楊青麗

漯河市中心醫(yī)院（漯河醫(yī)專一附院）兒科重癥監(jiān)護(hù)室，河南漯河 462000

早產(chǎn)兒需要新生兒重癥監(jiān)護(hù)，經(jīng)常將其與母親分開。母親和嬰兒住在不同的病房，不同的環(huán)境使父母的照料更加困難。動(dòng)物研究表明，將新生兒期的嚙齒動(dòng)物幼崽每天分開3 h，會(huì)增加其對(duì)應(yīng)激原的敏感性[1]。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）的嬰兒每天暴露于一些應(yīng)激和疼痛的操作中，產(chǎn)婦照顧行為的特性，可緩沖嬰兒對(duì)應(yīng)激原的反應(yīng)，導(dǎo)致皮質(zhì)醇輕度升高。有研究顯示從入院到出院，父母的存在可減少總住院天數(shù)5.3 d，減少中重度支氣管肺發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)[2]。從妊娠3個(gè)月開始，胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）釋放皮質(zhì)醇。在生命早期應(yīng)激反應(yīng)的研究中，唾液中的皮質(zhì)醇檢測(cè)代替血漿測(cè)量是有價(jià)值和可行的[2]。雖然皮質(zhì)醇測(cè)量常用來研究足月嬰兒的應(yīng)激反應(yīng)，但測(cè)量NICU收治的早產(chǎn)兒唾液皮質(zhì)醇反應(yīng)的研究較為少見，通常涉及較少的人參與。有研究顯示[3]，早產(chǎn)兒唾液皮質(zhì)醇反應(yīng)與足跟采血、按摩、皮膚-皮膚護(hù)理、篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、換尿布有關(guān)。遺傳和環(huán)境因素會(huì)影響母親和嬰兒的皮質(zhì)醇值的一致性[3]。本研究主要是評(píng)估以家庭為中心的護(hù)理對(duì)母親和嬰兒的反應(yīng)性唾液皮質(zhì)醇的影響及在換尿布時(shí)母親和嬰兒的唾液皮質(zhì)醇之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選早產(chǎn)兒均來自漯河市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室2011—2012年入院的經(jīng)臨床確診的早產(chǎn)兒166例，男嬰89例，女嬰77例，平均出生周齡為（33.6±3.1）周，早產(chǎn)兒母親平均年齡為（32±4.7）歲。所有早產(chǎn)兒出生周齡、母親年齡及其他一般情況無明顯差異。篩選標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)（＜37周），診斷入院時(shí)無先天性畸形，需要II級(jí)NICU住院護(hù)理。告知早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)人書面知情同意書。

1.2 方法

將篩選早產(chǎn)兒隨機(jī)分成兩組，分別為家庭護(hù)理（Family Care，F(xiàn)C）組和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理（Standard Care，SC）組。FC組由母親24 h陪護(hù)直至早產(chǎn)兒出院，SC組早產(chǎn)兒母親只在規(guī)定時(shí)間內(nèi)探視，但不能接觸早產(chǎn)兒。所有早產(chǎn)兒均進(jìn)行II級(jí)NICU住院護(hù)理。換尿布前和30 min后收集早產(chǎn)兒及其母親的唾液，并檢測(cè)唾液皮質(zhì)醇含量（由本院化驗(yàn)室完成）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同護(hù)理方法與母嬰唾液皮質(zhì)醇之間的相關(guān)性采用Pearson's相關(guān)性分析，P ＜ 0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，換尿布后，兩組中33%的早產(chǎn)兒唾液皮質(zhì)醇水平有所增加，但兩組間比較，無論是早產(chǎn)兒還是母親的基礎(chǔ)和反應(yīng)性唾液皮質(zhì)醇含量無明顯差異（P ＞ 0.05）；表2所示，F(xiàn)C組早產(chǎn)兒和母親的基礎(chǔ)皮質(zhì)醇之間存在明顯的相關(guān)性（P ＜ 0.05），且反應(yīng)性皮質(zhì)醇也存在明顯的相關(guān)性（P ＜ 0.05）；而SC組未發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)性（P ＞ 0.05）。

表1 不同護(hù)理模式下，早產(chǎn)兒及其母親皮質(zhì)醇含量（nmol/L）的變化

表2 不同護(hù)理模式下，早產(chǎn)兒與其母親皮質(zhì)醇含量（nmol/L）的相關(guān)性分析

3 討論

在我國(guó)NICU中，新生兒出生的第一周均由護(hù)士進(jìn)行換尿布，增加了新生兒對(duì)應(yīng)激的負(fù)擔(dān)，有研究發(fā)現(xiàn)大約有35%的新生兒出生第一周的皮質(zhì)醇水平增加[2]。我們發(fā)現(xiàn)FC或SC組患兒的唾液皮質(zhì)醇反應(yīng)性無顯著差異，且換尿布后，各組中皮質(zhì)醇水平增加的早產(chǎn)兒只有33%。應(yīng)激狀態(tài)下，皮質(zhì)醇反應(yīng)性的缺失可能是由于[2]：①長(zhǎng)期和/或反復(fù)的高應(yīng)激負(fù)荷抑制腎上腺皮質(zhì)功能的活動(dòng)；②習(xí)慣于輕度反復(fù)應(yīng)激；③基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平較高；④HPA軸系統(tǒng)不完善和/或晝夜節(jié)律未形成。而我們的研究結(jié)果最可能的解釋是習(xí)慣性的。有研究顯示對(duì)足月新生兒連續(xù)2 d進(jìn)行反復(fù)體格檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)第一次檢測(cè)時(shí)皮質(zhì)醇增加，而第二次不增加[4]。本研究中早產(chǎn)兒的唾液皮質(zhì)醇水平低于以往研究的早產(chǎn)兒，這可能是由于出生后腎上腺分泌減少，激素的分泌也相應(yīng)減少導(dǎo)致的。我們也發(fā)現(xiàn)FC或SC組母親的唾液皮質(zhì)醇反應(yīng)性無明顯差異，這可能是由于母親在控制狀態(tài)下，已經(jīng)學(xué)會(huì)了觀察嬰兒的反應(yīng)并能預(yù)測(cè)狀態(tài)，這些可降低嬰兒對(duì)應(yīng)激的感受。

我們還發(fā)現(xiàn)FC組早產(chǎn)兒和母親的皮質(zhì)醇水平之間存在一定的相關(guān)性，而SC組未發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)性的存在。當(dāng)母嬰共同處于相同環(huán)境時(shí)，母親有機(jī)會(huì)更快了解對(duì)方，并依從對(duì)方的節(jié)奏，母嬰皮質(zhì)醇的相關(guān)性隨時(shí)間的推移而逐漸加強(qiáng)[5]。Stenius等人研究顯示，母親與嬰兒的唾液皮質(zhì)醇的相關(guān)性并受遺傳因素和環(huán)境因素的影響[5]。因此，F(xiàn)C似乎會(huì)增加母嬰唾液皮質(zhì)醇的一致性。

總之，在換尿布時(shí)，家庭為中心的護(hù)理不影響唾液皮質(zhì)醇的反應(yīng)性。然而，母親全程陪護(hù)早產(chǎn)兒，可能會(huì)增加早產(chǎn)兒和母親的唾液皮質(zhì)醇水平的一致性。

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