張海燕 魯格蘭

注意力缺陷多動障礙(ADHD)是兒童時期常見的行為障礙之一，對正常的學(xué)習(xí)生活造成很大的影響，同時ADHD易共患其他疾患，如抽動障礙、抑郁、睡眠障礙等。ADHD患兒的睡眠問題一直是ADHD領(lǐng)域的研究熱點之一，有調(diào)查顯示25% ～55%的ADHD患兒存在睡眠問題［1］，主要包括入睡困難、睡眠抵抗、夜間易醒、睡眠不安、喚醒困難等，本文對蘭州市部分學(xué)齡兒童進行調(diào)查，并對二者共病的相互關(guān)系進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2010年9月至12月隨機選擇蘭州市城關(guān)區(qū)2所幼兒園，5所小學(xué)5～13歲兒童發(fā)放調(diào)查問卷1100份，收回1001份有效問卷，有效率91%。其中男546人，占54.5%，女455人，占45.5%．

1.2 方法 調(diào)查問卷內(nèi)容包括二個部分，第一部分為簡化的康奈爾教師用兒童行為量表，由10個條目組成，總分≥15分作為兒童注意力缺陷多動障礙的篩查標(biāo)準(zhǔn)［2］，最后由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)美國精神病協(xié)會制定的診斷DSM-IV(1991)標(biāo)準(zhǔn)進行確診。第二部分為兒童睡眠情況調(diào)查，包括姓名、性別、年齡、睡眠時間、午睡情況、其中夜醒次數(shù)、惡夢、夢游、喚醒困難、尿床、入睡困難、夜睡不實、夢多有一項以上異常定為睡眠障礙病例。

1.3 質(zhì)量控制 對參加問卷調(diào)查的工作人員統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一問卷及調(diào)查方法，在知情自愿的基礎(chǔ)上填寫問卷，回收后對有缺陷的問卷再次電話核實修正。參與調(diào)查的兒童剔除了患有心、肝、肺、腎等慢性疾病及甲狀腺疾患和神經(jīng)精神疾患等病史者。所有問卷經(jīng)專業(yè)人員復(fù)核，統(tǒng)一進行數(shù)據(jù)錄入。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用卡方±s檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童睡眠相關(guān)問題的發(fā)生情況 被調(diào)查的兒童中，男性546人，占54.5%，女性455人，占45.5%，年齡5～13歲，平均年齡(9.13±2.20)歲，本地區(qū)ADHA患病率為9.1%，男童高于女童，男童患病率為80.2%，女童為19.8%。男女兩組比較差異有顯著性。ADHD與睡眠障礙共病的發(fā)生率為8.8%，本地區(qū)兒童的，平均睡眠時間為(8.78±2.82)h，睡眠問題主要包括噩夢138人(13.8%)，夢游9人，(0.9%)，喚醒困難 173(17.3%)，尿床 48(4.8%)，入睡困難 135(13.5%)，睡眠不實119(11.9%)，夢多243人(24.3%)。

2.2 ADHD患兒與對照組的睡眠相關(guān)癥狀比較 見表1可以看出ADHD組兒童在惡夢，喚醒困難，尿床，入睡困難，睡眠不安穩(wěn)，夢多等方面的發(fā)生率均高于對照組，而夢游的發(fā)生率在兩組之間沒有顯著性差異。

2.3 兩組的一般情況比較，ADHD組與對照組的年齡分布分別為(8.87±1.96)歲和(9.15±2.22)歲，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.168.P=0.243)，ADHD組兒童的睡眠時間是(8.12±0.87)h，而對照組為(8.88 ±2.97)h，睡眠時間多于ADHD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;學(xué)習(xí)成績方面對照組也高于多動組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 ASQ與睡眠問題和學(xué)習(xí)成績的pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示:①睡眠時間與學(xué)習(xí)成績呈正相關(guān)(P＜0.001)，提示睡眠越充足學(xué)習(xí)成績越好。②睡眠時間和ASQ呈負相關(guān)(P＜0.001);提示睡眠時間越少ASQ越高。③噩夢和夜睡不實與學(xué)習(xí)成績呈負相關(guān)(P＜0.001);提示睡眠質(zhì)量越低學(xué)習(xí)成績越差。④噩夢和夜睡不實與ASQ正相關(guān)(P＜0.001);提示惡夢越多，睡眠不實越嚴(yán)重，多動指數(shù)越高，(見表2)。

表1 ADHD組與對照組睡眠障礙各癥狀的比較

表2 ASQ分值與睡眠問題及學(xué)習(xí)成績相關(guān)性(pearson)分析

3 討論

本研究顯示本地區(qū)兒童平均夜間睡眠時間為8.78±2.82 h，低于國內(nèi)其他城市學(xué)齡兒童的平均水平，如廣州市［3］(9.1±0.60 h)a和長沙市［4］(9.1±1.0 h)b，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)本地區(qū)兒童存在較多的睡眠問題，主要包括噩夢13.8%，夢游0.9%，喚醒困難17.3%，尿床4.8%，入睡困難13.5%，睡眠不實11.9%，多夢24.3%.。而且這些睡眠問題并沒有隨著年齡的增長而減少。觀察發(fā)現(xiàn)大于8歲和小于8歲組的睡眠問題沒有顯著性差異。這些問題的發(fā)生與社會的大環(huán)境和家庭學(xué)校的小環(huán)境都有密不可分的關(guān)系，比如社會競爭越來越激烈，孩子的壓力也越來越大，大量的作業(yè)、各種補課、電腦電視等更多的接觸社會的途徑使得睡眠時間減少，各種睡眠問題的發(fā)生率持續(xù)上升，然而睡眠對于兒童來說，不僅能保障機體復(fù)原，還有調(diào)控體格生長、學(xué)習(xí)記憶的功能，睡眠關(guān)乎兒童健康成長甚至未來國民的身體素質(zhì)，如何為孩子們營造一個寬松、單純、健康的生存環(huán)境是擺在每個人面前的難題，這是應(yīng)當(dāng)引起全民關(guān)注的問題。

注意力缺陷多動障礙(ADHD)是一種神經(jīng)發(fā)育性障礙，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力調(diào)節(jié)困難、活動過度和沖動控制障礙，常伴有學(xué)習(xí)成績不良、情緒障礙和行為問題。發(fā)展至成人期，仍有一半的人存在職業(yè)和社會功能不良。國際上比較公認的患病率為3% ～9%［5］。本次調(diào)查蘭州市區(qū)兒童ADHD的發(fā)生率為9.1%，男性為80.2%，女性19.8%，男女之間患病率有顯著性差異，與國際國內(nèi)平均患病率基本一致。ADHD與睡眠障礙共病的發(fā)生率為8.8%，ADHD組兒童在睡眠中惡夢、喚醒困難、尿床、入睡困難、夜驚、多夢等方面的發(fā)生率均高于對照組，說明ADHD兒童的確存在更多的睡眠問題，而且沒有隨著年齡的增長而下降。近期很多研究也顯示ADHD的患兒多同時伴有睡眠問題［6，7］，Cohen-Zion研究顯示ADHD兒童睡眠抵觸、入睡困難、夜間覺醒、睡眠不安，喚醒困難、白天嗜睡等均較正常兒童顯著［8］，其原因和發(fā)病機制目前還不是很明確，多數(shù)學(xué)者認為可能與神經(jīng)生化、遺傳、社會和環(huán)境因素有關(guān)，如神經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)ADHD和睡眠障礙患者均有去甲腎上腺素和5-羥色胺調(diào)節(jié)紊亂，二者均有前額葉功能缺陷［9］。另外ADHD兒童學(xué)習(xí)能力較低，成績不理想，在學(xué)校和家長的雙重壓力及同學(xué)的歧視下可能會有更焦慮的情緒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，同時睡眠障礙又引起白天的注意力不集中，情緒沖動，學(xué)習(xí)能力下降等，二者很可能互相影響，最近有人提出低覺醒理論［10］，即ADHD患兒其實是嗜睡的，活動增多和沖動是保持覺醒狀態(tài)的一種代償，有人分析了睡眠和清醒腦電圖微結(jié)構(gòu)，實驗結(jié)果亦支持該理論，所以睡眠障礙是引起的患兒注意力不集中和多動的原發(fā)病還是ADHD引起的睡眠障礙，睡眠障礙又可加重和惡化ADHD病情，值得我們進一步研究，對于臨床醫(yī)師來說，在診斷ADHD時，通過詢問其睡眠情況能更好的做出診斷和治療并進行相應(yīng)的睡眠指導(dǎo)和干預(yù)不失為一個新思路。

［1］ Corkum P，Tannock R，Moldofsky H，et al，Actigraphy and parental ratings of sleep in children with attention deficit hyperactivity disorder(ADHD).Sleep，2001，24:303-312．

［2］ 歐萍，陳曦，錢沁芳，等．Conners簡明癥狀問卷在兒童注意力缺陷多動障礙診斷中的價值.中國兒童保健雜志，2001，3(9):201．

［3］ 任衍鎮(zhèn)，戚元麗，張斌．小學(xué)生的注意缺陷多動癥狀與睡眠的相關(guān)性．中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25(6):438-441．

［4］ 蔡益民，易著文，黃輝，等．長沙市2-12歲兒童睡眠時間調(diào)查及相關(guān)因素分析．中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008，33(10):942-946．

［5］ 蘇林雁．兒童多動癥．人民軍醫(yī)出版社，2005:120-134．

［6］ 梁頌梅．注意力缺陷伴多動障礙兒童的睡眠情況調(diào)查分析．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，(5):689-690．

［7］ Goraya JS，Gruz M，Valencia I，et al.Sleep study abnormalities in children with attention deficit hyperactivity disorder．Pediatr Neurol，2009，40(1):42-46．

［8］ Cohen-Zion M，Ancoli Israel S.Sleep in children with attention deficit hyperactivity disorder(ADHD):a review of naturalistic and stimulant intervention studies.Sleep Medicine Reviews，2004，8(5)，379-402．

［9］ Owens JA.The ADHD and sleep conundrum:a review.Dev Behav Pediatr，2005，26(4):312-323．

［10］ 丁士炬，陳興時，胡珍玉．注意力缺陷多動障礙兒童的睡眠研究進展．國際精神病學(xué)雜志，2009，36(3):157-158．