張曉平 姜海英 姜海霞

腫瘤和外傷原因切除部分上頷骨的患者近年有增多的趨勢, 由于其發(fā)音、進食、面容受到很大影響, 如何恢復其功能,提高這部分患者的生活質(zhì)量是我們需要解決的問題。常規(guī)中空式贗復體修復價格低廉, 制作簡單, 但有很多缺點, 如固位差、效率低、易損壞等。本研究選取20例上頜骨缺損患者,應用新型低位阻塞贗復體修復后對患者滿意度進行測定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取上頜骨缺損原行中空義齒修復的患者20例。患者全身情況較穩(wěn)定,精神狀況正常,配合贗復體的制作和咀嚼功能評價。

1.2 材料 硅橡膠印模材；人造石；室溫軟襯硅膠材料。

1.3 修復方法

①常規(guī)取印模, 制作支架式頂部開放阻塞器贗復體。

②將支架式頂部開放阻塞器贗復體組織面磨除2 mm, 形成粗糙面, 不規(guī)則制作1.5 mm人工溝槽。

③酒精清潔組織面, 涂粘結(jié)劑, 加室溫軟襯硅膠材料,修整, 拋光劑均勻涂表面。

2 患者自我臨床效果評價

患者自我對低位阻塞器上頜贗復體的穩(wěn)定性、面容改善、發(fā)音改善、舒適性、功能性等方面進行評價。

3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件包, 對滿意度評價進行配對χ2檢驗。

4 結(jié)果

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患者評價低位阻塞器上頜贗復體的穩(wěn)定性、面容改善、發(fā)音改善、舒適性、功能性等方面均優(yōu)于中空上頜贗復體。

5 討論

人體任何部位的手術所造成的直接全身的生理不適和間接的心理不適都會使患者術后、總體生活質(zhì)量有所下降, 而對于上頜缺損的患者, 面容的損傷、常語言和咀嚼功能大幅度的喪失, 更加劇了患者的總體生活質(zhì)量下降程度［1］?；謴突颊叩拿嫒? 提高患者語言和咀嚼功能對上頜骨缺損患者生存質(zhì)量提高有積極的意義。

上頜骨缺損的修復方法有傳統(tǒng)的贗復體修復、種植贗復體修復和外科重建后修復等［2］。隨著種植技術的廣泛開展應用, 種植體成功率日益增加, 種植體固位贗復體為贗復體修復技術開辟了新的領域。種植贗復體修復具有良好的臨床前景［3］, 但也存在局限性, 首先價格相對昂貴, 其次作為侵入性的手術治療過程長, 復診次數(shù)較多, 并且常常由于缺損區(qū)骨量少而受到限制［4］。而贗復體技術修復頜骨缺損, 具有簡單、快捷、易修整磨改且費用低等特點［5］, 適用于需要定期及時復查的患者。

低位阻塞器上頜贗復體,克服了傳統(tǒng)中空式贗復體的局限性,生物相容性好、重量輕、固位力強、利于保護基牙和剩余組織的健康、方便患者進行自潔、利于腫瘤術后復診檢查、明顯改善患者的咀嚼功能, 是一種經(jīng)濟實用的修復方式。原有的軟襯式阻塞器設計, 是體外加熱裝盒制作, 程序較麻煩, 患者等待時間較長。本實驗使用的低位阻塞器材料應用室溫軟襯材料, 精度高, 程序簡化。采用軟襯墊材料減少了旋轉(zhuǎn)和翹動, 更好的封閉口鼻腔通道, 提高贗復體的貼合性從而明顯改善患者的語言功能。低位阻塞器上頜贗復體有效食物逆流入鼻腔, 阻塞器內(nèi)壁高度降低并不影響氣流通過，患者舒適性增加。

制作時注意與常規(guī)義齒操作區(qū)別, 制取印模需采取個別托盤印模法和分層印模法。取印模前用帶尾線的碟形紗布堵塞口鼻穿孔處, 以防印模材料流入［6］。

利用蠟堤記錄正中位的頜關系時, 要非常準確記錄健側(cè)的咬合關系, 患側(cè)牙排列采取減徑、減數(shù)的方法來減少基牙的受力, 增加固位性和穩(wěn)定性。

［1］任衛(wèi)紅, 鄭東翔, 潘巨利,等.早期修復序列治療對上頜骨缺損患者口腔功能相關生活質(zhì)量的影響.口腔頜面修復學雜志,2010,11(2):107-109.

［2］MukohyamaH,HaraguchiM,SumitaYⅠ,et al.Rehabilitationofabilateral maxillectomypatientwithafreefibulaosteocutaneousflap.JOralReha bil,2005,32(7):541-544.

［3］劉鑫,賴紅昌,張志勇.口腔種植在上頜骨缺損修復中的應用進展.中國口腔種植學雜志,2007,12(2):95-97.

［4］Esposito M, Grusovin MG, Achille H,et al.Ⅰnterventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants.Cochrane Database Syst Rev,2009, 1:76-78.

［5］Santamaria E, Cordeiro PG.Reconstruction of maxillecto-my and midfacial defects with free tissue transfer.J Surg Oncol, 2006,94(6):522-531.

［6］張林, 石連水, 章福保.硅橡膠外襯即刻阻塞器在單側(cè)上頜骨缺損修復中的應用.實用口腔醫(yī)學雜志, 2011,27(6):860-861.