陳衛(wèi)文 殷曉娥 陳珺秋 鄧曉峰 郭紅麗 李艷

糖尿病是一種由于多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性綜合病征，可通過不同的環(huán)節(jié)影響骨代謝過程。隨著現(xiàn)在生活水平的不斷提高，兩大代謝性疾病糖尿病(DM)、骨質(zhì)疏松(OP)逐年增多，己成為當(dāng)今社會廣泛關(guān)注的問題。1型糖尿病(T1DM)患者骨量丟失、骨質(zhì)疏松較普遍，但2型糖尿病(T2DM)患者與骨量丟失、骨質(zhì)疏松的關(guān)系一直存在爭議。本文對2型糖尿病患者腰椎BMD變化及骨質(zhì)疏松患病率的進行研究，探討2型糖尿病患者骨密度是否下降或易患骨質(zhì)疏松。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2型糖尿病組:選擇2011年5月至2012年3月期間，在曲靖市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院治療的中老年T2DM患者135例，男58例，女77例，年齡50～84歲，平均(60.2±8.5)歲。對照組選擇同期在我院體檢的中老年健康體檢人群102例，男43例，女59例，年齡50～82歲，平均(62.7±9.6)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖(FPG≥7.0 mmol/L，糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L)及分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除甲亢、胃切除、肝腎疾病及長期臥床等導(dǎo)致骨量改變的疾病及未服用激素、鈣劑等影響鈣磷代謝的藥物。

1.4 骨質(zhì)疏松癥診斷 標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO推薦的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn):即受試者骨密度(BMD)較骨峰值＜2.5 s以上為骨質(zhì)疏松［1］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料進行方差分析和t檢驗，計數(shù)資料進行卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病組與對照組臨床資料比較 兩組資料年齡、性別構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，各組間具有可比性。

2.2 2型糖尿病組與對照組男性不同年齡段腰椎骨密度的比較 男性2型糖尿病組的骨密度與正常對照組比較，其L1、L2、L3腰段差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，骨密度值隨年齡增大而減低，呈現(xiàn)骨量減少，見表1。

2.3 2型糖尿病組與對照組女性不同年齡段腰椎骨密度的比較 女性2型糖尿病組的骨密度與正常對照組比較，其50～59組的L1、L2、L3腰段無顯著差異 (P ＞0.05);60～69組的L1、L2、L3腰段無顯著差異 (P＞0.05)，但骨密度值隨年齡增大而減低，呈現(xiàn)骨量減少;70歲以上組的L1、L2、L3腰段差異顯著(P＜0.05)，呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松，見表2。

表1 2型糖尿病患者與對照組不同年齡段腰椎骨密度的比較(男性， ± s，g/cm2)

表1 2型糖尿病患者與對照組不同年齡段腰椎骨密度的比較(男性， ± s，g/cm2)

年齡 組別 例數(shù)L1 L2 L3 BMD T值 BMD T值 BMD T值50～59 病例組 25 1.19±0.21 1.0±0.1 1.23±0.15 1.5±0.1 1.12±0.23 1.1±0.2對照組 20 1.28±0.12 1.2±0.1 1.31±0.18 1.7±0.1 1.23±0.19 1.3±0.3 60～69 病例組 18 0.91±0.16 -1.6±0.1 0.78±0.16 -2.1±0.3 0.84±0.13 -1.9±0.2對照組 10 0.97±0.11 0.6±0.2 0.89±0.13 -0.4±0.2 0.99±0.12 0.4±0.1 70～ 病例組 15 0.96±0.21 -2.3±0.2 0.98±0.22 -2.5±20 0.94±0.23 -2.4±0.2對照組 13 0.99±0.19 -0.9±0.3 0.41±0.15 -0.2±0.1 0.85±0.23 -0.2±0.1

表2 2型糖尿病患者與對照組不同年齡段腰椎骨密度的比較(女性， ± s，g/cm2)

表2 2型糖尿病患者與對照組不同年齡段腰椎骨密度的比較(女性， ± s，g/cm2)

L1 L2 L3年齡 組別 例數(shù)BMD T值 BMD T值 BMD T值50～59 病例組 29 0.92±0.17 0.6±0.1 0.85±0.15 0.4±0.1 0.78±0.12 -0.9±0.2對照組 24 0.97±0.12 0.9±0.3 0.96±0.18 0.8±0.1 0.87±0.19 0.5±0.2 60～69 病例組 23 0.91±0.14 -2.2±0.2 0.71±0.12 -2.5±0.2 0.65±0.2 -2.6±0.3對照組 17 0.96±0.13 1.0±0.1 0.91±0.12 0.9±0.2 0.87±0.11 -0.4±0.1 70～ 病例組 25 0.83±0.21 -2.5±0.2 0.77±0.22 -2.6±0.1 0.65±0.23 -2.6±0.2對照組 18 0.98±0.12 -1.1±0.2 0.89±0.14 -1.7±0.2 0.81±0.21 -2.3±0.1

3 討論

T2DM患者的骨密度國外大多數(shù)報道是增高和無變化，少有降低的報道［2］。我國T2DM正呈快速上升趨勢，T2DM與OP均常見于老年人。國內(nèi)對T2DM患者腰椎BMD變化及骨質(zhì)疏松患病率的研究結(jié)果是糖尿病患者骨密度下降和易患骨質(zhì)疏松［3，4］。

T2DM患者骨量變化受到年齡、性別、代謝控制情況、胰島素水平等因素的影響。骨強度是由BMD和骨質(zhì)量兩方面決定，BMD檢測仍是OP診斷的主要手段。本研究中采用的是BMD測量方法，將2型糖尿病患者男、女性(60歲以下組)腰椎骨密度及骨質(zhì)疏松患病率與正常對照人群進行比較，發(fā)現(xiàn)T2DM患者腰椎BMD值與正常對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，其OP患病率與正常對照組間亦無顯著差異(P＞0.05)。

女性糖尿病患者(60-69年齡以上組)骨密度的下降，OP患病率與正常對照組間有顯著差異(P＞0.05)。應(yīng)與雌激素水平降低及衰老，導(dǎo)致雌激素缺乏引起女性骨質(zhì)疏松有關(guān)。因雌激素對骨代謝的作用主要是抑制骨吸收，雌激素缺乏時骨吸收增強，可導(dǎo)致快速骨丟失。在女性患者，隨著卵巢功能衰退雌激素水平明顯下降，骨量的丟失也顯著增加［5］。男性糖尿病患者(70歲以上組)骨密度的下降，但與正常對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，由于兩性患者在性激素水平變化上的年齡差異造成了骨質(zhì)疏松發(fā)病上的年齡差異。

目前，普遍認為T1DM患者BMD下降，且隨著病程的延長而加重，但T2DM患者的BMD變化及其與病程相關(guān)性的認識目前尚有爭論［6］。

［1］ 中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會.中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)．第二稿.中國骨質(zhì)疏松雜志，2001，6:13．

［2］ Schwartz AV，Sellmeyer DE，Endsrud KE，et al.Older women with diabetes have an increased risk of fracture:a prospective study．J Clin Endocrinol Metab，2001，86(1):32-38．

［3］ Dennison EM，Syddall HE，Aihie Sayer A，et al.Type 2 diabetes mellitus is associated with increased axial bone density in men and women from the Hertfordshire Cohort Study:evidence for an indirect effect of insulin resistance．Diabetologia，2004，47(11):1963-1968．

［4］ 王桂芝，喬俊華.CT定量測量老年2型糖尿病患者骨密度變化及其與血糖水平的相關(guān)性分析．吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)報)，2008，34(6):1067-1070．

［5］ Rapado A，Hawkins F，Sobrinbo L，et al.Bone Mineral density and androgen levels in elderly males．Calcify Tissue Int，1999，65:417-421．

［6］ 何玉玲，單鵬飛.男性2型糖尿病患者骨密度的變化．中國骨質(zhì)疏松雜志，2006，12(5):42-44．