劉杰 吳格怡

慢性咳嗽是臨床一種常見(jiàn)癥狀, 診斷難度大, 治療療程長(zhǎng), 病情反復(fù), 給患者正常生活作息造成很大困擾。而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)由于診療水平有限, 設(shè)備不足, 難以完成慢性咳嗽的病因檢查。慢性咳嗽主要包括咳嗽變異性哮喘(CVA)、鼻后滴漏綜合征(PNDS)、胃食管反流性咳嗽(GERC)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)以及變應(yīng)性咳嗽(AC),研究表明, 其中部分疾病對(duì)茶堿及糖皮質(zhì)激素治療, 但靜脈及口服藥物不良反應(yīng)明顯, 病因不明時(shí)應(yīng)用受限。本文擬研究茶堿聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療慢性咳嗽, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009～2012年本院門診、急診住院臨床診斷為慢性咳嗽患者86例, 均經(jīng)X線胸片或胸部CT檢查無(wú)明顯異常, 以反復(fù)咳嗽為主或惟一癥狀。其中治療組46例, 男26例, 女20例, 中位年齡49歲, 對(duì)照組40例, 男22例, 女18例, 中位年齡48歲, 兩組患者在年齡、性別、體重、病程長(zhǎng)短, 家族史等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①X線胸片或胸部CT檢查胸部存在明確疾患。病程＜8周。②正在應(yīng)用ACEI等影響咳嗽藥物。③已接受止咳等正規(guī)藥物治療, 療程＞3d患者。④存在重在心、肝、腎等疾患, 不能配合治療者。⑤對(duì)茶堿及糖皮質(zhì)激素不能耐受或過(guò)敏。

1.3 治療方法 治療組給予茶堿緩釋片(舒弗美)0.1 g，2次/d，口服, 療程2周, 治療期間監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度, 確?；颊咛幱谟行Т凹暗陀谥卸狙帩舛戎隆Ｍ瑫r(shí)給予生理鹽水4 ml+布地奈德1 mg射流霧化吸入1次/8h, 療程2周。對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 慢性咳嗽程度評(píng)價(jià)［1］①日間咳嗽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)咳嗽；1分：1至2次短暫咳嗽；2分：2次以上短暫咳嗽；3分：頻繁咳嗽, 但不影響日?；顒?dòng)；4分：頻繁咳嗽, 影響日常活動(dòng)；5分：嚴(yán)重咳嗽, 不能進(jìn)行日常活動(dòng)。②夜間咳嗽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0分：無(wú)咳嗽；1分：僅在清醒或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽；2分：因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒；3分：因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒；4分：夜間大部分時(shí)間咳嗽；5分：嚴(yán)重咳嗽不能入睡。

1.4.2 治療效果評(píng)價(jià) 顯效：咳嗽消失或日間咳嗽、夜間咳嗽積分≤1分。有效：咳嗽仍存, 但咳嗽日間咳嗽、夜間咳嗽積分減少≥2分。無(wú)效：咳嗽癥狀減輕不明顯, 咳嗽評(píng)分變化不大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS15.0統(tǒng)計(jì), 計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1可以看出, 患者夜間咳嗽及干咳所占比例較大, 分別為40.7%和46.5%, 結(jié)合臨床可能存在咳嗽變異型哮喘, 但條件有限, 未能進(jìn)一步證實(shí)。病例以肺部疾患較多, 故部分患者伴胸悶, 憋氣(29.1%), 亦有部分可能存在胃食管返流病,故返酸噯氣患者亦占有一定比例。

表1 既往疾病及相關(guān)癥狀比例統(tǒng)計(jì)(n,%)

表2可以看出, 經(jīng)過(guò)茶堿及布地奈德霧化治療后, 患者大部分得到臨床緩解, 有效率為87.0%, 較對(duì)照組60%優(yōu)勢(shì)更加明顯, 效果肯定。

表2 二組有效率比較(n,%)

3 討論

咳嗽是一種身體的機(jī)能反射, 人體通過(guò)咳嗽反射清除上、下吸呼道的異物, 達(dá)到通暢呼吸道的作用。但過(guò)多、過(guò)于頻繁的咳嗽不僅影響正常的作息生活, 同時(shí)也可能是身體疾病發(fā)出的強(qiáng)烈信號(hào)。咳嗽通過(guò)咽喉, 氣管, 支氣管, 肺部的外周感受器, 接受刺激信息后傳導(dǎo)至延髓呼吸中樞, 呼吸中樞指令咳嗽神經(jīng)肌肉肌群產(chǎn)生咳嗽［2］。慢性咳嗽則為長(zhǎng)期反復(fù)的, 來(lái)源于咽喉, 氣管, 支氣管及肺部的刺激, 導(dǎo)致咳嗽。

目前慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)普遍為不明原因的咳嗽癥狀持續(xù)大于8周以上。研究結(jié)果表明處于前3位的是鼻后滴漏綜合征(PNDS)、咳嗽變異性哮喘(CVA)、胃食管反流性咳嗽(GERC),而在日本GERC的發(fā)病率則較少［3］。由于地區(qū)資源分布不均,我國(guó)農(nóng)村基層很大一部分患者得不到明確的診治, 故基層醫(yī)院往往以病因治療為主［4］。我院以茶堿聯(lián)合布地奈德霧化收到良好效果。

茶堿可以松弛氣管, 支氣管的平滑肌, 減少氣管黏膜充血、水腫, 還有輕度的抗炎作用, 糖皮質(zhì)激素布地奈德具有強(qiáng)大的抗炎作用, 吸入性不良反應(yīng)較少, 它可以通過(guò)結(jié)合相應(yīng)的糖皮質(zhì)激素受體進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)開啟抗炎基因[5,6], 糖皮質(zhì)激素還通過(guò)對(duì)靶基因產(chǎn)生多水平調(diào)控, 改變炎癥因子的轉(zhuǎn)錄和表達(dá), 它同時(shí)還能誘導(dǎo)和促進(jìn)炎癥細(xì)胞的調(diào)亡［7］, 對(duì)慢性咳嗽的慢性炎癥效果較好。與茶堿聯(lián)用抗炎作用更強(qiáng)。

值得注意的是本研究中治療無(wú)效6例患者中后經(jīng)食管pH值監(jiān)測(cè)4例發(fā)現(xiàn)存在胃食管返流病, 為臨床提供了經(jīng)驗(yàn),若治療無(wú)效需注意消化道疾病存在。

目前茶堿及布地奈德都已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等肺部疾病, 二者聯(lián)用不失為基層醫(yī)院可選方案。

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