劉瓊芳

四川省峨眉山市人民醫(yī)院，四川峨眉山 614200

為了探討全子宮切除術(shù)患者術(shù)前的不良心理及護(hù)理干預(yù)措施，近年來，我們對(duì)在該院接受全子宮切除術(shù)治療的患者實(shí)施護(hù)理心理干預(yù)措施，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月—2012年2月選擇在該院接受全子宮切除術(shù)治療的的Ⅱ-Ⅲ度子宮脫垂患者72例，年齡39～58歲，平均年齡（51.58±6.48）歲；病程1～9年，平均病程（3.85±2.25）年；文化程度：小學(xué)及小學(xué)以下12例，初中及高中34例，大專及大專以上26例；按照隨機(jī)數(shù)字表法將72例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各36例，兩組患者的年齡、病程及疾病類型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）心理調(diào)查：在干預(yù)前后使用Zung氏抑郁自評(píng)量表（Selfrating Depression Scale，SDS） 評(píng)價(jià)抑郁水平，按總粗分超過中國常模界值41分為異常[1]和焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS），按總粗分超過中國常模界值40分為異常，進(jìn)行抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)的評(píng)定。（2）心理干預(yù)：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，具體干預(yù)措施包括：①良好的護(hù)患溝通：大部分患者由于缺乏對(duì)全子宮切除術(shù)的認(rèn)識(shí)，患者對(duì)此手術(shù)了解較少，擔(dān)心手術(shù)的安全性[2]。所以護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者及家屬的擔(dān)心，加強(qiáng)護(hù)患溝通，介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、治療目的、操作方法及術(shù)前麻醉知識(shí)，告知手術(shù)的科學(xué)性和必要性，對(duì)存在焦慮、恐懼的患者要加強(qiáng)心理安慰，并對(duì)其介紹成功病例，增強(qiáng)其自信心。使其在治療過程中能夠積極配合醫(yī)生。②支持性心理干預(yù)：臨床上最常用的心理干預(yù)方法之一，通過了解和掌握患者不良情緒的根源，有針對(duì)性地給予化解，提升正性情緒，給病人以精神上的安慰、支持、勸解、保證、疏導(dǎo)、暗示和環(huán)境調(diào)整等，加強(qiáng)病人對(duì)精神應(yīng)激的防御能力，減輕焦慮、抑郁情緒，激發(fā)斗志與動(dòng)力，通過積極引導(dǎo)其與樂觀豁達(dá)的患者交談，促進(jìn)對(duì)手術(shù)成功的信心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病痛的決心。③音樂放松訓(xùn)練：在輕松愉快的音樂背景下，通過全身肌肉放松，減輕放松心理壓力，創(chuàng)造良好的心理情緒，以調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力。（3）問卷調(diào)查：在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后分別對(duì)72例患者發(fā)放滿意度問卷調(diào)查，由專人發(fā)放問卷，為其講解目的，如有疑問及時(shí)解答。問卷為自制滿意度調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷72份，各收回有效問卷72份，有效回收率均為100%。問卷可信度=0.85。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)均在Windows SPSS 17.0中完成，數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分類變量資料以百分比表示；兩均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組抑郁、焦慮、恐懼均分比較

表1顯示干預(yù)前兩組患者均存在抑郁、焦慮、恐懼等不良心理，且兩組的抑郁、焦慮、恐懼量表得分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；雖然對(duì)照組焦慮和恐懼術(shù)后比術(shù)前有所改善，但干預(yù)組抑郁、焦慮、恐懼改善明顯增大（t=4.2、5.9、5.9，P ＜ 0.05），干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（t=2.7、3.6、3.3，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

由表2可知干預(yù)組患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，其對(duì)護(hù)理工作的滿意度較對(duì)照組明顯提高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.69，P ＜ 0.05）。

3 討論

隨著健康觀念及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的深入認(rèn)識(shí)，心理支持治療對(duì)疾病發(fā)生，發(fā)展，治療，預(yù)后的影響愈來愈重視[3]，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，具有支持和加強(qiáng)防御功能的特點(diǎn)，增強(qiáng)患者安全感，減少情緒緊張和不穩(wěn)定，使患者對(duì)圍手術(shù)期的態(tài)度和認(rèn)知發(fā)生積極的改變[4]。認(rèn)知干預(yù)的基礎(chǔ)在于：個(gè)體對(duì)人、對(duì)事物的看法、觀念、想法，會(huì)直接或間接影響需求及行為。通過與患者之間的交談，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，改變他們曲解的認(rèn)知觀念，以合理的認(rèn)知來代替不合理的認(rèn)知，達(dá)到解除心理障礙，減輕焦慮等情緒問題，情緒干預(yù)可幫助患者以正性情緒克服或替代負(fù)性情緒，使軀體健康得到有效的恢復(fù)[5]。行為干預(yù)能夠矯正患者的不良行為，使患者的行為朝者預(yù)期的方向發(fā)展，音樂放松治療指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，使其掌握正確的心理訓(xùn)練調(diào)節(jié)方法，將意念轉(zhuǎn)移到疾病之外，放松心情，調(diào)整心理狀態(tài)，自覺配合治療。研究顯示，患者圍手術(shù)期存在不同程度的情緒問題，患者緊張、焦慮的情緒可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌腺的調(diào)節(jié)發(fā)生變化，不良的情緒可促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇濃度增高等，恐懼，抑郁心理會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)，食欲不振，失眠等，得不到充分的休息和足夠的能量，影響手術(shù)質(zhì)量，經(jīng)臨床心理干預(yù)，可使其抑郁、焦慮、恐懼程度下降水平顯著，減輕或改善患者術(shù)前應(yīng)對(duì)方式，提高應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)行必要的心理干預(yù)有利于圍手術(shù)期的順利進(jìn)行。本研究于2010年2月—2012年2月將在該院接受全子宮切除術(shù)治療的患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)實(shí)施有護(hù)理干預(yù)措施，而對(duì)照組則僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的負(fù)性心理變化情況及對(duì)護(hù)理工作滿意度，研究結(jié)果顯示術(shù)前有效的心理疏導(dǎo)和術(shù)前宣教，可以有效改善患者術(shù)前其不良情緒，可有助于患者術(shù)前具備耐受手術(shù)的良好身心條件及術(shù)后盡早地恢復(fù)其生理功能。

表1 干預(yù)前后兩組抑郁、焦慮、恐懼均分比較（分）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較[n（%）]

[1] 李玉春，謝月霞，嚴(yán)惠玲，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)全子宮切除患者焦慮狀況的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（6）：50-52.

[2] 朱素花.全子宮切除術(shù)患者心理特征分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）：26.

[3] 高燕敏，李冬梅，孫紅波，等.全子宮切除患者術(shù)前心理調(diào)查及性知識(shí)指導(dǎo)[J].中國性科學(xué)，2010，19（7）：40-41.

[4] 趙琳，王蓉華，范潤芳.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)患者焦慮的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：1349-1350.

[5] 樊俊平.全子宮切除術(shù)患者術(shù)前的不良心理及護(hù)理干預(yù)[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（1）：93.