姜迎海 夏令杰 王 靜 劉 琳 (河南省人民醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450003)

三叉神經(jīng)痛(TN)是指一條或多條三叉神經(jīng)分支支配的面部區(qū)域突然發(fā)生的嚴(yán)重而短暫的刺痛，通常發(fā)生在單側(cè)并且可反復(fù)發(fā)作。患者多為老年人，發(fā)病最高峰年齡為50～70歲，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)活動(dòng)。我科自2011年2月起開展脈沖射頻治療老年三叉神經(jīng)痛，安全性良好、痛苦小、費(fèi)用少、治療效果滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院2011年2月至2012年5月收治的80例三叉神經(jīng)痛老年患者為研究對(duì)象，男37例，女43例;年齡60～86歲，平均68歲;右側(cè)49例，左側(cè)31例;病程5個(gè)月～10年，平均2.3年。以上患者均曾服卡馬西平治療，但效果逐漸不佳或因藥物副作用病人不能耐受。所有患者術(shù)前均查MRI除外繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除治療禁忌證。隨機(jī)分為A、B組，每組40例。A組行42℃脈沖射頻治療，B組行50℃脈沖射頻治療。兩組患者性別、年齡、療程及病變部位均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 (1)患者開放靜脈，心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖和脈搏血氧飽和度。采用Hartel前入路穿刺法，以病人口角外側(cè)3 cm處為A點(diǎn)，患側(cè)外耳孔前2.5 cm處為B點(diǎn)，同側(cè)瞳孔下方為C點(diǎn)，分別作AB、AC連線。常規(guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉，用射頻治療穿刺套管針在C臂引導(dǎo)下，取A點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，針尖對(duì)準(zhǔn)同側(cè)瞳孔，針身保持在通過AB、AC兩連線垂直于面部的平面上，進(jìn)針約6～7 cm，當(dāng)針尖進(jìn)入卵圓孔時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，類似三叉神經(jīng)痛發(fā)作;同時(shí)術(shù)者會(huì)有落空感、質(zhì)吸感，此時(shí)，在C型臂下觀察穿刺針進(jìn)孔的深度。根據(jù)三叉神經(jīng)相應(yīng)分支做相應(yīng)的調(diào)整。(2)連接射頻治療電極針及Baylis射頻治療儀(加拿大)。穿刺針位于半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)時(shí)射頻儀顯示阻抗為200～350 Ω。分別施以50 Hz和2 Hz、0.1～0.3 V電刺激，根據(jù)患者的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整穿刺針深度和方向，使三叉神經(jīng)相應(yīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻脹或跳痛感，證明穿刺部準(zhǔn)確。(3)2%利多卡因局部麻醉下A組行42℃，2 Hz，120 s脈沖射頻治療 4 次;B 組行 50℃，2 Hz，120 s脈沖射頻治療4次。

1.2.2 療效評(píng)價(jià) 治療后1 w進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，優(yōu)為患側(cè)面部疼痛完全消失，良為癥狀及體征明顯改善，一般為癥狀稍改善，差為治療前后癥狀無明顯變化。優(yōu)、良、一般相加為治療有效，差為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有資料以±s表示，采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較 治療后A組優(yōu)7例，良10例，一般10例，差3例;B組分別為21、14、3、2例。A、B組的優(yōu)良率分別為42.5%(17例)和87.5%(35例)，總有效率分別為67.5%(27)和95.0%(38)，B組明顯高于A組(P＜0.01)。

2.2 并發(fā)癥和不良事件 所有經(jīng)50℃脈沖射頻治療的老年三叉神經(jīng)痛患者，均出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的輕度麻木感，程度輕，均可耐受，未見痛感。蟲爬蟻?zhàn)吒械炔贿m。所有經(jīng)42℃脈沖射頻治療的患者，均未出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的麻木感及其他不適。

表1 治療前兩組的一般資料(n，n=40)

3 討論

TN是臨床常見疾病，尤其是老年人?；嫉囊环N疾病，以面部發(fā)作性劇痛為特征，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，甚至可增加卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)〔1〕。原發(fā)性TN的治療方法一般首選口服卡馬西平治療，長(zhǎng)時(shí)間口服卡馬西平療效會(huì)逐漸下降，副作用會(huì)越來越多，導(dǎo)致許多老年人無法耐受，必須采用其他方法治療。其中臨床常用的有微血管減壓術(shù)，射頻熱凝治療術(shù)，脈沖射頻治療術(shù)，微球囊壓迫，三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)，酒精周圍支毀損術(shù)及伽瑪?shù)兜取Ｎ⒀軠p壓術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高，許多老年人不愿接受。射頻熱凝治療術(shù)創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、風(fēng)險(xiǎn)小，但術(shù)后患者術(shù)后出現(xiàn)面部麻不適，張口困難，咀嚼無力，部分患者流口水，還有復(fù)視及耳鳴等并發(fā)癥。微球囊壓迫的并發(fā)癥與射頻熱凝術(shù)相似，許多老年人術(shù)后感到不適，影響術(shù)后的正常生活。伽嗎刀起效慢、費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大。三叉神經(jīng)周圍支撕脫及酒精周圍支毀損只能治療外周的三叉神經(jīng)痛。脈沖射頻具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、副作用小、費(fèi)用低、效果好等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合老年人三叉神經(jīng)痛患者。該方法雖然術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)面部麻木，但是麻木程度較輕，一般在術(shù)后2個(gè)月會(huì)完全消失，一般不會(huì)出現(xiàn)張口困難、咀嚼無力、流口水及復(fù)視、耳鳴等并發(fā)癥。

42℃脈沖射頻用于臨床疼痛治療已將近25年，取得了良好的效果。射頻熱凝術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)節(jié)進(jìn)行了毀損，使其喪失了對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)功能，組織對(duì)電流的阻抗降低，導(dǎo)電性增加;脈沖射頻時(shí)，神經(jīng)對(duì)沖動(dòng)的傳導(dǎo)功能良好，電流的阻抗和導(dǎo)電性受組織的影響不大。因此，脈沖射頻用于治三叉神經(jīng)痛是比較好的方法。

近幾年來，國(guó)外學(xué)者提出42℃脈沖射頻可降低神經(jīng)病理性疼痛所致的痛覺過敏，近期療效好，不引起神經(jīng)功能改變〔2～7〕。而我科采用50℃脈沖射頻治療老年人三叉神經(jīng)痛取得了比42℃脈沖射頻更好的效果，并且無明顯的副作用。因此，50℃脈沖射頻用于治療老年人三叉神經(jīng)痛是較理想的方法，值得推廣。

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