朱 玲，付歡英，楊 芳

(浙江省腫瘤醫(yī)院腹部外科，浙江 杭州 310022)

肝癌患者存在機(jī)體免疫力低下、腸道菌群失調(diào)等情況[1]。在行肝癌手術(shù)前，需要對(duì)患者進(jìn)行腸道術(shù)前準(zhǔn)備，以減少腸道內(nèi)毒素的吸收和術(shù)后并發(fā)癥，改善腸道功能等。筆者通過(guò)對(duì)肝癌患者術(shù)前選取不同的清潔腸道藥物，對(duì)不同藥物的安全性、有效性、可接受性進(jìn)行了研究，為今后臨床護(hù)理中的術(shù)前腸道清潔藥物選擇提供理論指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年12月我科手術(shù)的肝癌患者220例，男158例，女62例;年齡23～78歲，平均46.7歲;均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為肝細(xì)胞性肝癌;無(wú)肝臟手術(shù)史;手術(shù)方式都是規(guī)則性肝切除術(shù);排除病理學(xué)證實(shí)不是肝細(xì)胞癌、兩年內(nèi)進(jìn)行過(guò)腸道手術(shù)、聯(lián)合胃腸道切除、不愿意配合者。根據(jù)隨機(jī)化原則，共分為4組，硫酸鎂組(A組)50例，磷酸鈉鹽組(B組)50例，聚乙二醇組(C組)60例，乳果糖組(D組)60例。各組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 4組患者一般情況比較(±s)

表1 4組患者一般情況比較(±s)

組別A組(n=50)B組(n=50)C組(n=60)D組(n=60)t或 χ2值P值白蛋白(g/L)36.1 ±5.3 35.9 ±4.3 37.1 ±3.7 36.7 ±4.2 1.378 0.213谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)40.5 ± 25.9 51.2 ± 40.8 47.6 ± 42.7 68.5 ± 56.3 2.350 0.071腫瘤直徑(cm)7.8 ± 3.2 6.6 ± 2.9 5.9 ± 4.7 6.7 ± 3.8 1.572 0.195手術(shù)時(shí)間(h)3.7 ±1.3 4.3 ±1.9 4.8 ±2.0 3.4 ±1.7 2.011 0.120

1.2 方法

A組術(shù)前1天下午3時(shí)口服25%硫酸鎂150 mL，半小時(shí)內(nèi)口服溫開(kāi)水1 000 mL，2 h內(nèi)再飲1 000～2 000 mL;B組口服磷酸鈉鹽液45 mL，溶于750 mL溫開(kāi)水中口服，2 h內(nèi)再飲1 000～2 000 mL;C組將復(fù)方聚乙二醇粉溶于1 000 mL溫開(kāi)水中，在下午15:00，19:00時(shí)各服用1盒，首次服用750 mL，后每15 min服250 mL，直至飲完;D組將乳果糖45 mL溶于200 mL開(kāi)水中口服，1 h后再飲開(kāi)水1 000 mL。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

腸道清潔度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:Ⅰ級(jí)，排出物為清水樣;Ⅱ級(jí)，排出物為水樣，含有糞渣;Ⅲ級(jí)，排出物為糊狀糞便，需要術(shù)前再次清潔灌腸，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)表示滿(mǎn)意。肛門(mén)排氣時(shí)間:記錄患者術(shù)后的首次肛門(mén)排氣時(shí)間。藥物口感:根據(jù)患者的自我感受情況對(duì)藥物口感等舒適度進(jìn)行分級(jí)，分為完全接受、可接受和難接受，患者滿(mǎn)意度包括完全接受和可接受。不良反應(yīng):對(duì)患者出現(xiàn)的頭暈乏力、惡心嘔吐、腹脹腹痛等情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。4組患者肛門(mén)排氣時(shí)間分別為，A組(62.8 ±13.7)h，B 組(57.3 ±14.2)h，C 組(63.2 ±17.3)h，D 組(61.1 ±18.2)h，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 4組患者腸道清潔度的比較[例(%)]

表3 4組患者舒適度比較[例(%)]

表4 患者并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

術(shù)前腸道準(zhǔn)備的方法應(yīng)簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、快速，且應(yīng)對(duì)腸道的刺激較小[3]。傳統(tǒng)的灌腸方法操作煩瑣，患者接受度差，且會(huì)引起一定的并發(fā)癥，如多次插管導(dǎo)致腸管損傷出血、禁食時(shí)間長(zhǎng)、影響營(yíng)養(yǎng)供給等[4]?？诜c道清潔藥物使用方便、簡(jiǎn)便，患者容易接受，腸道清潔滿(mǎn)意度高，不易產(chǎn)生并發(fā)癥，能滿(mǎn)足肝癌患者術(shù)前準(zhǔn)備要求。

硫酸鎂、磷酸鈉、聚乙二醇和乳果糖都是臨床護(hù)理工作中常用的清潔腸道藥物，各有特點(diǎn)。如硫酸鎂通過(guò)刺激分泌膽囊收縮素，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及黏液分泌，既有導(dǎo)瀉作用，也有利膽效果[5]。磷酸鈉通過(guò)保持腸道的高滲環(huán)境，導(dǎo)致腸道內(nèi)水分的增加，同時(shí)促進(jìn)腸壁蠕動(dòng)而起到排便的作用。聚乙二醇通過(guò)溶液自身重力作用，刺激小腸蠕動(dòng)，軟化排出糞便[6]。乳果糖通過(guò)滲透壓作用，保留水分增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)，且具有調(diào)節(jié)酸堿度及調(diào)節(jié)腸道菌群的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，4組患者的腸道清潔滿(mǎn)意度和肛門(mén)排氣時(shí)間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明4種藥物在腸道清潔方面和術(shù)后腸道功能恢復(fù)方面的影響相似，從這兩方面考慮4種藥物均可用于臨床護(hù)理中肝癌手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。同時(shí)，4組患者在服藥舒適度及并發(fā)癥情況中的乏力、腹脹、腹痛比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但頭暈、惡心、嘔吐比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，C組與D組乏力、腹脹、腹痛比率明顯低于A(yíng)組與B組，表明A組的患者舒適度較低，且A組與B組的并發(fā)癥情況高于C組與D組。這可能由于A(yíng)組與B組需要飲用大量的水，使腸道容量增加，易導(dǎo)致腹脹腹痛等癥狀。游雪梅等[8]研究發(fā)現(xiàn)，磷酸鹽、聚乙二醇和乳果糖更易于患者接受，優(yōu)于硫酸鎂，而且并發(fā)癥如頭暈、乏力、腹脹、腹痛的發(fā)生率明顯低于硫酸鎂和磷酸鹽。結(jié)果與本研究相似。

綜上所述，4種腸道清潔藥物均可用于肝癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備，但患者對(duì)聚乙二醇和乳果糖有較高的舒適度且并發(fā)癥如頭暈、乏力、腹脹、腹痛發(fā)生率較低。因此，選擇聚乙二醇或乳果糖作為肝癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備更優(yōu)。

[1]陳燕凌，余菲菲，黃建富，等.原發(fā)性肝癌圍手術(shù)期腸道菌群的改變[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11(5):272

[2]陳華學(xué)，劉國(guó)紅，靖雪敏，等.新式腸道準(zhǔn)備用于婦科術(shù)前準(zhǔn)備效果觀(guān)察[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14(18):14.

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[8]游雪梅，莫新少，詹愛(ài)丁，等.不同洗腸藥物用于肝癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的安全性和有效性[J].中國(guó)癌癥防治雜志，2011，3(2):155－158.