蘇貽文，姜寶英，王勝德，韓敬翠

(日照市人民醫(yī)院，山東日照 276800)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指在圍生期窒息導(dǎo)致的缺氧缺血性腦損害，輕者預(yù)后良好，重者可出現(xiàn)不可逆的腦損害，導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡。因此，及早確診及治療尤其重要。新生兒HIE的治療時(shí)間窗很短，短期內(nèi)僅根據(jù)其臨床病史及體征確診有一定難度。腦電圖(EEG)檢查可較敏感地反映腦功能情況，為探討新生兒HIE臨床分度與EEG 異常程度的關(guān)系，早期診斷并治療新生兒HIE，我們進(jìn)行了相關(guān)研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年6月～2013年6月在我院住院的HIE 患兒176例，男94例、女82例，胎齡37.3～43.5(39.7±1.3)周，體質(zhì)量(3 225±498)g，均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的HIE 診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分度［1］。臨床分度為輕度異常87例，表現(xiàn)為激惹興奮，以發(fā)病24 h 內(nèi)最明顯，持續(xù)2～3 d 消失，自發(fā)動(dòng)作增多;中度異常68例，以抑制為主，表現(xiàn)為嗜睡或遲鈍，上肢肌張力下降明顯，原始反射減弱，部分出現(xiàn)驚厥;重度異常21例，以昏迷為主，表現(xiàn)為肢體肌張力及原始反射消失，驚厥發(fā)作頻繁，多有腦干癥狀，顱內(nèi)壓增高。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 采用Nicolet16 道腦電圖儀檢測(cè)患兒的EEG，根據(jù)其頭顱大小行8 導(dǎo)或16 導(dǎo)描記，兩導(dǎo)分別行呼吸及心率描記。按國(guó)際10/20 導(dǎo)系統(tǒng)安放針電極或盤狀電極。采集數(shù)據(jù)用單極參考，分析時(shí)轉(zhuǎn)換單、雙極導(dǎo)聯(lián)，描記時(shí)間為30～90 min。描記狀態(tài)為患兒自然睡眠或藥物睡眠。按照劉曉燕［2］提出的EEG 診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為輕度異常、中度異常、重度異常及正常范圍EEG。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P ≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIE 臨床分度與EEG 異常程度的關(guān)系 87例輕度HIE 患兒中，EEG 異常79例，異常率為90.80%;68例中度HIE 患兒中，EEG 異常68例，異常率為100%;21例重度HIE 患兒中，EEG 異常21例，異常率為100%。輕、中、重度HIE 患兒的EEG異常率逐漸升高(P 均＜0.01)。見表1。

表1 HIE 臨床分度與EEG 異常程度的關(guān)系［例(%)］

2.2 EEG 分度與EEG 表現(xiàn)類型的關(guān)系 本組EEG 異常主要表現(xiàn)為背景活動(dòng)異常、發(fā)作性異常、狀態(tài)結(jié)構(gòu)和成熟度異常，部分患兒同時(shí)合并兩種或兩種以上EEG 異常表現(xiàn)。EEG 輕度異常者中，以腦電活動(dòng)連續(xù)性差為主33例，同步性稍差32例，成熟延遲21例，局限性異常23例，臨床與EEG 睡眠狀態(tài)一致性差8例;中度異常者中，雙側(cè)同步性差37例，明顯局灶異常18例，持續(xù)低電壓11例，成熟延遲17例;重度異常者中，暴發(fā)抑制4例，雙側(cè)半球明顯不同步11例，極度低電壓4例，成熟延遲7例。其中EEG 背景上的暴發(fā)抑制、癇樣放電、持續(xù)低電壓EEG 異常率高，多為中或重度異常;雙側(cè)半球不對(duì)稱、局限異常、發(fā)育延遲、連續(xù)性差、同步性差多為輕或中度異常。

3 討論

新生兒HIE的臨床診斷主要依據(jù)產(chǎn)科病史和新生兒期神經(jīng)癥狀，對(duì)神經(jīng)癥狀不明顯的患兒臨床難以作出明確診斷，需要借助各種檢查進(jìn)行確診。HIE的病理改變是缺氧缺血性病變、腦水腫、腦梗死、腦細(xì)胞壞死、顱內(nèi)出血等，以缺氧缺血病變?yōu)橹饕淖?，常累及腦皮層神經(jīng)元，此為EEG 診斷HIE提供了病理基礎(chǔ)［3］。HIE 主要為缺氧缺血所致的腦損害，目前對(duì)缺氧缺血導(dǎo)致的腦損害檢查方法主要包括新生兒B 超、CT、MRI、核素成像等，但以上檢查只有腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)改變時(shí)才具臨床意義，如HIE 僅有腦功能性變化，可能存在誤診。

EEG 檢查可直接獲得腦皮層神經(jīng)活動(dòng)狀況，在反映腦功能方面更敏感，可用于評(píng)價(jià)腦發(fā)育成熟度、判斷腦損傷，并具有低成本、無(wú)輻射、動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等特點(diǎn)。在新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)測(cè)中，EEG 已成為HIE的重要功能學(xué)檢查手段，且在各級(jí)醫(yī)院廣泛普及［4］。有報(bào)道認(rèn)為，EEG 是HIE的主要診斷依據(jù)，當(dāng)HIE 與EEG 異常程度明顯不吻合時(shí)也應(yīng)懷疑HIE的診斷［5，6］。本研究認(rèn)為，在排除鎮(zhèn)靜劑對(duì)EEG的抑制作用后，EEG 結(jié)果是比病史及臨床表現(xiàn)更可靠的指標(biāo)。臨床上判斷窒息新生兒是否并發(fā)HIE 時(shí)，如僅憑病史和癥狀、體征容易漏診。而在臨床癥狀不明顯的情況下，EEG 異常可為臨床診斷HIE 提供重要的線索［7］，有研究報(bào)道60%的患兒無(wú)明顯HIE 體征，但其EEG 檢查結(jié)果陽(yáng)性［8］。劉曉燕［7］指出，早期EEG 檢查是判斷新生兒HIE 損傷程度和預(yù)后的良好指標(biāo)，以生后12 h的EEG 檢查敏感性、特異性、陽(yáng)性率最高，故首次EEG 檢查應(yīng)在患兒生后8～12 h 進(jìn)行。本研究中的患兒均在臨床擬診HIE 后12 h 內(nèi)行EEG 檢查，其陽(yáng)性率為95.45%。

研究表明，EEG 背景活動(dòng)主要反映腦功能狀態(tài)和腦損傷嚴(yán)重程度，是判斷神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的最好指標(biāo)［9］;在背景基礎(chǔ)上出現(xiàn)的癇樣發(fā)作、暴發(fā)抑制、成熟延遲多留有不同程度的神經(jīng)后遺癥，尤其是腦電背景上的陣發(fā)性活動(dòng)、癇樣放電、暴發(fā)抑制、發(fā)育延遲等成為HIE 患兒腦功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。本研究中EEG 表現(xiàn)為暴發(fā)抑制、癇樣放電、持續(xù)低電壓的異常率高，雙側(cè)不對(duì)稱、局限異常、發(fā)育延遲、臨床與EEG 睡眠狀態(tài)一致性差，多為新生兒HIE 輕或中度異常。本研究結(jié)果顯示，輕度HIE 患兒的EEG 異常率為90.80%，中、重度HIE 均為100%，且輕、中、重度HIE 患兒的EEG 異常率逐漸升高;說(shuō)明EEG 不僅可幫助診斷HIE，敏感地反映患兒的腦功能變化，并且EEG 異常率隨腦病嚴(yán)重程度增加而增高，能幫助辨別患兒病情的嚴(yán)重程度。因此認(rèn)為，EEG 異常程度與HIE的臨床分度有關(guān)［10］。

綜上所述，EEG 檢查能客觀、直接地反映腦功能狀態(tài)及損傷程度，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)窒息后新生兒的腦功能異常，尤其是對(duì)亞臨床新生兒HIE的診斷有特殊意義。臨床上，對(duì)無(wú)明顯HIE 癥狀和體征，但懷疑圍生期有窒息史者，都應(yīng)進(jìn)行EEG 檢查，以便治療或預(yù)防［11］。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華兒科雜志，2005，43(8):584.

［2］劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)［M］.2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:575.

［3］劉燕敏，王成偉，李勇.腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病的臨床意義與CT 結(jié)果比較［J］.中國(guó)婦幼保健雜志，2007，22(23):3295-3296.

［4］Thorngren-Jerneck K，Hellstrom-Westas L，Ryding E，et al.Cerebral glucose metabolism and early EEG/aEEG in term newborn infants with hypoxic-ischemic encephalopathy［J］.Pediatric Research，2003，54(6):854-860.

［5］韓玉昆，許植之，虞人杰，等.新生兒缺氧缺血性腦?。跰］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:221-222.

［6］席康明，吳莉莉，崔北勇.腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病后續(xù)治療中對(duì)判斷預(yù)后的應(yīng)用探討［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(4):391-392.

［7］劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)［M］.2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:541.

［8］何志江，蔡方成.新生兒腦電圖的特征及臨床應(yīng)用要點(diǎn)［J］.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2007，16(2):116-117.

［9］劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)［M］.2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:592.

［10］陳靜，陳名武，張志芳.腦電圖對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的診斷及預(yù)后評(píng)估［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3(5):16.

［11］梁少輝，肖湛，肖力.腦電圖在診斷新生兒缺氧缺血中的作用［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2005，12(10):1387-1388.