閆文翠 張雅芬 馬秀芬 于 力 (承德護理職業(yè)學院護理系臨床護理教研室，河北 承德 067000)

慢性阻塞性肺病(COPD)是臨床上常見的一種慢性消耗性疾病，患者長期處于高碳酸血癥和缺氧的狀態(tài)，因此常發(fā)生營養(yǎng)不良〔1〕。而營養(yǎng)不良不但會影響患者的通氣狀態(tài)，也會影響患者體內(nèi)各項生理指標，影響患者預后。因此，在COPD合并呼吸衰竭的患者給予常規(guī)治療的基礎上給予營養(yǎng)支持治療可能對患者康復起到積極作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院2011年1月至2012年12月收治的COPD合并呼吸衰竭患者84例，診斷標準符合中華醫(yī)學會呼吸疾病分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD診斷標準和COPD急性加重期合并呼吸衰竭的診斷標準〔2〕，年齡＞60歲，隨機分為觀察組和對照組，觀察組42例，其中男25例，女17例，年齡60～85歲，平均(73.4±6.6)歲，病程10～42年，平均(22.6±5.7)年，平均身高(168.7±4.30)cm。對照組42例，其中男26例，女16例，年齡60～87歲，平均(73.2±6.8)歲，病程10～44年，平均(23.4±5.5)年，平均身高(170.1±4.5)cm。兩組患者性別組成、平均年齡、身高比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。所有患者排除惡性腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能異常、肝腎功能異常、嚴重感染等消耗疾病，且均未接受營養(yǎng)支持治療及激素治療。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗感染、舒張氣道、平喘等對癥治療，同時給予無創(chuàng)機械通氣治療。觀察組病人通過鼻胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)液為瑞高(華瑞公司生產(chǎn)，主要成分為蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、中鏈脂肪酸、膳食纖維、維生素及電解質(zhì))，500 ml/d，1～2 d，待病人適應后，再根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和消化情況調(diào)整輸入量，直至1 000 ml/d，總療程2 w。

1.3 觀察指標 兩組患者治療前1 d及治療后2 w測量，應用卷尺測量肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂中部臀圍(MAC)。計算體重指數(shù)(BMI)，所有受試者空腹12 h清晨取肘靜脈血，測量總蛋白、血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)等，進行血氣分析，記錄住院時間。

1.4 療效判斷 臨床痊愈:患者可進食、睡眠，睡眠時不因呼吸困難經(jīng)常覺醒，步行距離達到房間寬度，臨床癥狀穩(wěn)定12～24 h。好轉(zhuǎn):氣促等癥狀部分緩解，咳嗽、咳痰減輕〔3〕。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;計量資料用±s表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后營養(yǎng)指標變化比較 治療前兩組各營養(yǎng)指標比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。治療后觀察組營養(yǎng)指標明顯改善(P＜0.05)，對照組無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后營養(yǎng)指標及血氣分析變化比較(±s，n=42)

表1 兩組治療前后營養(yǎng)指標及血氣分析變化比較(±s，n=42)

與治療前相比:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與對照組相比:3)P＜0.05

組別 BMI(kg/m2)TSF(mm) MAC(cm) 總蛋白(g/L)ALB(g/L)Hb(mmol/L) pH PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)觀察組 治療前 21.3±3.8 12.2±5.0 23.4±3.8 51.2±5.3 27.9±4.2 95.2±11.2 7.30±0.02 67.4±5.9 61.2±5.8治療后 23.6±3.11)3)14.4±3.61)3)25.3±3.21)3)62.2±5.11)3)35.4±3.91)3)120.2±13.81)3)7.35±0.041)46.5±5.62)3)80.6±6.22)3)對照組 治療前 21.8±3.6 12.4±3.8 23.6±3.2 52.4±5.8 28.6±3.9 97.1±12.7 7.32±0.02 68.2±5.3 62.1±5.9治療后 21.6±3.5 12.7±3.6 23.9±3.3 52.6±5.4 28.2±4.4 98.2±13.8 7.36±0.031)53.2±7.91)75.8±7.81)

2.2 兩組治療前后血氣分析結果比較 治療前兩組PaCO2，PaO2，pH比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。治療后兩組PaCO2顯著下降，PaO2顯著升高，與治療前比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，治療后觀察組血氣分析各項指標明顯優(yōu)于對照組，(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組住院時間與臨床療效比較 觀察組住院時間18～30 d，平均(25.8±5.8)d;對照組住院時間 24～42 d，平均(30.4±7.2)d，組間比較差異顯著(P＜0.05)。觀察組痊愈36例，好轉(zhuǎn)6例，對照組痊愈30例，好轉(zhuǎn)9例，死亡3例，組間比較差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

由于COPD患者呼吸功能受損，機體長期處于缺氧和高碳酸血癥的狀態(tài)，胃腸道消化系統(tǒng)受到影響〔4〕，加之長期服用藥物，損傷消化道黏膜，影響了患者營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，造成患者營養(yǎng)不良。另一方面，COPD患者氣道阻力、呼吸功能增加，能量消耗巨大，有研究表明，COPD患者每日呼吸耗能是正常人的10倍〔5〕。因此，COPD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，可達25% ～65%〔1〕。目前，已有研究證實，營養(yǎng)不良是COPD預后不良的獨立危險因素〔6〕，COPD合并營養(yǎng)不良嚴重影響疾病的治療和患者的預后。

一方面，營養(yǎng)不良會進一步減弱患者呼吸肌強度，降低呼吸肌力和呼吸耐力，引起缺氧和高碳酸血癥。另一方面，患者長期處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，導致免疫功能降低，肺泡上皮細胞修復功能受損，易發(fā)生肺部感染，加重呼吸衰竭，增加病死率。李莉等〔7〕研究證實，COPD急性發(fā)作期患者的肺功能改變和住院時間與患者營養(yǎng)狀態(tài)密切相關，并認為對營養(yǎng)不良的COPD患者進行短期營養(yǎng)治療可能改善患者癥狀，降低病死率。王海勁等〔8〕發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良的COPD合并呼吸衰竭患者呼吸功能較營養(yǎng)正?；颊卟?，并認為營養(yǎng)不良可以影響COPD患者的治療及預后。

COPD患者進行營養(yǎng)支持可以有效保證機體細胞代謝的需要，維持組織器官結構，提高患者的免疫力，促進機體康復，同時為患者呼吸提供能量，有效改善患者呼吸功能。本研究結果表明營養(yǎng)支持治療COPD合并呼吸衰竭患者是有效的。

1 朱 鶯，吳厲鋒，施肖紅，等.COPD住院患者營養(yǎng)評估的應用價值〔J〕.浙江實用醫(yī)學，2012;17(2):81-2，115.

2 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2007;30(1):8-17.

3 蔡柏薔.協(xié)和呼吸病學〔M〕.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2005;804-34.

4 陳 燕，李鴻霞，拓寬前.歐洲營養(yǎng)不良風險調(diào)查方法在COPD穩(wěn)定期患者中的應用研究〔J〕.新疆中醫(yī)藥，2011;29(6):3-4.

5 張先明，杜 娟，龍啟忠.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者營養(yǎng)不良與血清瘦素、IL 6的相關研究〔J〕.貴州醫(yī)學，2011;35(4):294-6.

6 劉新茹，李立群，劉 颯，等.COPD合并呼吸衰竭應用無創(chuàng)通氣時營養(yǎng)支持〔J〕.臨床肺科雜志，2012;17(6):1129-37.

7 李 莉，黃慧俐，蘭平起，等.慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者營養(yǎng)狀況與肺功能的關系研究〔J〕.西南軍醫(yī)，2011;13(2):250-1.

8 王海勁，陳永華，李 先.營養(yǎng)狀態(tài)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情及預后的影響〔J〕.河北醫(yī)藥，2011;33(8):1166-7.