雷權 李創(chuàng)業(yè) 王玨

強直性脊柱炎(AS)是一種多見于青少年, 是以骶髂關節(jié)和脊柱炎癥為主的周身性疾病。將2003年6月至2010年12月收治的60例強直性脊柱炎患者隨機分為治療組、對照組各30例, 經統(tǒng)計學分析各項指標均無明顯差異。治療組采用靜脈云克外加中藥熏蒸治療, 對照組單純靜脈云克治療,療效均為30d, 觀察其臨床療效, 總結報告如下。

1 一般資料

診斷標準(Vander Linden 1984年提出的一修改Calin1977提出的紐約標準)符合下列放射學標準和臨床標準一項以上即可確診。臨床標準：①腰痛、晨僵三個月以上, 活動改善,休息無改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動受限；③胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人。放射學標準：雙側髂關節(jié)炎≥2級或單側骶髂關節(jié)炎3～4級。

60例患者中男42例, 女18例, 男：女為2.3:1；年齡15～58歲, 平均23.6歲;病程6個月～21年, 平均5年2個月；有家族史者16例。

2 治療方法

2.1 兩組均靜脈給予用99Tc-MDP治療, 云克針劑一套有A、B各一瓶, 將A劑瓶中的5 ml液體注入裝有粉劑的B瓶中,搖勻、靜置5 min后, 靜脈注射, 1次/d, 每次注入兩套針劑(含云克10 mg), 每靜脈注射6針停1d, 共注射24針為1個療程。云克治療過程中不加用抗風濕性藥物、非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質激素及其他任何治療。對每位患者每個療程治療前后及停止治療后1～3個月隨訪其臨床表現(xiàn)(癥狀和體征)及實驗室檢查, 綜合評價其療效。

2.2 治療組在靜脈云克治療基礎上給予外用中藥熏蒸治療藥用：(自擬活血通絡湯)附子、杜仲、桂枝、白芍、透骨草、細辛、川烏、草烏各20 g, 紅花、川芎、牛膝、各40 g。采用張家港日新醫(yī)療設備廠生產的熏蒸治療床, 將諸藥放入電熱鍋內, 加水2500 ml,加熱煮沸15 min后, 患者仰臥于熏蒸治療床上, 對病變部位熏蒸, 溫度40～45℃, 以患者耐受為宜,每次40 min, 2次/d, 10次為1個療程, 共3個療程。

2 診斷療效標準

療效標準依據(jù)1988年昆明會議擬定的標準。顯效：疼痛消失, 活動功能明顯改善或恢復正常, 血沉恢復正常, X線檢查顯示骨質病變有改善或無發(fā)展, 恢復日?；顒?；有效：疼痛減輕, 脊柱活動范圍增大, 血沉下降；無效：經治療3個療程, 癥狀及血沉無好轉。

3 統(tǒng)計學方法

等級資料用χ2分析, 計量資料用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見下表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

由上表可以看出, 治療組顯效率為83.33%(50/60), 對照組顯效率為23.21%(13/56), 兩組間顯效率差異有統(tǒng)計學意義,(χ2=42.19, P＜0.005)；治療組總有效率為100%(60/60)，對照組總有效率為66.07%(37/56), χ2=24.34, P＜0.005，兩組間總有效率差異有統(tǒng)計學意義。

5 討論

強直性脊柱炎屬祖國醫(yī)學的“腰痛”“骨痹”范疇, 腰痛的發(fā)生從病因而言, 外有風、寒、濕、熱、淤血(損傷)等,但其本在腎, 如《證治準繩》認為腰痛“有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有淤血、有滯氣、有痰積, 皆標也, 腎虛其本也”,故治療當予以溫腎活血, 疏風止痛為治則, 熏蒸治療可以通過溫熱作用, 藥物有效成分經皮膚、腧穴等部位, 進入經脈血絡, 輸布全身, 發(fā)揮藥效。方中附子、杜仲、牛膝、溫腎壯腰, 桂枝、白芍透營達衛(wèi), 解肌發(fā)表, 外散風寒, 調和營衛(wèi),川烏、草烏祛風除濕、散寒止痛、溫通經脈；透骨草、川穹、紅花、活血化瘀、通絡止痛。諸藥配伍, 具有溫腎, 調和營衛(wèi),祛風除濕、散寒止痛、活血通絡、疏利關節(jié)之功效。

現(xiàn)代醫(yī)學認為, 強直性脊柱炎是一種原因不明的慢性進行性炎性疾病, 與自身性免疫反應有關, 具有遺傳性, 其特征性病理變化為肌腱, 韌帶附著點炎癥, 常見癥狀為要背僵硬或疼痛, 活動后可以緩解, 早期表現(xiàn)為背腰骶疼痛及僵硬,最后累及整個脊柱, 而致脊柱及髖關節(jié)強直和畸形；但本病至今尚缺乏滿意的治療, 目前多以非甾體類藥物+柳氮磺吡啶+皮質激素治療［1,2］, 治療目的主要控制炎癥, 緩解癥狀；防止脊柱和骶髂關節(jié)僵直畸形, 抑制病情發(fā)展。改善病情藥物治療起效緩慢, 這組藥長期應用易引起胃腸道、肝腎功能受損, 白細胞減少等血液并發(fā)癥及骨質疏松為主的皮質激素的不良反應。云克為99Tc-MDP,主要由微量元素锝(99Tc)和亞甲基二磷酸(MDP)兩種有效成分組成。99Tc在低價態(tài)時容易獲得和失去電子而清除人體的自由基, 保護人體內超氧化物歧化酶(SOD)活力, 調節(jié)人體自身免疫功能, 增強人體抗風濕性疾病的能力［3］；MDP具有非甾體類藥物和皮質激素兩種作用, 通過抑制前列腺素的產生, 抑制組織胺的釋放等, 具有較強的抗炎、鎮(zhèn)痛作用；MDP是一種鹽類化合物, 對金屬離子有很強的螯合能力, 通過螯合金屬離子可降低若干金屬蛋白酶(包括膠原酶等)的活性, 阻止膠原酶對關節(jié)軟骨組織的分解破壞作用, 因此對組織的破壞有抑制作用, 對破壞的軟組織和軟骨有修復作用；熏蒸治療通過溫熱作用及藥物有效成分的透皮吸收, 局部藥物濃度高, 作用直接, 具有增加血液循環(huán)、改善局部代謝、促進炎性物質排泄作用, 能增強人體體液免疫和細胞免疫能力, 解除肌肉痙攣。臨床起效快, 作用明顯, 且避免了消炎止痛藥物對胃腸道的損害及不良反應的發(fā)生, 但是單純的云克靜脈治療起效慢, 有效率低等缺點。

結果表明采用靜脈注射云克, 外加中藥熏蒸, 中西醫(yī)結合二聯(lián)療法治療強直性脊柱炎比單純性采用云克治療療效更佳, 該治療方案操作簡單, 無明顯毒副作用, 適應于廣大大小醫(yī)院風濕科推廣使用。

［1］張文, 張乃崢.晚發(fā)型強直性脊柱炎2例.中華風濕病學雜志,2000, 4:127.

［2］施桂英, 強直性脊柱炎35例臨床分析.中華內科雜志, 1983,22:332.

［3］易望豐, 安莉萍.正清風痛寧配合云克強直性脊柱炎30例療效觀察.中華醫(yī)師雜志, 2002, 4:209.