朱劉松 孫 穎

腦卒中俗稱“腦中風(fēng)”，是一種發(fā)病急驟，病情變化快，病死率高的疾病[1]。腦卒中治療的“黃金時間”是6 h，在此時間內(nèi)患者如果接受溶栓治療，病情可能好轉(zhuǎn)。急性缺血性腦卒中應(yīng)在2～6 h內(nèi)進(jìn)行超早期治療，可以提高治愈率和減少病死率[2]。但是，很多患者未能及時在“黃金時間”內(nèi)就醫(yī)，從而導(dǎo)致死亡。如何實現(xiàn)優(yōu)先出診、優(yōu)先轉(zhuǎn)運、優(yōu)先檢查及優(yōu)先診療等快速救治，是醫(yī)院急救中心面臨的難題。

針對此類問題，解放軍第323醫(yī)院特別建立了綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道，為搶救危重癥患者開設(shè)了快速高效的信息服務(wù)及檢測與分析系統(tǒng)，包括急診科、檢驗科、磁共振室、CT、神經(jīng)內(nèi)科及外科等相關(guān)科室[3]。

1 綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道平臺的建立

醫(yī)院急救和信息化程度的高低直接反映了該院的醫(yī)療水平，急診綠色通道的建立是救治急危重癥患者最有效的機(jī)制之一[4]。本院通過建立綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道平臺，優(yōu)化了急診綠色通道的流程，在醫(yī)護(hù)人員心中強化了急診治療的時間觀念，以最快的速度明確或排除了各種急救的診斷，使大部分患者在有效期內(nèi)得到了很好的治療[5]。

1.1 綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道平臺的基本組成模塊

圖1 腦卒中患者就診流程圖

綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道平臺以急救中心為通道入口，IP綠色警鈴系統(tǒng)為信息網(wǎng)絡(luò)通道平臺啟動點，將醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)，影像歸檔和通信系統(tǒng)(picture archiving and communication systems，PACS)、檢驗科信息系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)和辦公自動化系統(tǒng)融合為一體，實現(xiàn)了系統(tǒng)互通、設(shè)備互聯(lián)、信息共享和數(shù)據(jù)實時傳輸發(fā)送[6]。

1.2 綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道平臺的搭建

(1)實現(xiàn)IP綠色警鈴系統(tǒng)與辦公自動化系統(tǒng)互連。根據(jù)腦卒中治療的“黃金時間”特點，醫(yī)院運用本地局域網(wǎng)建立IP綠色警鈴。系統(tǒng)采用C/S模式結(jié)構(gòu)，由主機(jī)發(fā)出語音告警信息，各相應(yīng)科室的客戶端接收主機(jī)發(fā)來的語音信息。神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生在第一時間趕往急救中心開展緊急救治；檢驗科、CT室、磁共振室、手術(shù)室及血庫人員迅速做好接診準(zhǔn)備，同時通過院內(nèi)網(wǎng)IP掃描程序觸發(fā)自動化辦公系統(tǒng)的即時通短信群發(fā)功能，將急救中心腦卒中患者就診信息發(fā)送到醫(yī)療總值班領(lǐng)導(dǎo)及網(wǎng)絡(luò)中心值班人員手機(jī)上。值班領(lǐng)導(dǎo)將協(xié)調(diào)全院人力、物力對患者展開救治。網(wǎng)絡(luò)中心值班人員保障綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道平臺上各系統(tǒng)之間的暢通運行。

(2)實現(xiàn)HIS、PACS及LIS信息共享。急救中心操作員登錄HIS采集患者基本信息，通過后臺數(shù)據(jù)庫，同步到PACS和LIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，血標(biāo)本將直接放入檢驗科儀器進(jìn)行分析?；颊弑贿\送到CT或磁共振室做檢查時無需重復(fù)登記，直接進(jìn)入放射區(qū)拍片檢查，HIS前端工作站與檢驗檢查儀器通過網(wǎng)絡(luò)接口協(xié)議，達(dá)到設(shè)備互聯(lián)和信息互通。

(3)實現(xiàn)自動化辦公系統(tǒng)與PACS和LIS互通，數(shù)據(jù)實時傳輸，信息即時發(fā)送。檢驗科儀器產(chǎn)生的結(jié)果數(shù)據(jù)通過LIS第一時間傳到辦公自動化系統(tǒng)(即時通短信群發(fā)平臺)，并發(fā)送到急救中心終端顯示；放射科患者拍片通過PACS觸發(fā)辦公自動化系統(tǒng)(即時通短信平臺)，告知急救中心操作員可通過終端顯示查看患者頭部影像片，以最快的速度給急救中心接診醫(yī)生提供患者的檢驗結(jié)果，參與救治的醫(yī)生第一時間選擇最佳的治療方案。

(4)利用辦公自動化系統(tǒng)將腦卒中患者的檢驗結(jié)果信息通知手術(shù)室、血庫等科室做好手術(shù)器械和血液供應(yīng)準(zhǔn)備，節(jié)約“黃金時間”，為挽救患者的生命開辟綠色通道[7]。

2 綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道平臺的使用

開通綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道平臺后在確認(rèn)患者為腦卒中時，急救中心立即啟用綠色信息網(wǎng)絡(luò)通道，由IP綠色警鈴系統(tǒng)發(fā)出語音告警信息，相應(yīng)科室接收語音信息后，迅速做好準(zhǔn)備，急診醫(yī)生第一時間到達(dá)接診；檢驗科室進(jìn)行檢查后第一時間采集標(biāo)本并出具檢驗報告和檢查結(jié)果；相關(guān)科室醫(yī)生在第一時間到現(xiàn)場會診；手術(shù)室、血庫等科室在第一時間準(zhǔn)備候診。4個“第一”保證了患者能夠在急救中心超早期就診，從而得到最快、最好的治療，降低急性期病死率、改善長期預(yù)后[8]。

3 腦卒中綠色通道的效果

目前，腦卒中綠色網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)通過運行1年，已收治百余例腦卒中患者，超早期就診治療無任何后遺癥出院的患者占49.3%，未發(fā)生因無經(jīng)費而延誤治療的情況[9]。期間對其中35例腦卒中患者進(jìn)行入院跟蹤，從急救中心接診到神經(jīng)內(nèi)、外科接診醫(yī)生開展救治平均約需3 min，而以往的腦卒中患者到醫(yī)院急救中心進(jìn)行搶救，掛號繳費、取藥、登記檢驗到通知相關(guān)科室人員到現(xiàn)場救治等需20 min。急診腦卒中綠色通道的應(yīng)用，不斷完善了急救組織管理，在救治患者的過程中發(fā)揮了重要的作用[10]。同時，顯著減少了急危重患者在檢查、診斷及治療等過程中的時間浪費，使患者得到了及時救治[11]。

4 展望

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，新的管理模式、服務(wù)理念和新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，急診腦卒中綠色通道的開展對我院急診科也提出了更高、更新的要求，只有提高搶救、應(yīng)變及各項綜合能力，才能使患者真正得到最及時有效和最安全的救護(hù)[12-13]。

醫(yī)院自動化辦公系統(tǒng)核心功能是流程審批平臺和短信群發(fā)，目前還只能傳輸一些數(shù)據(jù)與文字信息，無法傳輸影像等圖片信息。而最佳的檢查腦卒中病發(fā)程度，是靠磁共振影像圖判定。因此，還需不斷完善急救通信信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，包括建立院前、院內(nèi)急救預(yù)警信息系統(tǒng)，保證急救資源的實時信息；建立醫(yī)院急救資源動態(tài)信息庫，實現(xiàn)各類急救信息的全網(wǎng)絡(luò)共享[14]。下一步將擴(kuò)大院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)帶寬，解決圖像信息實時快速傳輸?shù)膯栴}，對自動化辦公系統(tǒng)引入3G模塊群發(fā)功能，實現(xiàn)圖片信息的實時傳送。同時進(jìn)一步針對綠色通道進(jìn)行組織、程序的管理，克服因涉及科室多、收費難等問題帶來的諸多不便和困難[15]。

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