張曉萍 李 勇 (甘肅省人民醫(yī)院輸血科，甘肅 蘭州 730000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者體內(nèi)抗體較多，并且對(duì)于抗原的檢測(cè)試劑不全，檢測(cè)方法多樣，導(dǎo)致檢查率出現(xiàn)差異。單一抗體檢測(cè)對(duì)于SLE的早期診斷及預(yù)后無(wú)法提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)〔1～3〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2012年10月我院收治的SLE患者100例作為觀察組，其中，男38例，女72例，年齡20～60歲，平均(42.6±4.7)歲。另外選取同時(shí)期在我院進(jìn)行體檢的健康體檢者40例，作為對(duì)照組。叮囑受檢者晨起保持空腹，抽取肘靜脈血(非抗凝血)5 ml，3 000 r/min離心5 min，后將標(biāo)本中的血清吸出，保存在－20℃的環(huán)境中。

1.2 方法 采取間接免疫熒光法檢測(cè)抗核抗體(ANA)，免疫印跡法檢測(cè)可提取性核抗原(ENA)多肽，金標(biāo)免疫斑點(diǎn)法檢測(cè)抗雙鏈-DNA(ds-DNA)〔4〕。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) ANA陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)為＞1∶40?？筪s-DNA抗體陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)為＞1∶5。ENA多肽判定主要采用硝酸纖維膜作為標(biāo)準(zhǔn)板。如果硝酸纖維膜上顯色帶出現(xiàn)與標(biāo)準(zhǔn)板中相應(yīng)的顯色區(qū)，則為陽(yáng)性〔3〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者各類(lèi)型抗體的陽(yáng)性率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較〔n(%)〕

3 討論

ANA主要指人體細(xì)胞內(nèi)所有抗原成分中自身抗體的總稱。傳統(tǒng)中，ANA的靶抗原主要分布于細(xì)胞核中。但是人體中除了細(xì)胞核含有ANA，整個(gè)細(xì)胞中也含有ANA，包括細(xì)胞核、細(xì)胞骨架、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞分裂周期等。一般來(lái)說(shuō)，只有SLE、風(fēng)濕性疾病、干燥綜合征、硬皮病及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等患者才會(huì)出現(xiàn)較高的ANA陽(yáng)性率。一般來(lái)說(shuō)，在SLE的血清學(xué)檢測(cè)中，ANA是一項(xiàng)活動(dòng)性很高的重要參考指標(biāo)，對(duì)于疾病的診斷有重要意義。但是，在血清學(xué)檢測(cè)中，ANA會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性及假陰性，所以在SLE診斷時(shí)，應(yīng)該要考慮ANA作單項(xiàng)測(cè)定的特異性和敏感性〔5～7〕。

ENA多肽抗體主要是指在人體細(xì)胞中，能夠與細(xì)胞核中的鹽水發(fā)生反應(yīng)，即與ENA抗原發(fā)生特異性結(jié)合。ENA多肽抗體的研究是上個(gè)世紀(jì)80年代關(guān)于ANA研究中的一個(gè)重大進(jìn)展，將ANA檢測(cè)的特異性及敏感性有效提高。在SLE的血清學(xué)檢測(cè)中，抗Sm抗體一直被認(rèn)為是標(biāo)志性抗體，并且患者血清中該抗體的含量不會(huì)隨著患者的病變進(jìn)展而發(fā)生改變。因此，對(duì)于早期缺乏典型標(biāo)志的SLE，或者回顧性分析診斷疾病起著重要的作用。從本組的檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，在SLE患者血清中，ENA多肽的檢測(cè)特性較高，一般正常人體內(nèi)的ENA多肽抗體均為陰性。但是，觀察檢測(cè)結(jié)果中ENA多肽抗體譜中的各個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目，單個(gè)檢測(cè)的敏感性較低，而聯(lián)合檢測(cè)則能將ENA多肽抗體的特異性及敏感性有效提高。另外，本組檢測(cè)中，有10例患者的ANA檢測(cè)結(jié)果呈陰性。但是，在給予患者ENA多肽檢測(cè)時(shí)，則呈陽(yáng)性。導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)這一差異的原因可能是患者已經(jīng)治療或者正處于非活動(dòng)期。因此，血清學(xué)檢測(cè)時(shí)才會(huì)導(dǎo)致抗體滴度下降，影響ANA陽(yáng)性率檢測(cè)結(jié)果。也充分說(shuō)明ENA多肽與ANA之間互補(bǔ)。所以，在血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果中，即使檢測(cè)結(jié)果陰性，也不能斷定患者非SLE，還應(yīng)該叮囑患者定期復(fù)查，同時(shí)給予抗ds-DNA抗體及抗ENA抗體檢查，確保檢測(cè)的準(zhǔn)確性，保證患者能夠接受及時(shí)的治療〔8～10〕。

在SLE的血清學(xué)檢測(cè)中，抗ds-DNA抗體被認(rèn)為是其中一個(gè)重要的診斷指標(biāo)，是SLE中的高度特異性抗體。抗ds-DNA抗體的陽(yáng)性率雖然略低于ANA及ENA多肽抗體的陽(yáng)性率，敏感性不高;但是，抗ds-DNA抗體的特異性與ENA多肽抗體的特異性相一致。對(duì)于SLE的診斷及鑒別診斷，抗ds-DNA抗體均有著重要的作用，并且該抗體對(duì)于疾病的監(jiān)視治療、預(yù)后、病情監(jiān)測(cè)等，均有著積極的意義〔10〕。

綜上所述，在診斷SLE時(shí)，一定要將ANA、抗ENA多肽抗體及抗ds-DNA抗體聯(lián)合檢測(cè)，從而有效提高確診率，對(duì)疾病的及時(shí)治療、控制病情，起著重要的作用。

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