魏華

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的血壓波動及護(hù)理干預(yù)

魏華

目的 探討阻塞性呼吸暫停綜合征患者收縮壓和舒張壓的波動特點(diǎn)。方法 使用無創(chuàng)性動態(tài)監(jiān)護(hù)儀對患者進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。結(jié)果 阻塞性呼吸暫停綜合征患者日間和夜間平均舒張壓均比正常人高；夜間患者的血壓下降情況均低于正常人群(<10%)；實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的收縮壓和舒張壓血壓各平均值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)組患者夜間較易發(fā)生心血管意外，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)夜間血壓監(jiān)測、采取最佳測血壓的時(shí)間，為指導(dǎo)患者采取最佳服用降壓藥時(shí)間提供了客觀依據(jù)。

睡眠性呼吸暫停，阻塞性；血壓；護(hù)理干預(yù)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是指由于上呼吸道阻塞性病變引起的以睡眠中響亮打鼾聲、反反復(fù)復(fù)的睡眠呼吸暫停、夜間低氧血癥、日間嗜睡等為特征的一系列臨床綜合征[1]。高血壓與OSAS之間關(guān)系密切，高血壓較常見的并發(fā)癥和最危險(xiǎn)因之一就是OSAS。作者對河南省周口市中醫(yī)院2012年經(jīng)多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀診斷為OSAS的38例患者以及對照組的38例健康人的動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)結(jié)果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例患者述打鼾、自覺憋氣、嗜睡、白天困倦等不適癥狀并診斷為OSAS，其年齡在29～59歲，平均44歲，男33例，女5例。該組患者均無高血壓病史，且未服用降壓藥。對照組38例，20～59歲，平均41歲，男女比例同實(shí)驗(yàn)組。

1.2 ABPM監(jiān)測方法 ABPM均采用無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測儀袖帶，將袖帶覆于患者左上臂，測量時(shí)間為上午8時(shí)至次日上午的8時(shí)。每隔30 min測量一次，并將每次測量數(shù)據(jù)記錄下來。監(jiān)護(hù)儀上顯示內(nèi)容有測量總次數(shù)、收縮壓和舒張壓、平均壓各值及對應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)。根據(jù)監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)分析：日間和夜間舒張壓、收縮壓、平均壓等的最高值、平均值、及標(biāo)準(zhǔn)差、最低值。并分別按日間、夜間等不同時(shí)間段分析以上各血壓值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對患者采用Stata醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，分別將日間、夜間、晝夜的舒張壓和收縮壓的平均值，以及夜間/日間舒張壓比值、夜間/日間收縮壓比值進(jìn)行計(jì)算。

比較對照組與OSAS組的以上數(shù)值相，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1能夠了解到OSAS患者動態(tài)血壓具有以下特點(diǎn)：OSAS組日間收縮壓平均值、夜間收縮壓平均值、晝夜收縮壓平均值、日間舒張壓平均值、晝夜舒張壓平均值、夜間/日間收縮壓比值、夜間/日間舒張壓比值、夜間舒張壓平均值都高于對照組的對應(yīng)值(P<0.05)。

表1 OSAS組與對照組收縮壓和舒張壓各平均值比較

3 討論

3.1 OSAS患者收縮壓和舒張壓特點(diǎn) OSAS患者晝夜的血壓均明顯高于正常人，正常人血壓有一定的規(guī)律，24 h呈驟升夜降的現(xiàn)象，而OSAS患者收縮壓和舒張壓的高峰與估值都不明顯。OSAS患者無呼吸暫停時(shí)交感神經(jīng)興奮，當(dāng)患者再次呼吸時(shí)可出現(xiàn)一過性高血壓。并且出現(xiàn)低氧血癥而易引起肺動脈高壓。無呼吸后頻繁驚醒也可引起高血壓。正常人的血壓特點(diǎn)：血壓在凌晨3～4時(shí)開始上升，然后逐漸升高，大約在上午10時(shí)達(dá)到高峰，直至夜間患者血壓持續(xù)降低。但OSAS患者的收縮壓和舒張壓都不明顯，在24 h內(nèi)呈進(jìn)行性增高。因?yàn)楹粑鼤和Ｘ灤┯贠SAS患者睡眠的全過程，致使交感神經(jīng)持續(xù)興奮；還有作者報(bào)道正常人血壓的晝夜節(jié)律與兒茶酚胺的排泄相符合，即排泄量在晚上10時(shí)到次日上午6時(shí)最少，而最多的時(shí)候則是在下午14時(shí)至晚上22時(shí)。OSAS患者的排泄量在晚上22時(shí)至次日上午6時(shí)明顯比白天和正常人高，下午14時(shí)時(shí)至晚上22時(shí)明顯比正常人低，失去正常的節(jié)律[2]。

3.2 護(hù)理

3.2.1 把握最佳時(shí)間測量血壓 由于OSAS患者血壓的高峰與低谷不明顯，24 h內(nèi)都在較高范圍內(nèi)波動，特別是夜間明顯比正常組高。所以在夜間22：00至以后要嚴(yán)密觀察該組患者收縮壓和舒張壓的變化，這樣可以避免患者因血壓過高在短時(shí)間發(fā)生其他并發(fā)癥，如猝死或腦血管意外等。

3.2.2 把握最佳的服藥時(shí)間，讓患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)服藥 該研究結(jié)果表明OSAS患者的收縮壓和舒張壓呈進(jìn)行性升高，在凌晨2～6時(shí)最高。因此，醫(yī)護(hù)人員在工作中可依據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理的服藥時(shí)間，把以往常規(guī)的服藥時(shí)間改變，把患者夜間的收縮壓和舒張壓都保持在一個(gè)比較平穩(wěn)的水平，以免因血壓過高而發(fā)生其他意外。

3.2.3 為護(hù)理人員在工作中更好的去觀察護(hù)理患者提供了依據(jù) 護(hù)士在掌握了OSAS患者收縮壓和舒張壓的變化特點(diǎn)后，能夠針對其特點(diǎn)更好的去觀察患者，在值班中尤其是夜間就會有預(yù)見性的去觀察患者睡眠時(shí)的情況，尤其是后半夜在凌晨2：00以后要加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，這樣才能更好的發(fā)現(xiàn)問題，確保了患者在夜間發(fā)生意外情況。

3.2.4 對家屬和患者進(jìn)行有效的康復(fù)及保健指導(dǎo) 該研究的結(jié)果為護(hù)士對患者進(jìn)行健康宣教，提供了有力的科學(xué)依據(jù)。護(hù)理人員在工作中告知給患者和家屬OSAS患者血壓波動的特點(diǎn)，使患者和家屬對夜間患者血壓波動的特征有一較清楚的認(rèn)識，指導(dǎo)患者在此期間活動時(shí)，應(yīng)避免的問題，減少和避免了并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生。

[1] 黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：106.

[2] 齊建華，李放，劉國仗.阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征與動態(tài)血壓.心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，17(3)：150-153.

466000河南省周口市中醫(yī)院