(duì)側(cè)合谷，同側(cè)外關(guān)。初期面部穴位淺刺、輕刺。6d后行多穴透刺。耳后遠(yuǎn)紅外烤燈烤電。翳風(fēng)、陽白、下關(guān)、顴髎等處間斷性刺絡(luò)拔罐放血。中藥內(nèi)服桑葉、菊花、金銀花、連翹、蟬蛻、當(dāng)歸、赤芍、僵蠶、全蝎、白附子、防風(fēng)、荊芥、板藍(lán)根、龍膽草等。治療半月，癱瘓面肌活動(dòng)功能恢復(fù)，停止治療，1個(gè)月后隨訪，痊愈。

討論

中醫(yī)辨證多為風(fēng)寒、風(fēng)熱之證，或風(fēng)邪與痰瘀相雜。治宜疏風(fēng)散邪，和衛(wèi)調(diào)營，通經(jīng)活絡(luò)，豁痰祛瘀。

針刺面部患側(cè)穴位，從局部病所治療，疏調(diào)局部筋絡(luò)氣血，達(dá)邪外出，活血通絡(luò)。取穴陽白，祛風(fēng)清熱，通經(jīng)活絡(luò)，益氣明目，疏導(dǎo)少陽；顴髎通經(jīng)活絡(luò)，散風(fēng)止痛，疏導(dǎo)太陽；四白、地倉、頰車祛風(fēng)通絡(luò)，疏導(dǎo)陽明；太陽清熱消腫，止痛舒絡(luò)。遠(yuǎn)端取穴對(duì)側(cè)合谷，同側(cè)外關(guān)，也是北京中醫(yī)醫(yī)院劉赫老師常用之法。合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴，手陽明大腸經(jīng)經(jīng)脈循行有“其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出頰口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔”，故取對(duì)側(cè)合谷。陽明經(jīng)多氣多血，取合谷，初期用瀉法祛除陽明筋絡(luò)之邪氣，祛風(fēng)通絡(luò)；恢復(fù)期多用補(bǔ)法，可補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋。故《四總穴歌》有“面口合谷收。”外關(guān)穴為手少陽三焦經(jīng)之絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴，通陽維脈，手少陽三焦經(jīng)經(jīng)脈循行有“其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人，交頰至目銳眥”，故取同側(cè)外關(guān)。少陽主樞，古人稱三焦為陽氣之父。八脈交會(huì)穴歌有“陽維目銳外關(guān)蓬”，陽維脈有維系聯(lián)絡(luò)諸條陽經(jīng)的作用，頭為諸陽之會(huì)，故外關(guān)穴為治療頭面五官病癥的常用穴，用之清熱排毒、理氣消腫、疏通少陽、活血止痛。補(bǔ)法壯筋補(bǔ)虛。面癱早期，病邪在絡(luò)，病位淺表，故針刺宜淺刺輕刺，以防疾淺針深，內(nèi)傷良肉，引邪深入?；謴?fù)期行顏面透刺法，即以一端穴位刺入針向另一端的方法，目的在于通過較重的刺激，促進(jìn)經(jīng)氣暢通、營衛(wèi)調(diào)和，從而加速氣血運(yùn)行，使面肌運(yùn)行功能恢復(fù)。耳后深處為面神經(jīng)干從莖乳孔穿出處，在病側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)池穴針刺，直達(dá)病所，加用遠(yuǎn)紅外烤燈照射，使耳內(nèi)溫?zé)?，直接快捷地作用于面神?jīng)，消除神經(jīng)管內(nèi)的炎癥、水腫，解除受損神經(jīng)的擠壓，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)整神經(jīng)功能的紊亂。

刺絡(luò)放血拔罐即放血療法，早在《靈樞·小針解》就指出：“菀陳則除之者，去血脈也”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“刺留血奈何？岐伯曰：視其血絡(luò)，刺出其血，無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾?！狈叛煼ㄒ彩潜本┲嗅t(yī)醫(yī)院國醫(yī)大師賀普仁老師針灸“三通法”之一的“強(qiáng)通法”，即決破皮膚，強(qiáng)迫惡血外出，直接刺血以調(diào)血，瀉血祛瘀，使毒邪外出，又決血以調(diào)氣，瘀祛新生，氣血旺盛，從而達(dá)到經(jīng)絡(luò)暢通、機(jī)能恢復(fù)的目的。

中藥內(nèi)服牽正散加味，白附子祛風(fēng)化痰，長于治頭面之風(fēng)；全蝎、僵蠶祛風(fēng)止痙，全蝎長于通絡(luò)，僵蠶有化痰作用。根據(jù)不同證型，加用不同藥物，疏風(fēng)散邪，祛痰逐瘀，益氣通絡(luò)。

綜上所述，針灸、放血、中藥內(nèi)服聯(lián)合運(yùn)用，相得益彰，使病邪外出，經(jīng)氣暢達(dá)，氣血旺盛，筋肉潤澤，陰陽平和，營衛(wèi)和調(diào)，患側(cè)面部肌肉感覺運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，表情自然，斜消失。該方法使周圍性面癱痊愈率明顯增高，療程有所縮短，患者樂于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］石學(xué)敏 .針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［2］王維治 .神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.