樊永生

我國每年有80～120萬缺陷兒出生，約占新生兒的4%～6%，給家庭和社會帶來巨大的精神痛苦和沉重的經(jīng)濟負擔，因此加強產(chǎn)前孕婦的及時診斷和檢查，最大限度地檢出胎兒畸形，對于提高出生人口的質量有著重大的意義[1-2]。目前，超聲檢查在臨床上已成為產(chǎn)科篩選胎兒畸形的首選手段[3-4]。二維超聲作為一種診斷胎兒畸形方法在臨床上使用已久，由于該方法僅能對機體某一部位的斷面圖像進行分析，不能展現(xiàn)胎兒立體的三維結構以及實現(xiàn)觀察胎兒具體的細微結構動態(tài)過程，在應用時存在一定的局限性。為了彌補二維超聲存在的缺陷，四維超聲作為一種新診斷技術應運而生，為產(chǎn)前胎兒畸形的臨床診斷，減少畸形兒的出生提供了新的技術。四維超聲可以清晰、直觀和準確地展現(xiàn)胎兒在母體內的立體圖像，并可實時記錄胎兒的生理活動，能夠提高對胎兒顏面部、四肢及脊柱等部位的診斷水平和準確性[5-6]。四維超聲在診斷過程中具有較高的特異性、敏感性、準確性，能提供動態(tài)變化圖像，可以提供更為有效的診斷信息，是二維超聲的補充。為降低出生人口缺陷提供了有利保障，成為胎兒產(chǎn)前超聲篩查不可替代的方法，并具有重要的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2013年4月期間在本院診斷為疑似胎兒畸形的孕婦60例，采用四維超聲進行檢查。孕婦年齡為20～36歲，35例孕育期為20～32周，25例孕育期為32～40周。

1.2 檢查方法

采用V730彩色多普勒超聲診斷儀，四維超聲專用探頭RAB2-5，檢查頻率為3.5-5 MHz。

孕婦進行仰臥位檢查，腹部探查按篩查順序，通過檢查胎兒頭部、脊柱、四肢和胎盤等部位。在明確胎兒的具體位置后，運用四維超聲診斷儀探頭進行特定部位如面部、四肢、脊柱等進行重點診察，同時進行重復掃描，以確定結果的正確性。

2 結果

四維超聲對各部位發(fā)育異常的診斷效果：在60例畸形的患者中，共有5處部位發(fā)生畸形，診斷結果與實際部位相一致，符合率為100%，具體結果見表1。

3 討論

四維超聲技術是近年研發(fā)成功的一項超聲診斷的新技術，是專業(yè)的多用途的掃描系統(tǒng), 開創(chuàng)了用四維容積掃描技術形成聲像圖的新方法，是一種與計算機處理過程聯(lián)合的新型超聲診斷技術[7]。對于超聲學而言, 四維超聲技術就是采用在三維超聲的基礎上添加了時間維度參數(shù)，幀頻在4～24/s，能夠觀察到胎兒在母體內實時的動態(tài)活動過程圖像, 或者其他人體內臟器官的實時活動圖像。實時四維超聲成像技術可以為產(chǎn)前評價胎兒解剖結構和尋找胎兒發(fā)育異常提供有價值的線索和診斷依據(jù)[8-10]。

表1 各部位四維超聲診斷符合情況(n)

3.1 成像原理

在二維超聲技術的基礎上，四維超聲對圖像信息的采集是利用特殊的電子容積探頭而完成，經(jīng)過計算機存儲、計算和處理步驟后，立體三維圖像經(jīng)過三維圖像重建的過程而得到，三維圖像的重建是關鍵步驟[11]。三維圖像的采集、重建和顯示3個步驟構成了四維超聲診斷的過程。隨著計算機運算的速度不斷加快，圖像的采集時間也大大縮短，可在1 s內完成。四維成像的基本技術包括以下3方面[12]：①特殊的電子容積探頭；②計算機系統(tǒng)需要足夠大的內存容量；③特殊的軟件處理系統(tǒng)。

3.2 四維超聲的優(yōu)點

四維超聲的檢查結果更為直觀及立體，可以實現(xiàn)實時觀察人體內部器官的動態(tài)運動情況，彌補二維超聲臨床影像分析診斷的不足，可提高診斷的可靠性和準確性。在評價胎兒畸形方面比二維超聲更加全面、具體，能直觀地顯示胎兒立體形態(tài)，較容易診斷胎兒唇腭裂、腦積水、無腦兒、內臟外翻及肢體畸形等先天性畸形疾病，為臨床醫(yī)師提供診療意見。四維超聲可借助于平行移動以及在三維軸方向上的旋轉運動，可以在不同角度動態(tài)反復觀察比較感興趣區(qū)域，為提供形象、直觀的面部、肢體結構做好準備，也可以提供胎兒的冠狀面信息。三維圖像的采集和重建需要的時間借助容積探頭和四維超聲技術可極大縮短，便于在臨床上應用。對于二維超聲難以明確診斷的胎兒異常病例，需要進行四維超聲成像、采集胎兒運動圖像進行補充診斷，獲得立體資料并進行保存，為以后回顧性病例分析奠定基礎。四維立體成像可以提高臨床醫(yī)生及孕婦識別圖像的認知度，便于胎兒父母留存圖像后珍藏[13]。

3.3 四維超聲的局限性

四維超聲的臨床應用還存在局限性：①胎兒畸形導致的羊水過少；②晚期妊娠，羊水逐漸減少，胎位較固定或受胎盤、骨盆影響較明顯；③觀察部位較隱蔽，有軀干、肢體或臍帶等因素導致不易移開等，這些因素都影響診察胎兒的實際情況[14-15]。三維超聲重建過程仍十分繁瑣，將借助計算機技術不斷發(fā)展而得到改進。近年來研究應用的實時四維系統(tǒng)在很大程度上避免了不利條件，能夠動態(tài)觀察胎兒在宮內的活動，成像質量不受胎動的影響。

綜上所述，四維超聲成像技術可以有效地輔助二維超聲進行孕婦及胎兒的檢查,不僅可以提供胎兒的清晰立體圖像，還可以及時記錄胎兒在子宮內的活動，對于明確胎兒的健康情況以及提高畸形診斷率均具有十分重要的意義，同時診斷結果也將變得更為準確，使醫(yī)生可以準確的診斷，為人口缺陷的降低提供保障。四維超聲成像檢查將成為超聲篩查畸形胎兒的有效方法，在婦產(chǎn)科臨床上具有廣闊的發(fā)展前景和應用價值。

[1]吳國旺,栗建輝,邊怡超.超聲波生物學效應及產(chǎn)科超聲檢查的安全性[J].中國醫(yī)療設備,2013,28(2):43-48.

[2]楊美潔,劉曉紅,齊久梅.孕產(chǎn)婦妊娠期健康教育研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)學裝備,2013,10(2):50-52.

[3]王萍.試述進行孕期超聲檢查的重要性[J].中外醫(yī)療,2009(34):162.

[4]Hamill N,Yeo L,Romero R,et al.Fetal cardiac ventricular volume,cardiac output,and ejection fraction determined with 4-dimensional ultrasound using spatiotemporal image correlation and virtual organ computer-aided analysis[J].Am J Obstet Gynecol,2011,205(1):76,e1-e10.

[5]孫家琦.實時四維超聲成像產(chǎn)前診斷胎兒畸形的研究[J].中國醫(yī)學科學,2012,2(8):74-75.

[6]閆衛(wèi),郝建華,劉瑞,等.四維超聲檢查胎兒顏面部畸形的臨床價值探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(2):139-140.

[7]Hamill N,Romero R,Hassan S,et al.The fetal cardiovascular response to increased placental vascular impedance to flow determined with 4-dimensional ultrasound using spatiotemporal image correlation and virtual organ computer-aided analysis[J].Am J Obstet Gynecol,2013,208(2):153,e1-e13.

[8]包艷娟,凍小偉,魏敏,等.三維和四維超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形的臨床進展[J].醫(yī)學綜述,2011,17(9):1392-1395.

[9]Chasen ST,Kalish RB.Can early ultrasound reduce the gestational age at abortion for fetal anomalies[J].Contraception,2013,87(1):63-66.

[10]El Guindi W,Dreyfus M,Carles G,et al.3D ultrasound and Doppler angiography for evaluation of fetal cardiovascular anomalies[J].Int J Gynaecol Obstet,2013,120(2):173-177.

[11]Solberg OV,Lindseth F,B? LE,et al.3D ultrasound reconstruction algorithms from analog and digital data[J].Ultrasonics,2011,51(4):405-419.

[12]顧莉莉,李勝利,文華軒,等.胎兒實時三維(四維)超聲心動圖的初步臨床應用[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2011,15(1):9-13.

[13]Sayed A,Layne G,Abraham J,et al.Nonlinear characterization of breast cancer using multicompression 3D ultrasound elastography in vivo[J].Ultrasonics,2013,53(5):979-991.

[14]趙艷春,呂國榮,李敏,等.四維超聲STIC技術檢測中孕早期胎兒心臟畸形[J].中國醫(yī)學影像技術,2013,5(2):35-36.

[15]侯曉英,要跟東,李佳.胎兒四維超聲成像的臨床應用研究[J].臨床合理用藥,2012,5(5A):133-134.