蔡國民

腹股溝疝是常見的外科疾病之一，一般分為斜疝、直疝和滑動性疝。常發(fā)生于老年人及兒童，由于發(fā)病人群特殊性，一旦發(fā)病，應及時進行手術治療，否則將會進行性加重而影響患者生活和健康，甚至造成患者死亡。筆者為進一步研究分析應用開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術治療上消化道潰瘍穿孔患者的臨床效果及并發(fā)癥情況，選取了140例患者病例，其中70例患者采用充填式無張力疝修補術進行治療，并與同期進行傳統(tǒng)腹股溝疝修補術治療的70例患者進行對比分析，現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2011年3月至2012年3月在我院進行治療腹股溝疝的140例患者病例，男76例，女64例，年齡55～85歲，平均年齡(65.4±5.9)歲。將其按照住院號尾號的奇偶分為治療組70例和對照組70例，對照組男37例，女33例，平均年齡(65.2±6.1歲)，治療組男39例，女31例，平均年齡(65.6±5.5歲)。兩組患者均符合疾病納入標準，且在性別、年齡及發(fā)病時間等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可以進行組間比較。

1.2 方法 對照組患者采用硬膜外麻醉，進行常規(guī)腹股溝疝切口，使精索游離，從而找到疝囊，顯露疝囊頸，進行高位(至少于內(nèi)環(huán)口)截扎，將較大疝囊切為小疝囊，后將其縫合固定;治療組手術前進行連續(xù)硬膜外麻醉，進行常規(guī)腹股溝疝切口，使精索游離，從而找到疝囊，疝囊過小則將疝囊切開，否則不必切開疝囊，將疝囊推入內(nèi)環(huán)，將填充物修剪類錐形后填充于疝環(huán)內(nèi)，并將其與腹橫筋膜及周邊組織相互貼合，進行縫合固定，防止術后疝囊出現(xiàn)積液，然后將成型修補網(wǎng)片附于腹橫筋膜之上，使精索從中通過，后將其與腹膜筋膜弓、腹股溝韌帶、腹橫肌腱弓相互縫合固定，術后應用抗生素進行抗炎治療并將壓迫傷口。

1.3 觀察指標 ①兩組患者手術治療情況的比較。②兩組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥情況的比較

1.4 統(tǒng)計學處理 本次所有研究資料均采用SPPSS15.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療情況對比分析 治療組患者與對照組患者在手術時間、術中出血量及住院時間比較中，治療組相對于對照組有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義，具體如表1所示。

2.2 兩組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥對比 對照組患者50例，脂肪液化1例，切口感染2例，陰囊積液1例，出現(xiàn)并發(fā)癥率8.00%;治療組患者50例，脂肪液化2例，切口感染6例，陰囊積液4例，出現(xiàn)并發(fā)癥率24.00%;兩組患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，治療組優(yōu)于對照組，對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體如表2所示。

表1 兩組患者手術治療情況對比分析

表2 兩組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥情況對比(例，%)

3 討論

腹股溝疝是常見外科疾病之一，占腹外疝90%以上［1］。腹股溝疝患者存在不同程度的腹橫筋膜缺損或薄弱，同時腹橫肌與腹內(nèi)斜肌不完全發(fā)育對疾病發(fā)生也有重要影響。腹橫筋膜與腹橫肌收縮可牽拉凹間韌帶使其移向上方，腹內(nèi)斜肌深面關閉腹股溝深環(huán)，三者作用共同發(fā)揮，避免腹股溝疝的發(fā)生。隨著科學技術不斷發(fā)展和社會不斷進步，人們越來越關注手術治療效果及術后恢復情況。腹股溝疝患者多為老年人，基礎疾病較多，且多為出現(xiàn)疝數(shù)年后進行治療，病情較重，影響了患者正常生活，故患者及其家屬對手術要求日趨增高，順利完成手術的同時，保障患者精神狀態(tài)盡快恢復和降低復發(fā)率是手術目的。目前，腹股溝疝最有效方法即手術治療。傳統(tǒng)疝修補術主要通過將大疝囊轉為小疝囊，達不到手術根本目的，不能獲得滿意療效，不足以預防腹股溝疝復發(fā)，主要包括Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法。傳統(tǒng)疝修補術因手術強行牽拉組織進行縫合，損傷較大，術后恢復時間較慢，需臥床以降低腹股溝疝復發(fā)率。充填式無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術相比，從生理角度關注患者以順利解決外科問題，有利于機體功能的恢復［2］。具有創(chuàng)傷小、恢復快且復發(fā)率低的優(yōu)勢，受到人們的關注利用網(wǎng)塞及網(wǎng)片修補缺損或薄弱部位，利用填充物彌補疝環(huán)損傷，兩者共同作用進行疝修補，減輕對組織過度牽拉，減少對組織傷害，符合人體生理結構，與人體不產(chǎn)生排斥性，具有術后疼痛減輕明顯，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低及復發(fā)率低等優(yōu)勢。據(jù)有關報道，雖然充填式無張力疝修補術相對于傳統(tǒng)疝修補術復發(fā)率較低，但復發(fā)率仍為1% ～3%［3］，應密切關注重視。本研究表明，應用充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝患者，在手術時間、術中出血量、住院時間及出現(xiàn)脂肪液化、切口感染及陰囊積液等并發(fā)癥情況均優(yōu)于應用傳統(tǒng)疝修補術治療的患者，臨床療效確切，效果顯著，操作安全性較高，復發(fā)率低，值得臨床推廣。

［1］ 慕林森，田紅軍，楊金廷.疝環(huán)式填充無張力修補與傳統(tǒng)術式186 例分析對比．中外醫(yī)療，2011，4(1):91．

［2］ 吳肇漢.無張力疝修補術-疝修補術的趨勢．中國實用外科雜志，2001，21(2):65．

［3］ 邢壯杰，郝國強，高海德，等.Kugel手術在疝環(huán)填充式無張力疝修補術后復發(fā)中的應用．安徽醫(yī)藥，2011，15(3):336-337．