陸小玲

系統(tǒng)性紅斑狼瘡免疫檢查

陸小玲

目的 探索系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清免疫檢查的指標(biāo)及其臨床意義。方法 收集本院自2012年3月至2013年3月48例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者資料，給予常規(guī)治療，并測定治療前后血清檢查抗核抗體(ANA)、抗雙鏈DNA抗體(抗-dsDNA)、免疫球蛋白(IgG)和補(bǔ)體(C3)水平、并與對照組的結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗- dsDNA和ANA的檢出率為62.5%和89.6%。和對照組相比，治療前各血清指標(biāo)有明顯區(qū)別，治療后的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組治療后與治療前相比，各血清指標(biāo)趨于正常化。結(jié)論 血液免疫檢查對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷、觀察疾病的轉(zhuǎn)歸具有臨床意義。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；免疫檢查

系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為一種自身免疫性疾病，可刺激體內(nèi)產(chǎn)生多種抗體，生成的免疫復(fù)合物能夠?qū)C(jī)體組織造成較大損傷。但是因其發(fā)病機(jī)制還尚不清晰。目前臨床治療還是以常規(guī)的激素治療為主。如果能夠利用好血液免疫學(xué)檢查的結(jié)果來評估患者的診斷與治療，可以有效的提高疾病的鑒別準(zhǔn)確性，盡早進(jìn)行專業(yè)化治療。另外，此病易與血液病混淆，造成誤診。為了探索系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清免疫檢查的指標(biāo)，開展了本次試驗研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院自2012年3月至2013年3月 48例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者資料。其中男22例，女26例，年齡20.8～56.8歲，平均為(35.8±8.3)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)蝶形或盤形紅斑、脫發(fā)、光過敏、關(guān)節(jié)炎、雷諾現(xiàn)象、漿膜炎、神經(jīng)精神癥狀; 存在血沉增快、貧血、白細(xì)胞降低或血小板降低、蛋白尿、狼瘡細(xì)胞陽性、抗核抗體陽性。當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在6項或6項以上臨床和實驗室檢查結(jié)果即確診為患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有系統(tǒng)性硬化癥、癲癇病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神病、血小板減少性紫癜、皮肌炎等患者。對照組選取我院同期30名體檢健康的人群。對照組男14人，女16人，年齡為22.1～57.3歲，平均(33.8±8.0)歲。兩組人群在性別、年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有參與研究的人員均簽訂了知情同意書。

1.2 治療方法與免疫檢查內(nèi)容 患者入院時均處于病情的活躍期，均給予常規(guī)激素(甲基強(qiáng)的松龍)治療，開始的劑量為20 mg/d，治療一周后，根據(jù)ANA 、抗- ds-DNA、IgG和補(bǔ)體C3的檢查結(jié)果, 調(diào)整甲基強(qiáng)的松龍劑量, 或者配合使用環(huán)磷酰胺。待患者的ANA、IgG 和C3 指標(biāo)趨于正常時, 繼續(xù)維持給藥劑量至病情平穩(wěn)期。

采集患者治療前后以及正常人群清晨空腹靜脈血，以3 000 r/min分離血清，后測量抗核抗體(ANA)、抗雙鏈DNA 抗體(抗- dsDNA)、免疫球蛋白(IgG)和補(bǔ)體3(C3)水平。采用間接免疫熒光法檢測抗核抗體(ANA)和抗-dsDNA?？购丝贵w滴度大于1: 100視為陽性, 抗- dsDNA 滴度大于1: 10視為陽性。應(yīng)用乳膠散射比濁法檢測IgG和C3水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及整理, 采用SPSS 17. 0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，描述性統(tǒng)計采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率等指標(biāo)，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛與盤形紅斑，經(jīng)過免疫檢測，分別有43例和30例患者的血清ANA 與抗- dsDNA 呈陽性，檢查率為89.6%和62.5%。治療前各血清指標(biāo)和對照組相比有明顯區(qū)別，治療后各血清指標(biāo)與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，各血清指標(biāo)趨于正常?；颊咧委熀笈c治療前相比，血清指標(biāo)下降。見表1。

表1 患者治療前與治療后血清指標(biāo)比較±s)

注：*P< 0. 05, 與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚紅斑等癥，還常常伴有貧血、白細(xì)胞和血小板減少等。此病由于發(fā)病病因尚不清晰，極易與血液疾病混淆, 導(dǎo)致誤診。臨床上通過自身抗體檢查、血液免疫檢查等手段可以幫助早期診斷與鑒別診斷，正確早期治療, 同時免疫檢驗也有助于評估疾病的治療和轉(zhuǎn)歸。

作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)識檢查物-抗核抗體(ANA)，不具有特異性，多數(shù)患者都可能有抗核抗體陽性的表現(xiàn)。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和慢性肝炎等自身免疫型疾病中抗核抗體也可呈陽性。但是抗雙鏈DNA 抗體檢驗的特異性則較高, 滴度較高標(biāo)志著紅斑狼瘡的發(fā)生。特別是在活躍期，患者抗雙鏈DNA 抗體水平較高。但隨著治療的逐步進(jìn)行，病情的好轉(zhuǎn)，抗雙鏈DNA 抗體水平會下降，因此，抗雙鏈DNA 抗體水平可以作為診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性指標(biāo)之一，同時也可以作為疾病轉(zhuǎn)歸的重要觀察指標(biāo)[2]。

一般情況下，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清中免疫球蛋白水平顯著增高, 由于補(bǔ)體參與自身免疫反應(yīng)且不能馬上得到補(bǔ)充, C3水平明顯下降, 紅斑狼瘡患者血清中C3變化情況可以作為敏感指標(biāo)。因此可以根據(jù)機(jī)體內(nèi)C3水平變化量來診斷疾病和監(jiān)測病情進(jìn)展。一旦補(bǔ)體含量呈持續(xù)下降趨勢, 說明病情加重, 要密切觀察。細(xì)胞因子參與炎癥和免疫應(yīng)答反應(yīng)[3], 本身由機(jī)體淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放,其含量的變化對系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的轉(zhuǎn)歸也有重要意義。

綜上所述，血液免疫檢查對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷、觀察疾病的轉(zhuǎn)歸都具有臨床意義，具有一定的推廣價值。

[1] Guidelines for referral and management of systemic lupuserythem atosus in adults. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Systemic Lupus Erythematosus Guide lines. Arthritis Rheum, 1999, 42 (9) : 1785- 1796.

[2] 孫彥,黃黎,陳志鵬.系統(tǒng)性紅斑狼瘡免疫檢查研究.河北醫(yī)學(xué),2011,17(4):492.

[3] Lesiak A, Sysa-Jedrze jowska A, Narbutt J, et al Pro- inflammatory cy tok ines in inactive lupusery them atosus patients. Przeg l Lek, 2005, 62 (9): 838- 842.

53010廣西武鳴縣人民醫(yī)院