唐 輝 商洪濤 焦艷春

靜脈輸液是一種最常用的臨床治療方法，是護理專業(yè)的一項常用給藥治療技術(shù)。臨床常規(guī)輸液普遍采用掛瓶輸液，并用眼睛觀察，其弊端在于：①不易精確控制輸液速度；②工作量大；③無氣泡、阻塞等偶然故障自動報警；④發(fā)生故障后無保護裝置，不能及時切斷輸液通路；⑤輸液完成后若不及時處理，會產(chǎn)生血液倒流，從而造成不良后果。傳統(tǒng)人工監(jiān)控點滴輸液方式對于每個護士而言都不能確保其穩(wěn)定性和安全性[1]。

輸液泵作為一種急救輸液設(shè)備，可以精確測量并控制藥液流量和輸液速度，液流線性度好，不產(chǎn)生脈動，能對氣泡、空液、漏液、心率異常和輸液管阻塞等情況進行報警，并自動切斷輸液通路，從而實現(xiàn)智能控制輸液，成為臨床輸液的重要手段，而被廣泛應用于臨床科室、急診科和手術(shù)室，尤其適用于ICU和CCU病房的輸液治療，減輕了醫(yī)護工作強度，提高了護理質(zhì)量。

1 輸液泵的質(zhì)量問題

近年來，輸液泵引發(fā)的醫(yī)療質(zhì)量(用藥安全)問題受到美國、加拿大和英國等發(fā)達國家醫(yī)療管理機構(gòu)的重視。據(jù)相關(guān)資料顯示：1987年至2003年加拿大衛(wèi)生部受理了425例與輸液泵有關(guān)的醫(yī)療事故，其中23例導致死亡、135例導致傷害、127例可能引發(fā)潛在的死亡或傷害事故；2003年美國醫(yī)院聯(lián)合評審會(JCAHO)將安全使用輸液泵作為連續(xù)兩年的“患者安全目標”計劃的目的之一；英國統(tǒng)計了1990年至2000年之間的6770例與設(shè)備相關(guān)的醫(yī)療事故，其中36%和輸液有關(guān)。輸液泵的質(zhì)量安全控制受到越來越多的關(guān)注，其精確度直接影響著臨床的安全使用。自2006年起，總后衛(wèi)生部也將輸液泵的質(zhì)量納入高危醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系[2]。

1.1 案例分析

在高危醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系下，本院對新進醫(yī)療設(shè)備全部進行質(zhì)量檢測。近期通過招標購進浙江史密斯生產(chǎn)的SY1200型輸液泵，在進行產(chǎn)品驗收檢驗時發(fā)現(xiàn)，該輸液泵出廠時默認校準了A、B、C3種品牌輸液器的流速，而醫(yī)院使用的則是D品牌輸液器，因此必須按照D品牌進行流速校準后方可使用。

1.2 校準方法的應用

輸液泵的校準分為稱重法和流量法:①稱重法是用電子天平作校準設(shè)備進行校準，因主標準器電子天平對使用條件要求較高，校準過程用時較長，適用于環(huán)境條件較好的實驗室內(nèi)；②流量法是采用測算輸液泵流出液體的流量進行校準，流量法設(shè)置方便，自動化程度高，操作簡單，數(shù)據(jù)顯示明確，可直接讀取測量結(jié)果，更適用于現(xiàn)場的校準，流量的精確程度直接關(guān)系到校準的結(jié)果。

為了能配合使用醫(yī)院采購的輸液器，廠家技術(shù)人員采取了流量法進行校準，即設(shè)定好流量后再用量杯量出經(jīng)輸液泵輸出的設(shè)定流量，對輸液泵進行D品牌輸液器的校準。校準后的輸液泵，以新頒發(fā)的“輸液泵質(zhì)量控制檢測技術(shù)規(guī)范”[3]為標準，用邁創(chuàng)的lagu1型檢測儀再進行檢測，測得流速誤差平均在±10%左右，遠高于出廠校準的3種輸液器的流速誤差(按照出廠校準的輸液器型號測得的流速誤差均在±3%以內(nèi))。與廠家技術(shù)人員分析后認為，校準時用量杯測量液體的系統(tǒng)誤差和人為隨機誤差過大且無法控制，不能夠達到出廠校準的水平，若全部返廠校準則不僅費時、費力，還會影響臨床的正常使用。

2 輸液泵質(zhì)量問題的解決方法

為了保證臨床使用的輸液泵安全可靠，必須將流速的誤差盡可能減小到最低?？紤]到配發(fā)的檢測儀同時具備流量檢測功能，嘗試采用檢測儀進行校準。

(1)原理。瞬時流速，當一段時間⊿t內(nèi)流過一定截面的量稱為累積流量，用Q表示。當時間⊿t很短時，流量與時間之比稱為瞬時流量，用q表示，即公式1：

多個瞬時流速的平均值即為輸液泵的平均流速，該流速一般即為實際應用中輸液泵的流速。按照上述公式，即為輸液泵檢測儀的基本原理。

(2)校準方法。把輸液泵連接D品牌輸液器，輸液器輸出接到檢測儀通道，采用蒸餾水作為輸液液體，將檢測儀空氣排空。進入輸液泵校準程序，設(shè)定流速為100 ml/h，流量為50 ml。檢測時間＞30 min，防止檢測時間結(jié)束而流量未達到50 ml。在此流速下設(shè)定的檢測時間為1 h(達到50 ml時的檢測時間為45 min)。需注意檢測延時應為0 s，才能確保檢測儀的流量測量與輸液泵的流量同步。檢測儀流速的設(shè)定不會影響校準結(jié)果，因為校準過程不需要檢測流速，一般設(shè)定為100 ml/h即可。兩邊均設(shè)定好之后，同時按下輸液泵和檢測儀的啟動鍵，第一次校準完成后再按照上述的設(shè)定方法設(shè)定檢測儀，完成第二次校準，整個校準過程結(jié)束。需要注意的是，校準輸液泵時一定要用新的輸液器，才能確保校準結(jié)果準確可靠[4](見表1)。

表1 校準后輸液泵檢測數(shù)據(jù)統(tǒng)計表

3 結(jié)論

整個校準過程均依據(jù)“輸液泵質(zhì)量控制檢測技術(shù)規(guī)范”進行，該規(guī)范的制定為準確掌握醫(yī)用輸液泵的計量性能，統(tǒng)一醫(yī)用輸液泵的校準方法，從技術(shù)法規(guī)上對醫(yī)用輸液泵的質(zhì)量控制提供了依據(jù)，實現(xiàn)了醫(yī)用輸液泵的可靠應用，減少醫(yī)患糾紛，保障人身安全。

采用該方法校準后的輸液泵，經(jīng)檢測流速誤差均未超過±3%(該輸液泵的技術(shù)參數(shù)規(guī)定誤差為±5%)[5-6]。由于各品牌輸液器直徑和彈性不一樣，會直接影響到輸液精度，因此要針對所使用的輸液器進行校準后方可使用[7-8]。

目前，各醫(yī)院使用的輸液泵有國外產(chǎn)品，也有國內(nèi)品牌，但均應使用與其相配的專用輸液器，以保證其流量的準確和均勻。本院目前共有千余臺輸液泵，涉及到多個品牌和輸液器，針對不同的輸液器進行輸液泵的校準至關(guān)重要，以使輸液泵各項性能都符合規(guī)程要求。通過對輸液泵的流量準確度和報警系統(tǒng)進行檢測后，達到了對輸液泵的質(zhì)量控制，在檢測過程中及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，對不合格的輸液泵進行維修校準，然后再檢測，直到合格后方可使用[9]。醫(yī)用輸液泵的復校時間間隔建議不超過1年，若更換重要部件、維修或?qū)斠罕眯阅苡袘岩蓵r，應隨時校準[10]。

[1]陳海泉,胡佳文,樓然苗,等.醫(yī)院病床輸液監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)計[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(3):22-24.

[2]張平,劉麗瓊.輸液泵安全應用的全程管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(7):85.

[3]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.軍隊衛(wèi)生裝備質(zhì)量檢測技術(shù)規(guī)范[S].解放軍總后勤部衛(wèi)生部,2008.

[4]殷煥.醫(yī)療設(shè)備維修模式改革之探索[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2002,17(11):35-36.

[5]李朝偉,李曉東.輸液泵一般原理和故障處理[J].醫(yī)療裝備,2006,16(6):65-66.

[6]鄭小溪,陸慶生.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與質(zhì)量管理初探[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(1):107-110.

[7]張志強,郭潔.醫(yī)用輸液泵流速質(zhì)量控制分析[J].中國醫(yī)學裝備,2011,8(4):16-19.

[8]朱思南,尚長浩,王粵.輸液泵質(zhì)量控制檢測實踐與探討[J].醫(yī)療裝備,2010,31(11):16-17.

[9]種銀保,劉九零,趙安,等.便攜式智能快速輸血輸液裝置的泵體設(shè)計[J].中國醫(yī)學裝備,2011,8(7):1-3.

[10]戴捷,馮璐瓊,蘇磊,等.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制和標準化管理模式[J].中國醫(yī)學裝備,2011,8(1):32-34.