王新華，刁成莉，吳麗娟

(1.江蘇省寶應(yīng)縣婦幼保健院兒科，江蘇 揚(yáng)州 225800;2.江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州 225800)

催產(chǎn)素由下丘腦室旁核和視上核的巨細(xì)胞合成、分泌并貯存在垂體后葉，是產(chǎn)科分娩中一項(xiàng)安全有效的治療藥物，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，但產(chǎn)前使用催產(chǎn)素可能會(huì)引起新生兒黃疸(neonatal jaundice)，其雖然是新生期的生理現(xiàn)象，但也可能是多種疾病的主要表現(xiàn)。重度的膽紅素升高同時(shí)存在感染、酸中毒、缺氧等高危因素時(shí)，可能引起嚴(yán)重后果。筆者將147例產(chǎn)前使用催產(chǎn)素催產(chǎn)或引產(chǎn)的孕婦及其新生兒進(jìn)行分析，以探討新生兒黃疸與產(chǎn)前使用催產(chǎn)素的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年2月至5月產(chǎn)科住院分娩872例，活產(chǎn)889例，產(chǎn)前使用催產(chǎn)素催產(chǎn)或引產(chǎn)142例，活產(chǎn)新生兒147例。

1.2 方法

催產(chǎn)素引產(chǎn):妊娠滿28周以上，由于孕婦或胎兒原因，繼續(xù)妊娠對(duì)于母嬰均不利時(shí)，需要及時(shí)采取措施誘發(fā)子宮收縮以結(jié)束分娩，給予催產(chǎn)素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474)1mg 10 U加入5%葡萄糖注射液500mL，開始時(shí)滴速為每分鐘8滴，根據(jù)宮縮強(qiáng)度和頻率調(diào)節(jié)滴速，每15min增加4滴，直至出現(xiàn)最佳的有效宮縮(每10min 3次，每次持續(xù)40 s)，以1 000mL/d為限，以防止水中毒。

催產(chǎn)素催產(chǎn):正式臨產(chǎn)時(shí)，由于宮縮乏力而需要人工加強(qiáng)宮縮以促進(jìn)產(chǎn)程，減少產(chǎn)程延長導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。給予催產(chǎn)素1mg10 U加入5%葡萄糖注射液500mL中，以每分鐘8滴開始，15min調(diào)整1次宮縮，達(dá)到2～5min收縮1次，持續(xù)20～50 s。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

新生兒黃疸的測定:所有新生兒均于娩出后第2天采用經(jīng)皮膽紅素測定儀器(GYL05HD－368)測定膽紅素水平，早晚各1次，結(jié)果異常時(shí)抽取靜脈血復(fù)查血清膽紅素水平。

病理性新生兒黃疸的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸;血清總膽紅素水平達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升超過 85μmol/L(5 mg/dL)，或每小時(shí)大于0.85μmol/L(0.5mg/dL);黃疸的持續(xù)時(shí)間較長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周;黃疸退而復(fù)現(xiàn)。具備上述任何一項(xiàng)即可判斷為新生兒病理性黃疸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

889例新生兒中，發(fā)生病理性新生兒黃疸82例(9.22%)，其中產(chǎn)前使用催產(chǎn)素催產(chǎn)或引產(chǎn)活產(chǎn)新生兒147例，發(fā)生病理性黃疸21例(14.29%)，未使用催產(chǎn)素活產(chǎn)新生兒742例，發(fā)生病理性黃疸 61 例(8.22%)，兩組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=12.56，P＜0.05)。兩組新生兒血清膽紅素水平的比較見表1。可見，使用催產(chǎn)素組新生兒出生3 d內(nèi)早晚結(jié)果平均值(TSB)明顯高于未使用催產(chǎn)素組(P ＜0.05)。

表1 兩組新生兒血清膽紅素濃度的比較(±s)

表1 兩組新生兒血清膽紅素濃度的比較(±s)

TSB(μmol/L)組別使用催產(chǎn)素組(n=147)未使用催產(chǎn)素組(n=742)第1天182.57 ± 41.05 159.56 ± 31.56第2天197.44 ± 32.14 163.65 ± 35.21第3天209.45 ± 31.45 181.53 ± 35.67

3 討論

新生兒黃疸分為病理性和生理性兩種，是一種由膽紅素水平異常而引起的膽紅素濃度升高導(dǎo)致皮膚、鞏膜及黏膜黃染為主要特征的疾病。相關(guān)研究表明[2]，新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)制與麻醉方法、胎次、新生兒性別、孕婦吸煙、高血壓等因素具有相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前使用催產(chǎn)素，病理性黃疸的發(fā)生率明顯高于未使用催產(chǎn)素新生兒(P＜0.05)，這可能與催產(chǎn)素具有抗利尿作用[3]有關(guān)。當(dāng)產(chǎn)婦輸入葡萄糖溶液后，導(dǎo)致血清鈉和血漿滲透壓降低，使胎兒處于低滲的狀態(tài)中，導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞發(fā)生滲透腫脹，進(jìn)而失去可變形性，其滲透脆性增加而發(fā)生紅細(xì)胞破裂溶血，從而導(dǎo)致新生兒血清膽紅素濃度升高，導(dǎo)致新生兒黃疸。另有相關(guān)研究認(rèn)為[4]，催產(chǎn)素引產(chǎn)及催產(chǎn)過程中使用5%葡萄糖溶液，導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生高血糖，血糖升高導(dǎo)致胎兒胰島素水平上升，胰島素使血糖降低且能夠阻止糖異生，導(dǎo)致新生兒低血糖的發(fā)生，由于血清中葡萄糖濃度不足，導(dǎo)致新生兒葡萄糖醛酸減少，更加容易發(fā)生黃疸。胎兒肝臟功能發(fā)育不全，肝臟內(nèi)缺乏多種酶類，不能夠結(jié)合大量的游離膽紅素。胎兒在母體中膽紅素主要經(jīng)由胎盤進(jìn)入母體，由母體肝臟代謝并排出體外，產(chǎn)前使用催產(chǎn)素能夠引起宮縮，亦可引起小動(dòng)脈的收縮導(dǎo)致子宮、胎盤、臍動(dòng)脈收縮，影響胎兒體內(nèi)膽紅素的排出，導(dǎo)致新生兒黃疸，并引起宮內(nèi)缺氧，進(jìn)一步加重新生兒黃疸。本研究中，產(chǎn)前使用催產(chǎn)素娩出的胎兒第 1天 TSB 值為(182.57±41.05)μmol/L，未使用催產(chǎn)素娩出的胎兒第1天TSB值為(159.56±31.56)μmol/L(P＜0.05)，提示產(chǎn)婦在分娩過程中或產(chǎn)前使用催產(chǎn)素能夠使新生兒血清TSB水平升高，增加新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。

催產(chǎn)素是產(chǎn)科常用的引產(chǎn)及催產(chǎn)藥物，產(chǎn)前使用能夠促進(jìn)宮頸成熟并誘導(dǎo)及調(diào)整宮縮，避免不協(xié)調(diào)性和過強(qiáng)的子宮收縮，但催產(chǎn)素的使用導(dǎo)致新生兒黃疸的發(fā)生率升高需引起醫(yī)師的關(guān)注。高膽紅素血癥是新生兒的常見病癥[5]，嚴(yán)重時(shí)可引起黃疸，危害新生兒健康，能夠影響患兒的智力和聽力等，嚴(yán)重者可致殘致死[6]，催產(chǎn)素的使用是導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥的常見原因，因此為了降低催產(chǎn)素導(dǎo)致新生兒黃疸的發(fā)生率，應(yīng)在產(chǎn)前注入催產(chǎn)素時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦的宮縮，盡量自然分娩，如需注入催產(chǎn)素時(shí)應(yīng)適時(shí)適量，加入有張力液體后靜脈滴注，并密切觀察產(chǎn)婦生命指標(biāo)及宮縮情況，如發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、頭盆不稱等情況時(shí)應(yīng)立即停止注入催產(chǎn)素，改行剖宮產(chǎn)。對(duì)產(chǎn)前使用催產(chǎn)素的新生兒應(yīng)于產(chǎn)后密切觀察血清膽紅素水平，若出現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早干預(yù)，避免造成嚴(yán)重后果。新生兒病理性黃疸早期以未結(jié)合膽紅素為主，當(dāng)膽紅素水平重度升高或并存其他高危因素時(shí)，未結(jié)合膽紅素能夠穿過血腦屏障進(jìn)入大腦，引起膽紅素腦病，嚴(yán)重者可引起深度昏迷甚至中樞性呼吸衰竭，最終導(dǎo)致死亡[7－9]。

本研究由于時(shí)間和條件等因素的限制，未能對(duì)新生兒黃疸的進(jìn)展和預(yù)后進(jìn)行隨訪，另外還應(yīng)除去新生兒性別、是否足月、出生體重、胎次及產(chǎn)婦相關(guān)情況等因素的干擾和影響，因此本研究有待進(jìn)一步研究和探討。

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