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負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練治療中老年煙民慢性阻塞性肺病患者的效果

2013-09-12 06:41許榮梅河南理工大學(xué)河南焦作454000
中國老年學(xué)雜志 2013年20期
關(guān)鍵詞:呼吸肌煙民阻塞性

許榮梅 (河南理工大學(xué),河南 焦作 454000)

吸煙已成為繼高血壓之后的第二號全球殺手〔1〕。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,全球目前有煙民約13億人,每年有500萬人死于與吸煙有關(guān)的疾病,其中有關(guān)吸煙引起的肺功能衰減患者,在諸多由于吸煙引起的疾病中表現(xiàn)更為突出〔2〕,而慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在重度吸煙人群中占有重要的比例。對于這類患者,單純的以藥物進(jìn)行治療,效果不明顯。近年來,通過運(yùn)動訓(xùn)練等康復(fù)手段進(jìn)行治療,得到了醫(yī)患雙方的普遍認(rèn)可。從國內(nèi)外研究資料來看,尚未發(fā)現(xiàn)運(yùn)用負(fù)荷手段針對煙民COPD治療方面的研究,本研究驗證負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練對提高中老年煙民COPD患者肺功能的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從中北大學(xué)、太原理工和太原大學(xué)的校醫(yī)院獲取患者初步資料,選取男性中老年煙民30例,年齡50~65周歲,根據(jù)癥狀、體征、胸部X線檢查,肺功能測定和血?dú)夥治鼋Y(jié)果,所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2002年頒布的《慢性阻塞性肺病診治指南》中確定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕,病情屬于輕度或中度。將其隨機(jī)分成實驗組及對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組入選對象一般資料比較( ± s,n=15)

表1 兩組入選對象一般資料比較( ± s,n=15)

組別 身高(cm) 體重(kg) 年齡(歲) 煙齡(n)5~10年11~15年15~20年20年以上病情程度(n)輕度 中度實驗組169.70±2.62 66.34±3.80 45.53±4.58 2 2 7 4 9 6對照組171.31±2.73 67.37±3.51 47.20±5.22 1 4 6 4 8 7

1.2 器材 美國產(chǎn)SENSOR MEDICS-2200型肺功能儀、國產(chǎn)RMS-Ⅱ型呼吸肌功能微電腦測定儀、體重稱、測高儀、自制3 kg沙袋(加大腹壓,增加呼吸肌負(fù)荷)、自制空氣阻力吹嘴(選用肺功能儀吹嘴,把吹嘴漏氣孔進(jìn)行縮小改造,漏氣孔為4~5 mm2,通過增加空氣阻力,以增加快速深呼吸時胸腔的負(fù)荷壓力)。

1.3 鍛煉方法實驗組負(fù)荷深呼吸練習(xí)1次/d,30 min/次,對照組正常日?;顒硬贿M(jìn)行任何一種有意提高肺功能的專項練習(xí)。練習(xí)內(nèi)容:①加壓深呼吸訓(xùn)練,受試者取平躺位置,保持身體正直、肌肉放松,將3 kg沙袋平放于上腹部靠近胸腔處,采用勻速緩慢深呼吸,吸氣時盡量有意把胸腹部沙袋頂高,呼氣時盡量有意把沙袋降低,2~3 min/組,組間休息2 min;②自然呼吸鍛煉,取站位,自然放松,正常呼吸30s左右進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整;③阻力深吸訓(xùn)練,取站位,保持身體正直、肌肉放松,先盡量深呼一口氣,把肺功能儀吹嘴緊扣在嘴上,以最快速度最大限度肺容量用嘴吸氣完畢,再自然呼出,10~20次/組,以頭不暈為宜;④自然呼吸鍛煉,取站位,自然放松,正常呼吸30 s左右進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整;⑤阻力深呼訓(xùn)練,取站位,保持身體正直、肌肉放松,先以最大肺容量深吸一口氣,然后把肺功能儀吹嘴緊扣在嘴上,再以最快速度用嘴呼氣完畢,再自然吸氣,10~20次/組,以頭不暈為宜;⑥自然呼吸鍛煉,取站位,自然放松,正常呼吸30 s左右進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整;⑦轉(zhuǎn)體拍胸鍛煉,取站位,兩臂自然下垂,肌肉放松,自然呼吸,兩手隨身體旋轉(zhuǎn)時拍打前后胸部,每次持續(xù)2~5 min。①~⑥項內(nèi)容,以順序進(jìn)行循環(huán)練習(xí),每次持續(xù)30 min左右,第⑦項內(nèi)容為訓(xùn)練結(jié)束部分輔助放松恢復(fù)內(nèi)容。

1.4 指標(biāo)檢測 于負(fù)荷深呼吸鍛煉90 d前后,采用國產(chǎn)RMS-Ⅱ型呼吸肌功能微電腦測定儀和美國產(chǎn)SENSOR MEDICS-2200型肺功能儀分別對兩組患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測,主要檢測內(nèi)容:最大吸氣壓(MIP);最大呼氣壓(MEP);慢肺活量:作慢呼氣時呼出的最大氣量(SVC);用力肺活量:用力呼氣所呼出的最大氣量(FVC);1秒用力呼氣容積(FEV1);最大通氣量(MVV)。

2 結(jié)果

經(jīng)90 d鍛煉后,訓(xùn)練組各項肺功能指標(biāo)均較鍛煉前及對照組明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),對照組訓(xùn)練前后差異不明顯。見表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較(± s,n=15)

表2 兩組訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較(± s,n=15)

與實驗組比較:1)P<0.05;與訓(xùn)練前比較:2)P<0.05

組別 MIP(Pa) MEP(Pa) SVC(L) FVC(L) FEV1(L) MVV(L)對照組訓(xùn)練前 6.47±1.36 8.38±1.48 3.08±0.80 2.74±0.62 1.71±0.42 108.87±7.21實驗組訓(xùn)練前 6.32±1.24 8.41±1.41 3.10±0.72 2.70±0.61 1.73±0.47 110.14±6.43對照組訓(xùn)練后 6.44±1.301) 8.29±1.631) 3.06±0.681) 2.76±0.931) 1.70±0.431) 109.37±6.591)實驗組訓(xùn)練后 7.97±1.622) 9.98±1.622) 3.95±0.712) 3.81±0.862) 2.36±0.522) 117.68±6.772)

3 討論

香煙燃燒時釋放38種有毒化學(xué)物質(zhì),其中有害成分主要有焦油、一氧化碳、尼古丁、二惡英和刺激性煙霧等。煙草煙霧中的焦油沉積在肺部絨毛上,破壞了絨毛的功能,使痰增加,支氣管發(fā)生慢性病變,研究證實吸煙者患病率比不吸煙者高10倍以上,有25%的重度吸煙者最終會發(fā)展為慢阻肺〔4〕。COPD患者氣道阻塞,肺和胸廓的順應(yīng)性下降,肺過度膨脹,使膈肌受壓、低平,膈肌活動度變小,收縮力下降,乃至膈肌萎縮,呼氣時氣道塌陷閉塞,肺泡氣不能有效地排出,從而影響了正常的氣體交換〔5〕。童朝輝〔6〕指出,沒有任何一種藥物可以根治COPD,COPD治療中不可缺少的一部分是非藥物治療,即康復(fù)治療,倡導(dǎo)患者進(jìn)行適度運(yùn)動,比如吹氣球、吹口哨等,加強(qiáng)肺部功能。肺循環(huán)具有巨大的代償能力,雖然呼吸系統(tǒng)疾病破壞了部分肺功能,且已出現(xiàn)了部分癥狀,但通過有指導(dǎo)的訓(xùn)練,有可能產(chǎn)生足夠的代償,這是進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)。

負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練通過增加呼吸時胸腹部壓力和空氣阻力的手段,以增加呼吸時胸腔的負(fù)荷壓力,可以增加呼吸肌收縮的力量負(fù)荷,借助逐漸增強(qiáng)的腹肌收縮力,增大呼吸時膈肌的運(yùn)動幅度和強(qiáng)度,同時通過深呼吸也最大限度地增加了氣體交換量,加大肺活量和最大通氣量,減少殘氣量,改善缺氧狀態(tài),提高了呼吸肌的供氧,使呼吸肌的收縮功能得以改善〔7〕。王欽〔8〕實踐發(fā)現(xiàn),通過腹部加壓方法進(jìn)行呼吸訓(xùn)練能夠明顯提高患者的呼吸肌力量,進(jìn)而改善了人體的肺功能。許愛國〔9〕指出,用30%的氣道峰壓為阻力負(fù)荷進(jìn)行吸氣肌鍛煉,吸氣肌力量和耐力時間及12 min步行距離均顯著增加,而15%氣道峰壓組無變化。劉香艷等〔10〕發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度負(fù)荷組較低強(qiáng)度負(fù)荷組的氣道峰壓、最大持續(xù)通氣量、最大持續(xù)口腔吸氣壓、吸氣流速峰值和最大維持功率均顯著增加。所以,呼吸肌鍛煉負(fù)荷強(qiáng)度能直接影響鍛煉效果。人體肺活量偏低的主要原因可能是呼吸肌不發(fā)達(dá)及呼吸肌的耐力較差〔11〕,通過專項的呼吸鍛煉作用于呼吸肌,使呼吸肌的力量和耐力得以提高,是負(fù)荷深呼吸鍛煉取得良好效果的重要原因。

本實驗表明,中老年煙民COPD患者日常普通活動對其肺功能各項指標(biāo)影響效果不明顯,而做有針對性的負(fù)荷深呼吸鍛煉對改善肺功能效果顯著。從而也證明了負(fù)荷深呼吸鍛煉對改善中老年煙民COPD患者肺功能有一定的功效。

1 范 又.煙草危害要設(shè)防〔N〕.光明日報,2010;1:24.

2 馬冠生,孔靈芝.中國居民吸煙行為的現(xiàn)狀分析〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制,2005;13(5):195-6.

3 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002;25:453-60.

4 鐘南山.吸煙易得慢阻肺〔N〕.重慶商報,2011;11,14.

5 居朝霞,劉霞英,陸忠華,等.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)中的應(yīng)用〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2010;30(1):284-6.

6 童朝輝.科學(xué)生活:有長期吸煙史的煙民應(yīng)測定肺功能〔EB/OL〕.www.gov.cn,2011年11月24日.

7 張 凈,閆汝蘊(yùn).COPD患者肺康復(fù)運(yùn)動處方研究進(jìn)展〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010;25(12):1220-2.

8 王 欽.自制沙袋加壓呼吸鍛煉對胸外科手術(shù)患者肺功能的影響〔J〕.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006;9(6):496.

9 許愛國.負(fù)荷呼吸訓(xùn)練提高老年人群肺功能的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010;32(9):709-10.

10 劉香艷,徐 燕.慢性阻塞性肺疾病患者的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練及氧療〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011;26(8):795-8.

11 蔣偉平,朱惠莉,崔石磊.不同運(yùn)動康復(fù)方法對老年慢性阻塞性肺病患者運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011;31(3):935-7.

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