劉艷玲

鄭州新鄭國(guó)際機(jī)場(chǎng)急救中心，河南鄭州 450000

上消化道出血是內(nèi)科中較為常見的一種急性疾病，其和下消化道出血統(tǒng)稱為消化道出血，若不能及時(shí)有效地得到治療，則會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命[1]。據(jù)相關(guān)資料研究得出致病原因與消化性潰瘍、急性胃粘膜病變等有關(guān)[2]。病情變化迅速，若不能及時(shí)搶救止血處理，則極易出現(xiàn)休克，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。所以總結(jié)急救經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)具有重要意義，現(xiàn)將該院在2010年7月—2012年7月收治的79例上消化道出血患者作為臨床研究對(duì)象，總結(jié)急救體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在2010年7月—2012年7月共收治上消化道出血患者共有79例。其中男51例，女28例，年齡在31～79歲之間，平均年齡為（49.2±3.21）歲。入院時(shí)失血量在1000～1600 mL之間，平均失血量為（1321.4±154.9）mL。統(tǒng)計(jì)患者的出血原因，主要有胃潰瘍出血19例，十二指腸潰瘍出血24例，肝癌導(dǎo)致出血17例，急性胃粘膜病變導(dǎo)致出血19例。所有患者在入院后均經(jīng)過詳細(xì)的影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查。

1.2 治療方法

1.2.1 一般處理 對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，在病床上保持平臥姿勢(shì)，頭斜向另一側(cè)，目的是盡量徹底清理口腔及呼吸道內(nèi)的異物，保持呼吸道的通暢，為了防止患者誤吸異物而導(dǎo)致窒息。觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，為了有效預(yù)防由于機(jī)體失血導(dǎo)致缺氧的產(chǎn)生，應(yīng)補(bǔ)充充足氧氣[3]，及時(shí)改善缺氧癥狀。打開患者靜脈2～3通道，給予補(bǔ)液。對(duì)于大量失血患者，應(yīng)該及時(shí)輸血保證血量，觀察血壓變化來適時(shí)調(diào)節(jié)輸血的速度。若是老年患者，更應(yīng)該注意輸血的速度及總量，防止老年患者機(jī)體不適導(dǎo)致水腫的產(chǎn)生。

1.2.2 止血處理 分析出血原因，及時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行止血處理。治療期間，勿飲食。若采用正常處理的止血效果不佳，服用止血藥物，如安絡(luò)血、腦垂體后葉素等。若止血藥物不起作用，像食管曲張靜脈破裂的患者可行三腔二囊管壓迫法來止血處理。若動(dòng)脈出血不止，可行金屬夾閉法處理。

1.2.3 休克處理 根據(jù)患者失血量的多少來確定來補(bǔ)充體液是預(yù)防和治療休克的關(guān)鍵，所以在患者入院后應(yīng)詳細(xì)了解患者失血量，根據(jù)失血量的多少來確定補(bǔ)充的體液量。若患者有便血出現(xiàn)，則需將其納入失血量中。根據(jù)一般經(jīng)驗(yàn)，若患者只是感到頭暈和心悸等癥狀，則失血量可判斷為500 mL以上；若除了頭暈之外還伴有脈搏變快則失血量在1000 mL以上；測(cè)量收縮壓發(fā)現(xiàn)在80 mmHg以下時(shí)，則失血量在2000 mL以上。失血量較少的患者給予1000 mL的生理鹽水滴注，之后滴注代血漿。失血較多或發(fā)生休克現(xiàn)象的患者，應(yīng)依據(jù)配血結(jié)果來提供新鮮血液，觀察收縮壓，若在90 mmHg以上且穩(wěn)定患者，則可以轉(zhuǎn)入相應(yīng)的科室繼續(xù)治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

急救之后，停止出血是首要目的。判斷停止出血的主要臨床特征有：觀察患者的各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定，停止排黑便，停止嘔血。檢查患者胃液顏色，發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)澄清色。定期檢查患者血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白的含量保持穩(wěn)定，不再繼續(xù)呈下降趨勢(shì)。

本研究將治療結(jié)果的療效分為三個(gè)等級(jí)：顯效、有效、無(wú)效。顯效：治療后，患者上消化道大出血在治療12 h內(nèi)停止出血，病情穩(wěn)定；有效：治療后，患者上消化道大出血在24 h內(nèi)停止出血，病情穩(wěn)定；無(wú)效：治療后，上消化道大出血在過24 h后仍沒停止出血，且病情不穩(wěn)定，需要進(jìn)一步急救。急救的總有效例數(shù)為顯效與有效例數(shù)之和。

2 結(jié)果

對(duì)療效結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表1所示?？傆行Ю龜?shù)為74例，總有效率為93.7%。之后，11例轉(zhuǎn)入外科治療，68例繼續(xù)在內(nèi)科接受康復(fù)治療。

表1 患者療效統(tǒng)計(jì)

3 討論

一般的上消化道大出血的出血量都在1000 mL以上，該類疾病是消化道系統(tǒng)常見的急癥。據(jù)相關(guān)臨床研究[4]，發(fā)生上消化道大出血多數(shù)原因是由于患者發(fā)生胃、十二指腸潰瘍等導(dǎo)致食管靜脈曲張?jiān)斐傻?，有些患者的出血原因與自身經(jīng)常性的暴飲暴食有很大關(guān)系，由于酒精的作用極容易導(dǎo)致上消化道出血。該類疾病變化較快，造成的傷害巨大。急救的主要目的是止血、擴(kuò)充血容量、防止休克，為挽救患者生命爭(zhēng)取更多時(shí)間。所以為了降低患者的死亡率，總結(jié)急救的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于患者具有重要的意義?，F(xiàn)將本研究的急救體會(huì)總結(jié)如下。

患者入院后，首先需要對(duì)病情做迅速的判斷，統(tǒng)計(jì)出血量。判斷出準(zhǔn)確的出血量將直接影響到治療方案的選擇，影響到療效的好壞。密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征的變化，時(shí)刻掌握患者的病情變化情況。其次要判斷患者的出血原因，根據(jù)原因來對(duì)癥治療。若由于潰瘍致大出血，則不能僅僅通過止血藥物來治療，因?yàn)檫@只是暫時(shí)的，后期還需要切除潰瘍。在切除潰瘍的過程中，需要檢查患者胃潰瘍是否發(fā)生慢性癌變，因?yàn)槿舭l(fā)生癌變則很可能是由于食物等觸碰到癌組織導(dǎo)致的大出血，此時(shí)需要做進(jìn)一步的觀察和治療。在急救過程中特別要注意由于肝硬化而引起的大出血，因?yàn)樵擃惔蟪鲅牟∏閲?yán)重，搶救不及時(shí)極容易導(dǎo)致患者死亡。在本研究中對(duì)于該類患者采用三腔二囊管壓迫法來止血，止血較快，能夠有效降低出血量。對(duì)于初期止血成功的患者不能放松警惕心，若出現(xiàn)止血后繼而面色蒼白、狂躁不安、經(jīng)擴(kuò)容后血壓又下降，大便次數(shù)明顯增多且顏色由暗紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色等癥狀時(shí)，則很可能是活動(dòng)性出血，此時(shí)不能大意了事，要繼續(xù)觀察治療。在患者的病情穩(wěn)定后，應(yīng)該及時(shí)做詳細(xì)的胃鏡檢查，找出確切的出血原因，以確定進(jìn)一步的治療方案，防止再次出現(xiàn)大出血。在本研究中，通過一般處理、止血處理、休克處理等分類處理方法，79例患者中，顯效例數(shù)35例，有效例數(shù)39例，無(wú)效例數(shù)5例，總有效例數(shù)為74例，總有效率93.7%，效果顯著。

綜上所述，對(duì)于上消化道出血患者的急救，應(yīng)及時(shí)分析出血原因，根據(jù)原因選擇切實(shí)的治療方法。治療結(jié)束后，告誡患者今后要加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，建議由于肝硬化而致上消化道出血的患者多吃柔軟食物少食堅(jiān)硬食物，以防對(duì)曲張靜脈造成損傷[5]。對(duì)胃潰瘍患者應(yīng)該建議每天定時(shí)定量定量進(jìn)食，避免出現(xiàn)暴飲暴食現(xiàn)象。若一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，以防錯(cuò)過有效醫(yī)療時(shí)間。

[1] 田大靜，呂桂玲.上消化道出血的急救與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2010，32（4）：506.

[2] 陳紅麗，張靜波，唐威娜.肝硬化合并上消化道出血患者的急救與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（24）：1899-1900.

[3] 胡水紅.上消化道出血的急救護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（22）：146-147.

[4] 吳漢群，陳婷，陳素英.上消化道出血患者的急救與護(hù)理措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（6）：1547.

[5] 張麗.掌握上消化道出血的病癥特點(diǎn)采取有效的治療及護(hù)理措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（12）：5316-5317.

[6] 彭習(xí)蘭.循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：271-273.

[7] 趙小斐，何滿紅，胡銀清.急救護(hù)理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（3）：257-259.

[8] 梁華紅.循證護(hù)理在上消化道出血急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（26）：6463.