何俊明 徐 閃 浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 金華 321000

麻黃連翹赤小豆湯加減治療急性腎小球腎炎臨床觀察

何俊明 徐 閃 浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 金華 321000

急性腎小球腎炎 麻黃連翹赤小豆湯

急性腎小球腎炎（acute glomerular nephritis，AGN）簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，常于鏈球菌感染后起病，故又稱(chēng)為急性鏈球菌感染后腎炎，以急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、水腫、高血壓伴（或不伴）短暫氮質(zhì)血癥為臨床特征，多見(jiàn)于兒童及青少年[1]。根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“水腫”范疇，部分屬“尿血”范疇。筆者應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯加減治療急性腎小球腎炎82例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月—2012年3月我院診治急性腎小球腎炎患者82例，根據(jù)患者住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)原則分為觀察組41例，男28例，女13例，年齡 6～47 歲，平均（21.5±2.1）歲；病程 3～33 天，平均（11.6±2.7）天；有上呼吸道感染史33例，過(guò)敏性皮炎5例，膿皰瘡感染3例，牙齦炎2例。對(duì)照組41例，男26例，女 15例，年齡 8～46歲，平均（22.3±1.7）歲；病程 3～32 天，平均（11.8±2.5）天；有上呼吸道感染史29例，過(guò)敏性皮炎5例，膿皰瘡感染3例，牙齦炎2例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中急性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床主要表現(xiàn)為水腫、少尿、高血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查提示血尿、蛋白尿、抗鏈球菌溶血素“O”增高、補(bǔ)體下降、血沉增快。排除各類(lèi)繼發(fā)性腎小球腎炎，近半年內(nèi)使用過(guò)及正在使用激素及免疫抑制劑者，以及合并有血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病及心臟、肝臟等臟器衰竭者。

2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)臥床休息，應(yīng)用青霉素抗感染治療（青霉素過(guò)敏者改用紅霉素），同時(shí)予控制血壓、利尿消腫等對(duì)癥處理。觀察組在此基礎(chǔ)上加服麻黃連翹赤小豆湯加減：麻黃4～10g，連翹10～15g，赤小豆10～25g，苦杏仁 6～10g，桑白皮 9～12g，生姜 3～6g，益母草9～15g，大棗6枚。嚴(yán)重感染加蒲公英、金銀花各10g；高血壓加杜仲、天麻各10g；明顯蛋白尿加萆薢10g；明顯浮腫加車(chē)前子、茯苓各10g；明顯血尿加白茅根、大小薊各10g；1天1劑，水煎2次，早晚分服，14天為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：觀察臨床療效及主要臨床癥狀改善時(shí)間，比較治療前后24h尿蛋白定量及血壓的變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：治療1個(gè)月后臨床癥狀消失，連續(xù)3次尿常規(guī)檢查均正常，腎功能正常，隨訪半年以上未復(fù)發(fā)；顯效：治療3個(gè)月后臨床癥狀消失，尿常規(guī)檢查偶見(jiàn)少量蛋白（±或+）或紅細(xì)胞，腎功能正常，隨訪半年以上未復(fù)發(fā)；有效：治療3個(gè)月后臨床癥狀基本消失，但尿常規(guī)檢查仍存在異常；無(wú)效：治療3個(gè)月后臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，尿常規(guī)檢查無(wú)改變。

3.2 臨床療效 對(duì)照組41例中痊愈24例，顯效7例，有效4例，無(wú)效6例，痊愈率58.54%，總有效率85.37%。觀察組41例中痊愈33例，顯效4例，有效2例，無(wú)效2例，痊愈率80.49%，總有效率97.56%，觀察組痊愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 兩組主要臨床癥狀、體征改善時(shí)間比較 治療后，觀察組水腫、少尿、高血壓等臨床癥狀、體征改善時(shí)間方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組主要臨床癥狀體征改善時(shí)間比較（±s） 天

表1 兩組主要臨床癥狀體征改善時(shí)間比較（±s） 天

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別對(duì)照組觀察組水腫 少尿 高血壓n/例32 31改善時(shí)間8.2±3.1 6.3±2.4△n/例19 22改善時(shí)間4.8±1.8 3.1±1.3△n/例21 19改善時(shí)間3.2±1.4 2.2±1.1△

3.4 兩組治療前后24h蛋白尿及血壓變化情況 兩組治療后24h蛋白定量，收縮壓及舒張壓均較治療前有明顯降低。治療后觀察組上述指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后24h蛋白尿及血壓比較（±s）

表2 兩組治療前后24h蛋白尿及血壓比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別對(duì)照組n/例41觀察組41治療前治療后治療前治療后24h尿蛋白/g 4.1±2.3 1.6±0.7*4.2±2.5 1.0±0.5*△收縮壓/mmHg 154.3±13.2 153.8±14.1 144.5±12.1 138.6±11.3*△舒張壓/mmHg 89.7±6.8 85.8±6.3 88.9±7.2 83.2±5.2*△

4 討論

急性腎小球腎炎多因A組β溶血性鏈球菌感染后起病，也可因其他細(xì)菌、病毒和原蟲(chóng)感染后起病，病理表現(xiàn)為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。該病具有自限性，但重者仍有可能出現(xiàn)急性腎損傷、心力衰竭等并發(fā)癥。西醫(yī)治療以休息和對(duì)癥治療為主，主要措施包括抗感染，預(yù)防和治療水、鈉潴留，維持電解質(zhì)平衡，預(yù)防并治療急性腎損傷、心力衰竭等合并癥。

該病屬中醫(yī)“水腫”、“尿血”等范疇，多由感受外邪引起，首先應(yīng)辨外邪之性質(zhì)，次辨寒熱、實(shí)虛，再辨病變部位，在肺、脾、腎三臟，與心、肝兩臟及三焦、膀胱有相關(guān)性。治療上主要以扶正與祛邪兩大方面，扶正則以益氣養(yǎng)陰、健脾益腎收功，祛邪以疏風(fēng)解表、宣肺利水、活血化瘀、清熱解毒、涼血止血等為法[4]。麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》，具有解表、散寒、利濕的功效，而急性腎小球腎炎辨證多以濕熱為主，因此，筆者臨床工作中在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用麻黃連翹赤小豆湯加減治療，方中麻黃具有宣肺、利水、消腫作用，連翹可清熱解毒，與桑白皮合用具有瀉肺行水之功；杏仁可降肺氣，生姜既可助麻黃宣散水氣，又能幫杏仁降肺逆；大棗可起到安中和中的作用，而赤小豆不僅利水又可消除尿蛋白[5-6]。該方用于治療急性腎小球腎炎利水而不傷正，可利尿、消腫，改善水鈉潴留，主要適用于辨證為陽(yáng)水者，若病邪進(jìn)一步深入而轉(zhuǎn)為陰水者則不宜應(yīng)用[7]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合麻黃連翹赤小豆湯加減治療的觀察組患者痊愈率及治療總有效率均明顯高于對(duì)照組，且主要癥狀、體征水腫、少尿、高血壓的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療后24h尿蛋白定量、收縮壓及舒張壓均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合麻黃連翹赤小豆湯加減治療急性腎小球腎炎具有確切療效，并可明顯改善患者臨床癥狀，縮短病程。

［1］羅春雷，唐政.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎研究進(jìn)展［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36（15）：1811-1813.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：156.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：56.

［4］李良.中醫(yī)辨治急性腎炎986例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（12）：1735-1736.

［5］付勇，涂曼麗，宋俊生，等.麻黃連翹赤小豆湯加減治療急性腎小球腎炎臨床系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（12）：7-9.

［6］李鳳啟.麻黃連翹赤小豆湯合越婢加術(shù)湯治療急性腎小球腎炎 156 例［J］.河南中醫(yī)，2010，30（7）：634-635.

［7］周訓(xùn)蓉.麻黃連翹赤小豆加丹參湯治療急性腎小球腎炎的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2006，28（4）：15-16.

2013-03-16