蘇東奎

以顯著且持久的心境改變或情感改變?yōu)橹饕卣鞯木窦膊》Q為抑郁癥［1］, 多數(shù)患者會反復(fù)發(fā)作, 部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰虼嬖跉埩舭Y狀。由于耳鼻咽喉科疾病病因具有不確定性, 病程較長且反復(fù)發(fā)作, 患者會產(chǎn)生較大的思想壓力,極易形成情感障礙或抑郁癥［2］。河南省確山縣人民醫(yī)院五官科對38例連續(xù)采用多種輔助檢查, 相關(guān)治療6個月以上不見好轉(zhuǎn)的咽痛、耳鳴、慢性頭痛、咽異物感的患者進(jìn)行精神檢查, 利用情感性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)判定, 患者均存在隱匿性抑郁癥, 將患者轉(zhuǎn)精神病科進(jìn)行相關(guān)的治療, 獲得顯著療效。對治療情況進(jìn)行回顧分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年6月-2012年6月期間診治的38例耳鼻咽喉伴隱匿性抑郁癥患者臨床資料, 男11例,女27例, 年齡16～72歲, 平均(41.5±3.7)歲?；颊咧杏?2例咽痛、頭痛、全身不適, 16例咽異物感。病程在6個月～10年期間, 平均病程(3.4±2.5)年。38例患者均存在精神癥狀, 有22例多夢、入睡困難且易醒, 13例月經(jīng)紊亂, 3例耳鳴。所有患者均出現(xiàn)食欲差, 體重減輕, 伴有緊張、恐慌、焦慮不安及害怕治療無效等精神癥狀, 患者轉(zhuǎn)精神科進(jìn)行治療。性格內(nèi)向患者有29例, 性格外向有9例, 其中有5例患者有精神病家族史。女性患者中有6例首次發(fā)病與月經(jīng)周期相關(guān)。患者癥狀每天都反復(fù)發(fā)作, 時間超過2周。經(jīng)情感性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)判定為隱匿性抑郁癥。

1.2 方法 患者均口服多慮平治療。治療前3 d患者中午及晚上均口服25 mg, 第4天晚上藥量增至50 mg, 用藥3 d后增至100 mg/d, 持續(xù)用藥治療1個月。如患者情況好轉(zhuǎn)將藥量增至125 mg/d, 服用一個月；如患者無好轉(zhuǎn)則日服量增加150 mg。38例患者最高用藥量均未超過150 mg。待患者癥狀完全消失后1個月, 將藥劑量減至原劑量的50%, 持續(xù)治療2個月后停藥。心理治療：疾病緩解期應(yīng)用認(rèn)知療法, 消除患者自尊、好強心態(tài)及自卑心理, 提升心理承受能力。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者無咽痛、咽異物感、慢性頭痛及耳鳴等癥狀且情緒穩(wěn)定為痊愈；患者癥狀有明顯減輕, 情緒存在波動情況為顯效；患者癥狀和情緒穩(wěn)定情況好轉(zhuǎn)為進(jìn)步。

2 結(jié)果

38例患者治療情況如表1所示?；颊呓?jīng)治療后出現(xiàn)6例惡心, 4例輕度口干，3例便秘，2例頭痛，心動過速和視力迷糊各1例。采用10 mg/d心得安治療心動過速, 患者不良反應(yīng)消失, 其余經(jīng)對癥治療或減藥治療病癥均消失。3 討論

表1 治療情況及治愈率(n,%)

抑郁障礙是指患者精神狀態(tài)主要以心情低落為主且常伴有焦慮、無價值感、意志減退、激越、精神運動性遲滯、自殺觀念以及各種軀體癥狀, 造成生理機(jī)能障礙和引發(fā)各種抱怨等。廣義講抑郁屬嚴(yán)重心理障礙疾病, 患者因自卑感、害怕他人歧視、擔(dān)心社會輿論等多種心理因素造成回避抑郁的現(xiàn)實。通常情況下各種表現(xiàn)形式的臨床癥狀會將抑郁障礙掩蓋掉。

抑郁障礙最常見的癥狀為抑郁狀態(tài)是精神性疼痛［3］。本次研究的耳鼻咽喉科患者主要表現(xiàn)為各種疼痛, 實則是抑郁狀態(tài)表現(xiàn)。這種無相應(yīng)的器質(zhì)性依據(jù)疼痛, 與軀體癥狀的抑郁狀態(tài), 有人將其稱為隱匿性抑郁癥。由于抑郁癥的病因并未明確說明, 發(fā)病機(jī)理可能和生化代謝異常、心理因素、遺傳因素、軀體因素和神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)等多種因素相關(guān)。主訴為各種疼痛, 無明確體征, 耳鼻咽喉科的患者治療效果不佳者, 臨床醫(yī)生極少聯(lián)系到抑郁癥。由此建議臨床醫(yī)生,在遇到存在上述類似情況患者時進(jìn)行心理咨詢, 采用抑郁自評量表進(jìn)行檢查, 以便確診。

在臨床診斷中應(yīng)注意以下隱匿性抑郁癥特征：發(fā)生在成年各年齡段, 女性較多, 主要臨床表現(xiàn)癥狀為咽痛、頭痛、耳鳴及咽異物感等?；颊咴诰驮\時通常只強調(diào)軀體癥狀, 將一切病因歸咎于軀體疾病造成的, 會造成“器質(zhì)性障礙”假象,將抑郁障礙實質(zhì)掩蓋掉。遺傳因素、患者的疼痛情況和隱匿性抑郁癥存在密切關(guān)系。

另外還需對耳鼻咽喉疾病伴發(fā)抑郁癥患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇委?。利用暗示、解釋等方式改善患者的情緒, 將患者的顧慮進(jìn)一步消除, 降低患者的心理負(fù)擔(dān), 使患者充滿信心。心理治療能顯著提升伴耳鼻咽喉疾病焦慮抑郁癥的治療效果。

［1］萬漢鋒, 金建新, 劉學(xué)軍,等.咽異感癥與精神焦慮及抑郁癥狀相關(guān)性研究.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2010(6):314-317.

［2］潘會敏,朱新喜,邢程.以消化道癥狀為突出表現(xiàn)的隱匿性抑郁癥.中國實用醫(yī)藥,2010,5(21):240-241.

［3］許澤典.耳鼻咽喉科疾病伴抑郁癥辨治體會.中國中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(3):69-70.