楊映陽 金小高

1.四川省南充市中心醫(yī)院口腔科，四川南充 637000；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院麻醉科，湖北武漢 430030

治療根尖周炎以及牙髓炎的常用方法是根管治療，但是實施根管治療后患者經(jīng)常會發(fā)生較為劇烈的疼痛，反而加重了原有炎癥的疼痛感，患者治療滿意度較低[1-3]。雖然根管充填治療后患者都會出現(xiàn)不同程度的疼痛，但是疼痛發(fā)生機制現(xiàn)在還沒有資料明確指出[4-5]。目前選擇恰當?shù)母艹涮詈齽﹣頊p少治療后患者的疼痛是更現(xiàn)實有效的方法，本研究對使用碧蘭糊劑及碘仿糊劑充填的患者進行比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年5月行牙科根管預備后實施根管充填的240例患者（320顆患牙），分為碧蘭糊劑組和碘仿糊劑組。碧蘭糊劑組患者115例（160顆患牙），其中男 66例，女 49例；年齡 24～67歲，平均（44.38±7.19）歲；其中根尖周炎患牙105顆，牙髓炎患牙55顆；前牙32顆，前磨牙58顆，磨牙70顆；上頜牙64顆；下頜牙96顆。碘仿糊劑組患者125例（160 顆患牙），其中男 70 例，女 55 例；年齡 23～65歲，平均（43.89±6.87）歲；根尖周炎患牙103顆，牙髓炎患牙57顆；前牙35顆，前磨牙57顆，磨牙68顆；上頜牙67顆；下頜牙93顆。碧蘭糊劑組和碘仿糊劑組性別、年齡、疾病類型、患牙部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

納入以下患者：①患者疾病為根尖周炎或者牙髓炎；②患者需要實施根管治療；③患者恒牙根尖孔已經(jīng)完全形成；④使用手動15號K銼可以疏通至患者根尖[6]。

排除以下患者：①患者伴隨重度牙周炎，患牙松動已達Ⅱ度或者以上；②患者牙周袋深度已經(jīng)超過6 mm；③患者存在牙縱折。

1.3 治療儀器及方法

1.3.1 材料及儀器 ①充填材料：碘仿糊劑由上海二醫(yī)張江生物材料有限公司提供，丁香油由上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科器材廠提供。碧藍糊劑：法國進口，文獻顯示其主要成分包括多聚甲醛、潑尼松龍醋酸鹽、紅色氧化鋁、賦形劑等[7]。②使用儀器：擴大針以及手用K銼，由Dentsply（天津）提供；牙膠尖由天津達雅鼎醫(yī)療器械有限公司提供；電子根尖定位儀 （韓國）。

1.3.2 治療方法 ①充填準備：所有患者實施X平片檢查，掌握根管以及根尖周病態(tài)；對患者進行常規(guī)開髓-揭髓頂-拔髓操作，實施徹底沖洗并封藥（樟腦酚棉捻），使用粘固粉（氧化鋅丁香油）暫時封閉1周。②根管預備：醫(yī)生檢查患者無叩痛，清除粘固粉暫封，使用手用15號K銼疏通，直至患者根尖，對根管工作長度測量，使用逐步深入法，進行根管預備，預備操作完成后對根管徹底沖洗，沖洗使用生理鹽水以及3%過氧化氫交替沖洗，沖洗完成后實施徹底干燥。③糊劑充填：碘仿糊劑組：使用15號擴大針以旋轉(zhuǎn)方式將碘仿糊劑充填在根管至根尖孔部位，選擇合適牙膠尖對根管充填；碧蘭糊劑組：與碘仿糊劑組操作方式相同，使用碧蘭糊劑充填。④術后確認：所有患者充填完成后進行X平片檢查，確認充填物距離根尖孔0.5～2mm，或者充填糊劑略有超出但是牙膠尖沒有超出。

1.4 評價標準

疼痛程度分為重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛、無疼痛感。重度疼痛：患者牙部自發(fā)疼痛明顯，根尖周出現(xiàn)腫脹，叩痛達（+++），患者無法完成正常咬合等，需要止痛藥輔助止疼，且緩解緩慢；中度疼痛：患者牙部自發(fā)疼痛，叩痛達（+）或者（++），咬合疼痛等，服用止痛藥少有緩解；輕度疼痛：患者疼痛輕微，無腫脹，稍有叩痛；無疼痛感：患者感覺無異常?？偺弁窗l(fā)生率=（重度疼痛例數(shù)+中度疼痛例數(shù)+重度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

疼痛持續(xù)時間定義為：患者出現(xiàn)疼痛直至疼痛消失且可以正常咀嚼。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛發(fā)生情況比較

兩組患者患牙填充全部完整，無欠填牙，無牙膠尖超填。碘仿糊劑組有10顆患牙重度疼痛，24顆患牙中度疼痛，17顆患牙輕度疼痛，總疼痛發(fā)生率為31.90%；碧蘭糊劑組沒有患者重度疼痛，有4顆患牙中度疼痛，12顆患牙輕度疼痛，總疼痛發(fā)生率為10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛持續(xù)時間比較

碘仿糊劑組6顆患牙疼痛2 d以內(nèi)，23顆患牙疼痛維持 3～4 d，18顆患牙疼痛維持 5～6 d，4顆患牙疼痛維持7 d甚至更久；碧蘭糊劑組11顆患牙疼痛2 d以內(nèi)，此外5顆患牙疼痛持續(xù)3～4 d，兩組不同疼痛時間例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛持續(xù)時間比較（顆）

3 討論

根管系統(tǒng)保持開放或者暴露，會導致細菌或者病原體潛入根管系統(tǒng)引起更多感染，部分患者出現(xiàn)組織液進入根管，為細菌提供了良好的繁殖條件，不利于患者恢復，因此根管系統(tǒng)實施封閉操作是治療的前提所在，目前根管充填操作是常用的治療方法[8-9]。患者實施根管充填不但可以封閉根管，避免細菌侵襲，還能依靠充填材料發(fā)揮出長期穩(wěn)定的消毒殺菌作用，將根管內(nèi)殘余感染清除掉，有利于根尖周組織的恢復愈合[10-11]。

碘仿糊劑是傳統(tǒng)的常用根管充填材料，更多的用于滲出較多的根管，碘仿糊劑在根尖部根管處緩慢逐漸的被吸收掉，長期吸收之后被牙周膜的纖維組織所代替。碘仿糊劑充填后患者出現(xiàn)疼痛反應認為與碘仿有直接的關系，雖然碘仿與膿液、血液內(nèi)有機物或者細菌氧化酶相互作用能夠產(chǎn)生游離碘，進而起到殺菌效果，但是碘將會造成根管充填糊劑體積縮小，影響了根管密封性以及治療效果，此外碘仿對牙周組織具有刺激作用，一定程度上加重了充填后的疼痛。

碧蘭糊劑中的主要成分潑尼松龍醋酸鹽是一種類固醇激素，能夠明顯抑制炎癥[12-13]，使得患者炎癥早期滲出、水腫以及毛細血管擴張作用明顯減弱，此外還能使白細胞侵潤以及吞噬作用顯著降低，最終達到患者腫脹程度減弱以及疼痛感減弱的效果[14]。碧蘭糊劑中的賦形劑可以增強根管與充填糊劑之間的作用力，顯著提升封閉效果，更好地阻斷細菌進入根管，保證臨床治療效果。

本文研究結果與上述理論分析保持一致，疼痛感結果顯示碘仿糊劑組有10顆患牙重度疼痛，24顆患牙中度疼痛，17顆患牙輕度疼痛，總疼痛發(fā)生率高達31.90%；碧蘭糊劑組沒有患者重度疼痛，有4顆患牙中度疼痛，12顆患牙輕度疼痛，總疼痛發(fā)生率只有10.00%，證明了碧蘭糊劑充填可以獲得明顯較輕的疼痛反應；疼痛持續(xù)時間結果顯示碘仿糊劑組6顆患牙疼痛2 d以內(nèi)，23顆患牙疼痛維持3～4 d，18顆患牙疼痛維持5～6 d，4顆患牙疼痛維持7 d甚至更久；碧蘭糊劑組11顆患牙疼痛2 d以內(nèi)，此外5顆患牙疼痛持續(xù)3～4 d，兩組疼痛時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同樣說明了使用碧蘭糊劑可以獲得更弱的疼痛反應。

綜上所示，碧蘭糊劑加牙膠尖充填的方式疼痛發(fā)生率明顯低于碘仿糊劑的充填方式，且疼痛時間短于碘仿糊劑充填，患者可以獲得更好的舒適度以及生活質(zhì)量，值得推廣應用。

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