楊紅華 張燦華

患者手術(shù)后都存在一定程度的疼痛, 以致影響術(shù)后恢復(fù),本組觀察比較地佐辛與芬太尼在婦科手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及其對(duì)呼吸的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 擇期行婦科手術(shù)80例, 其中子宮切除術(shù)60例、卵巢節(jié)腫切除術(shù)20例, 年齡46～53歲, 體重45～65 kg；ASA Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí), 術(shù)前心肺功能正常, 無(wú)阿片類(lèi)藥物濫用史,并能正確理解鎮(zhèn)痛評(píng)分。將患者隨機(jī)分為地佐辛組(D組)和芬太尼組(F組)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉與鎮(zhèn)痛方法所有患者術(shù)前30 min靜注鹽酸戊乙奎醚1 mg, 麻醉以咪達(dá)唑侖0.6 mg/kg、依托咪酯3 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg, 芬太尼4 μg/kg順序靜脈誘導(dǎo)后行經(jīng)口氣管插管。麻醉維持：丙泊酚4～8 mg/(kg·h), 瑞芬太尼0.1～0.3 μg·kg-1·min-1, 順式阿曲庫(kù)銨 0.08 mg·kg-1·h-1微量泵靜脈泵注, 手術(shù)結(jié)束前靜注昂丹司瓊6 mg。術(shù)畢, 待患者意識(shí)恢復(fù), 自主呼吸平穩(wěn)后首次感到疼痛時(shí)分別靜注地佐辛0.1 mg/kg (D組 )或芬太尼 1.0 μg/kg(F組 )。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①分別記錄各時(shí)點(diǎn)VAS平分(0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；8～10分為重度疼痛),以及咳嗽和深呼吸時(shí)的BCS評(píng)分(0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時(shí)無(wú)痛；深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重；2分為平臥安靜時(shí)無(wú)痛, 深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛；3分為深呼吸亦無(wú)痛；4分為咳嗽時(shí)亦無(wú)痛)。②記錄用藥前及用藥后5、15、30 min的RR、SpO2。③術(shù)后不良反應(yīng)(惡心嘔吐, 呼吸抑制)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 比較用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組用藥后各時(shí)點(diǎn)VAS, BCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。兩組用藥后5、15 min RR較用藥前明顯減慢(P<0.05), F組明顯慢于D組(P<0.05), 用藥后30 min恢復(fù)到用藥前(表2)。F組有4例SpO2<90%, 兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者用藥后各時(shí)點(diǎn)VAS、BCS評(píng)分(分, ±s)

表1 兩組患者用藥后各時(shí)點(diǎn)VAS、BCS評(píng)分(分, ±s)

指標(biāo) 組別 例數(shù) 1 h 2 h 4 h 6 h VAS評(píng)分 D組 40 1.95±0.80 2.25±0.91 2.56±0.69 2.94 ±0.97 F 組 40 2.01±0.45 2.30±1.09 2.55±1.178 3.03±1.05 BCS評(píng)分 D組 40 2.36±1.08 2.33±1.145 2.32±1.13 2.20±1.17 F 組 40 2.28±1.13 2.27±1.18 2.22±1.13 2.13±1.16

表2 兩組患者用藥前后各時(shí)點(diǎn)RR、SpO2 ( ±s)

表2 兩組患者用藥前后各時(shí)點(diǎn)RR、SpO2 ( ±s)

注：與用藥前比較, aP<0.05；與F組比較, bP<0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) 用藥前 用藥后5 min 15 min 30 min RR(次/min)D 組 40 98.9±1.2 96.4±1.8 96.8±1.1 98.7±1.4 F 組 40 99.1±0.8 93.5±3.8 95.3±2.5 97.7 ± 2.4 D 組 40 13.6±2.7 11.3±1.3ab 11.9±1.6ab 13.5±2.3 F 組 40 13.6±2.2 9.5±2.4a 10.3±1.7a 13.5±1.6 SpO2(%)

3 討論

芬太尼是一種合成的阿片受體激動(dòng)藥, , 主要作用μ受體, 對(duì)呼吸功能可產(chǎn)生顯著的抑制作用, 包括呼吸頻率、潮氣量和對(duì)CO2的敏感性等, 甚至發(fā)生呼吸停止。而δ受體通過(guò)調(diào)節(jié)或拮抗μ受體所致的呼吸抑制而發(fā)揮其調(diào)節(jié)呼吸的功能, κ受體對(duì)呼吸功能影響較?。?］。當(dāng)RR≤8次/min或SpO2<90%應(yīng)視為呼吸抑制, 立即給予治療［2］, 芬太尼為阿片類(lèi)受體激動(dòng)藥, 主要激動(dòng)μ受體, 發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛作用,但同時(shí)對(duì)呼吸有抑制作用, 主要表現(xiàn)為RR減慢, 靜脈注射后5～10 min呼吸頻率減慢至最大程度。地佐辛是阿片受體激動(dòng)-拮抗藥, 主要激動(dòng)κ受體, 對(duì)δ受體也有一定的激動(dòng)作用, 而對(duì)μ受體有不同程度的拮抗作用；發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)對(duì)呼吸抑制作用輕, 很少產(chǎn)生依賴(lài)性。

本研究將0.1 mg/kg的地佐辛與1 μg/kg芬太尼靜注用于婦科手術(shù)后鎮(zhèn)痛, 兩組VAS, BCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 與岳修勤［3］的報(bào)道相似。術(shù)后兩組無(wú)明顯不良反應(yīng), 可能與手術(shù)結(jié)束前給予長(zhǎng)效5-羥色胺受體抑制藥昂丹司瓊和用藥劑量有關(guān)。

較早研究表明：治療劑量(10 mg/70 kg)的地佐辛對(duì)人的呼吸有較強(qiáng)的抑制作用, 此藥的呼吸抑制作用與等校嗎啡相似, 主要也是呼吸頻率減慢, 但無(wú)劑量依賴(lài)性。Rothbard等提示在穩(wěn)定性心臟病患者中, 較低劑量的地佐辛對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和呼吸機(jī)能沒(méi)有產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn), 婦科手術(shù)后靜注0.1 mg/kg地佐辛對(duì)呼吸的抑制作用比芬太尼要弱, 與同是阿片類(lèi)受體激動(dòng)-拮抗藥的布托啡諾的文獻(xiàn)報(bào)道相似［4,5］。作者認(rèn)為：地佐辛的鎮(zhèn)痛作用與芬太尼相似, 其對(duì)呼吸的抑制明顯較弱, 患者安靜, 由于它兼有弱的拮抗效應(yīng), 故很少產(chǎn)生依賴(lài)性, 以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)少, 用于外科手術(shù)后的鎮(zhèn)痛比較適合。

［1］ 叢露,王珊娟,杭燕南.芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼對(duì)呼吸功能的影響.實(shí)用疼痛學(xué)雜志, 2007(5):379-383.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).成人術(shù)后鎮(zhèn)痛處理專(zhuān)家共識(shí).臨床麻醉學(xué)雜志, 2010(26):190-196.

［3］ 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2010(16):255.

［4］ 李鴻真,李慧祿,秦成偉,等.硬膜外注射布托啡諾預(yù)防肢部手術(shù)牽拉反應(yīng)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2005(21):785-786.

［5］ 楊明華,錢(qián)玲,葉允榮.布托啡諾用于靜脈麻醉的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2007(23):62-63.