王 霞 劉曉潭(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南省結(jié)核病醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 45300)

世衛(wèi)組織曾對(duì)全球肺結(jié)核發(fā)病率進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)〔1〕，結(jié)果顯示全球每年有800～1 000萬(wàn)新發(fā)的結(jié)核病病例，同時(shí)1年有近300萬(wàn)人因此喪命，目前肺結(jié)核是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病。隨著醫(yī)療水平進(jìn)步，20世紀(jì)50年代我國(guó)結(jié)核病疫情明顯下降，但20世紀(jì)后10年，結(jié)核病發(fā)病率又有回升趨勢(shì)〔2〕。隨著人口老齡化加快，老年肺結(jié)核發(fā)病率有上升趨勢(shì)。由于老年人肺結(jié)核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效差，若治療不當(dāng)，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后較差。老年肺結(jié)核往往是家庭結(jié)核病的主要傳染源，患者的心理壓力也較大。因此，對(duì)老年肺結(jié)核患者進(jìn)行心理干預(yù)，不但益于老年人身心健康，而且還益于控制傳染源，對(duì)結(jié)核病的防治有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①肺結(jié)核的診斷需符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中所規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕;②需排除同時(shí)合并有慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)病、肺膿腫、肺部腫瘤等肺部疾病;③患者年齡需≥60歲;④入組患者還需排除精神異常和智力障礙，并能夠自主作答。

1.2 研究對(duì)象 采用分層和隨機(jī)抽樣方法，篩選出2009年1月至2012年1月間在我院結(jié)核病科診治并符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)的老年肺結(jié)核300例。其中男189例，女211例;年齡65～77歲，平均(71.45±5.28)歲。

1.3 研究工具及程序 采用中國(guó)科學(xué)院心理研究所編制的老年心理健康量表對(duì)入組的300例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。該量表分為性格、情緒、適應(yīng)、人際和認(rèn)知等5個(gè)方面的分量表，具體組成為:(1)“性格”方面，由五因素性格量表中的外傾型及情緒型分量表、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)、艾森克人格問(wèn)卷、卡氏16種人格因素測(cè)驗(yàn)等;(2)“情緒”方面，包括幸福感、自我概念問(wèn)卷、心理健康等測(cè)試表等;(3)“適應(yīng)”方面，包括應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)對(duì)量表;(4)“人際”方面，有人際關(guān)系好壞及處理人際關(guān)系能力分量表;(5)“認(rèn)知”方面，有自我概念問(wèn)卷、卡氏16種人格因素測(cè)驗(yàn)等〔4〕。通過(guò)以上5個(gè)方面的內(nèi)容編制成200道題的問(wèn)卷，問(wèn)卷中包含5大部分，每個(gè)部分又含40題。問(wèn)卷中所有問(wèn)題都設(shè)計(jì)為是非題形式，答案為“是”或“否”，要求被調(diào)查者對(duì)每道題進(jìn)行作答。答“是”記“1”分，答“否”記“0”分，滿分為200分，分?jǐn)?shù)與受試者心理健康狀況的好壞成正相比。量表的重測(cè)信度為0.92。調(diào)查人員與被試面對(duì)面的調(diào)查方式為主，調(diào)查人員念題目，被試作答，調(diào)查人員做記錄。共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷295份，有效回收率為98%。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 老年肺結(jié)核患者心理健康狀況與全國(guó)常模的比較 老年肺結(jié)核患者心理健康量表均分(173.68±32.24)與全國(guó)常模分?jǐn)?shù)(168.16±29.74)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)，研究對(duì)象得分優(yōu)于全國(guó)。

2.2 老年肺結(jié)核患者心理健康量表得分性別差異的比較 男、女患者的心理健康量表總分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。只有認(rèn)知效能存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男患者均分高于女患者(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 老年肺結(jié)核患者心理健康量表得分的年齡差異比較 認(rèn)知效能及自我認(rèn)識(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，年齡越大，認(rèn)知效能和自我認(rèn)識(shí)得分越低。見(jiàn)表2、表3。

表1 老年肺結(jié)核患者心理健康狀況的性別差異(±s)

表1 老年肺結(jié)核患者心理健康狀況的性別差異(±s)

因子 男(n=189) 女(n=211) t值 P值心理健康總分171.19±28.40 173.72±14.23 0.86 0.41人際交往 27.78±5.93 28.31±6.65 0.78 0.45認(rèn)知效能 23.66±4.35 23.68±4.84 2.02 0.04適應(yīng)能力 50.39±8.45 51.15±9.84 0.33 0.76自我認(rèn)識(shí) 30.47±5.34 31.19±5.95 0.59 0.57情緒體驗(yàn)38.88±7.57 39.40±8.20 0.64 0.54

表2 老年肺結(jié)核患者不同年齡階段心理健康狀況的差異(±s)

表2 老年肺結(jié)核患者不同年齡階段心理健康狀況的差異(±s)

因子 60歲～ 70歲～ ≥80歲 F值 P值心理健康總分 178.28±27.89 170.72±31.49 174.58±30.24 2.34 0.10人際交往 29.24±5.81 27.72±6.66 28.33±7.81 2.07 0.13認(rèn)知效能 24.83±4.52 23.44±4.65 22.33±5.07 3.91 0.02適應(yīng)能力 51.96±9.28 50.27±8.98 54.56±11.31 1.82 0.16自我認(rèn)識(shí) 32.18±5.07 30.37±6.02 31.33±7.21 3.68 0.03情緒體驗(yàn)40.71±7.20 38.92±8.27 42.00±11.86 1.21 0.30

表3 老年肺結(jié)核患者不同年齡階段心理健康狀況的差異事后檢驗(yàn)結(jié)果

2.4 老年肺結(jié)核患者心理健康量表得分的婚姻狀況差異比較 有配偶患者認(rèn)知效能稍高于無(wú)配偶患者(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 老年肺結(jié)核患者心理健康水平在有無(wú)配偶上的差異(±s)

表4 老年肺結(jié)核患者心理健康水平在有無(wú)配偶上的差異(±s)

因子 有配偶 無(wú)配偶 df t值 P值心理健康總分177.55±30.52 170.53±29.30 293 1.92 0.06人際交往 28.91±6.21 27.94±6.48 293 1.24 0.21認(rèn)知效能 24.84±4.66 22.94±4.35 293 3.44 0.00適應(yīng)能力 51.88±9.54 50.25±8.53 293 1.51 0.15自我認(rèn)識(shí) 31.75±5.52 30.66±5.88 293 1.59 0.16情緒體驗(yàn)40.77±7.88 38.74±7.70 293 1.49 0.14

2.5 老年肺結(jié)核患者心理健康狀況在不同養(yǎng)老方式下的差異比較 不與子女同住的老年患者在認(rèn)知效能得分上優(yōu)于與子女同住的老年患者(P＜0.01)。見(jiàn)表5。

表5 老年肺結(jié)核患者不同養(yǎng)老方式下心理健康水平的差異(±s)

表5 老年肺結(jié)核患者不同養(yǎng)老方式下心理健康水平的差異(±s)

因子 與子女同住 不與子女同住 t值 P值心理健康總分171.49±28.62 177.51±31.72 -1.46 0.16人際交往 27.87±6.18 29.10±6.46 -1.35 0.19認(rèn)知效能 22.82±4.52 25.27±4.51 -4.29 0.00適應(yīng)能力 50.59±8.26 51.63±10.08 -0.98 0.34自我認(rèn)識(shí) 31.00±5.55 31.31±5.72 -0.47 0.66情緒體驗(yàn)39.20±7.74 39.73±8.11 -0.58 0.58

3 討論

結(jié)核病嚴(yán)重危害我國(guó)人民的生命健康，是我國(guó)重點(diǎn)控制的傳染病之一。WHO已宣布全球結(jié)核病處于比較緊急的狀態(tài)。因?yàn)槲沂∪丝诒姸?，交通比較便利，人群流通性大，是結(jié)核病流行較為嚴(yán)重的省份之一。國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)此十分重視，積極采取切實(shí)措施，建立健全結(jié)核病防治專業(yè)隊(duì)伍，組織推廣WHO倡導(dǎo)的政府承諾，落實(shí)經(jīng)費(fèi)投入，努力督導(dǎo)治療肺結(jié)核病患者，構(gòu)建較為完善的藥品供應(yīng)以及監(jiān)督評(píng)價(jià)系統(tǒng)，并且加強(qiáng)結(jié)核病防治工作，取得了重大進(jìn)展。但從總體效果來(lái)看，我國(guó)結(jié)核病防治形勢(shì)仍然比較嚴(yán)峻，防治工作面臨不少的困難和難題;少數(shù)地區(qū)對(duì)結(jié)核病流行的嚴(yán)重性以及危害性認(rèn)識(shí)比較欠缺，對(duì)結(jié)核病防治的艱巨性以及長(zhǎng)期性估計(jì)不準(zhǔn)確。這些因素使得結(jié)核病防治工作未能全面有效地開(kāi)展;必須經(jīng)過(guò)多部門協(xié)調(diào)配合，全社會(huì)共同參與，但是上述工作機(jī)制尚未形成。我國(guó)目前實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代結(jié)核病的控制策略應(yīng)用范圍不廣，結(jié)核病宣傳教育工作亟待加強(qiáng)和鞏固，結(jié)核病防治的整體能力目前仍然不能適應(yīng)預(yù)防與控制的需要。尤其是近幾年隨著流動(dòng)人口的增加，多耐藥病人的產(chǎn)生，一些病種例如艾滋病與結(jié)核病發(fā)生雙重感染，明顯加大了結(jié)核病防治工作難度。目前，因病致窮，因病返貧是制約經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要原因。所以，控制和消除結(jié)核病危害已成為確保生產(chǎn)力，穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)尤其緊迫的任務(wù)。

當(dāng)人類進(jìn)入老年期后，軀體組織和器官的結(jié)構(gòu)、功能都會(huì)慢慢出現(xiàn)一系列退行性的衰老退化現(xiàn)象，感知覺(jué)逐步減退、記憶力慢慢下降、智力結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變、情緒控制不穩(wěn)定、甚至在人格上發(fā)生明顯變化〔3～5〕。老年人患上肺結(jié)核后，工作和生活環(huán)境都發(fā)生了明顯轉(zhuǎn)折。例如從工作上的積極參與轉(zhuǎn)為被動(dòng)旁觀狀態(tài)，從以工作為重心轉(zhuǎn)為以治病為重心，從以工作機(jī)構(gòu)為核心轉(zhuǎn)為以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心，從繃緊有規(guī)律的生活轉(zhuǎn)為較為冷清無(wú)規(guī)律的生活，從接觸的人多物繁、事多雜亂到接觸的人少、事少，也就是說(shuō)，從穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)為了相對(duì)的靜態(tài)。所以，老年患者很有可能在思想上由積極狀態(tài)轉(zhuǎn)化為消極狀態(tài)，精神上由有寄托感轉(zhuǎn)化為無(wú)寄托感，并且在個(gè)人思想、個(gè)人作息、控制情緒、生活習(xí)慣以及人際關(guān)系等方面出現(xiàn)很多的不適應(yīng)〔6～8〕。過(guò)分的擔(dān)心和恐懼只能加快老化過(guò)程。正確的做法是加強(qiáng)鍛煉、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展，減緩肌體的衰老步伐〔9，10〕。一旦疾病加重要及時(shí)配合治療，使身體盡快康復(fù)。實(shí)踐證明，充分了解患者心理并給予恰當(dāng)?shù)闹委?，防止和避免一切意外情況發(fā)生，讓老年患者得到良好的治療和保證治療效果是對(duì)肺結(jié)核?？漆t(yī)生的挑戰(zhàn)。

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